1、計劃免疫,問題：一出生3個月孩子，母親抱其前來兒保門診進(jìn)行預(yù)防接種，請給予正確的接種；并進(jìn)行預(yù)防接種的咨詢與指導(dǎo)。,一歲內(nèi)預(yù)防接種的種類及程序？,預(yù)防接種,分析任務(wù),請給予該小孩正確的預(yù)防接種,預(yù)防接種的禁忌癥？,預(yù)防接種的不良反應(yīng)？,預(yù)防接種,預(yù)防接種就是有針對性地將生物制品接種到人體內(nèi)，使之產(chǎn)生特異性免疫力，以達(dá)到預(yù)防傳染病的目的。,二、計劃免疫,計劃免疫是根據(jù)免疫學(xué)原理和小兒免疫特點，以及傳染病發(fā)生的情況制定的免疫程序，通過有計劃地使用生物制品進(jìn)行預(yù)防接種，以提高人群的免疫水平，達(dá)到控制和消滅傳染病的目的。,按照我國衛(wèi)生部的規(guī)定，嬰兒必須在1歲內(nèi)完成 “卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎三型混合疫苗、百

2、日咳、白喉、破傷風(fēng)類毒素混合制劑、麻疹減毒疫苗和乙型肝炎病毒疫苗”等5種疫苗的接種。（五苗七病） 為保證兒童及時準(zhǔn)確接種，我國城鄉(xiāng)已建立計劃免疫卡，避免發(fā)生錯種、漏種和重種。 一般分為基礎(chǔ)免疫（即全程足量的初種）及隨后適時的“加強(qiáng)”免疫（即復(fù)種）兩步。 疫苗初種的時間為一卡一乙肝，三百二灰八麻,表3-1 我國衛(wèi)生部規(guī)定的兒童計劃免疫程序,我國目前將15種可通過疫苗預(yù)防的疾病納入國家免疫規(guī)劃，這些疫苗包括:卡介苗、乙肝、脊灰、百白破、白破、麻腮風(fēng)（麻腮，麻風(fēng)）、乙腦、流腦、甲肝、出血熱、炭疽、鉤體疫苗，它們屬于一類疫苗。,擴(kuò)大免疫規(guī)劃方案 第一類疫苗,第二類疫苗,目前用于兒童預(yù)防接種的第二類疫苗

3、主要有： 水痘疫苗、Hib疫苗、流感疫苗、肺炎球菌疫苗、輪狀病毒疫苗、DTaP-IPV/Hib五聯(lián)疫苗、蘭菌凈等 脊髓灰質(zhì)炎（滅活）疫苗、甲肝（滅活）疫苗、A+C群流腦（結(jié)合）疫苗、乙腦（滅活）疫苗等,國家擴(kuò)大兒童免疫規(guī)劃方案,三、預(yù)防接種的注意事項,（一）接種前的準(zhǔn)備工作 1.安排接種場所 接種場所應(yīng)光線明亮，空氣流通，冬季室內(nèi)應(yīng)溫暖。備好急救設(shè)備、藥品。 2.仔細(xì)解釋 做好計劃免疫的解釋、宣傳工作，介紹所接種的疫苗的類型，益處和可能的副作用，消除緊張、恐懼心理，爭取家長和兒童的合作。接種最好在飯后進(jìn)行，以免暈針。 3.生物制品的準(zhǔn)備 檢查制品標(biāo)簽，包括名稱、批號、有效期及生產(chǎn)單位，并做好登

4、記；檢查安瓿有無裂痕，藥液有無發(fā)霉、異物、凝塊、變色或凍結(jié)等；按照規(guī)定方法稀釋、溶解、搖勻后使用。,4.嚴(yán)格掌握禁忌證,（1）一般禁忌癥 患有急性傳染?。òㄓ薪佑|史而未過檢疫期者）、較重的心臟病、高血壓、肝腎疾病、慢性疾病急性發(fā)作期、嚴(yán)重皮膚病，以及正在接受免疫抑制劑治療的患兒應(yīng)推遲常規(guī)的預(yù)防接種。 （2）特殊禁忌癥 各種制劑的特殊禁忌癥應(yīng)嚴(yán)格按使用說明書執(zhí)行。有明確過敏史者禁種白喉類毒素、破傷風(fēng)類毒素、麻疹疫苗（特別是雞蛋過敏者）、脊髓灰質(zhì)炎糖丸疫苗（牛奶或奶制品過敏）、乙肝疫苗（酵母過敏或疫苗中任何成分過敏）；發(fā)熱、腹瀉期忌服脊髓灰質(zhì)炎疫苗；近1個月注射過丙種球蛋白者，不能接種活疫苗；有

5、抽搐史者禁用百日咳菌苗。,WHO規(guī)定具有以下情況者作為常規(guī)免疫的禁忌證： 免疫缺陷、惡性疾病（腫瘤、白血?。┘皯?yīng)用放射治療或抗代謝藥而使免疫功能受到抑制者，不能使用活疫苗； 接種對象正在患有發(fā)熱或明顯全身不適的急性疾病，應(yīng)推遲接種； 以往接種疫苗有嚴(yán)重的不良反應(yīng)者，不應(yīng)繼續(xù)接種； 有神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患兒，如癲癇、嬰兒痙攣等，不應(yīng)接種含有百日咳抗原的疫苗。,（三）預(yù)防接種的反應(yīng)及處理,1.一般反應(yīng) 作為異物的免疫制劑進(jìn)入人體后會引起不同程度的不適，是每個小兒通常都會出現(xiàn)的反應(yīng)，分為局部反應(yīng)和全身反應(yīng)。 （1）局部反應(yīng) 接種后數(shù)小時至24小時左右，注射部位會出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，紅暈直徑在2.5cm以

6、下為弱反應(yīng)，2.65cm為中等反應(yīng)，5cm以上為強(qiáng)反應(yīng)，有時還伴有局部淋巴結(jié)腫大或淋巴管炎。但接種活菌(疫)苗，則局部反應(yīng)出現(xiàn)較晚、持續(xù)時間較長。輕者不必處理，重者可用干凈毛巾熱敷，一般持續(xù)23天。,(2)全身反應(yīng)：一般于接種后24小時內(nèi)出現(xiàn)不同程度的體溫升高，多為中低度發(fā)熱，持續(xù)12天。體溫375左右為弱反應(yīng)，375385為中等反應(yīng)，386以上為強(qiáng)反應(yīng)。但接種活疫苗需經(jīng)過一定潛伏期(57天)才有體溫上升。此外，還常伴有頭暈、惡心、嘔吐、腹瀉、全身不適等反應(yīng)。個別兒童接種麻疹疫苗后57天出現(xiàn)散在皮疹。全身反應(yīng)大多輕微的，無需特殊處理，注意適當(dāng)休息、多飲水即可。如高熱持續(xù)不退，應(yīng)到醫(yī)院診治。,2

7、.異常反應(yīng) 發(fā)生于少數(shù)小兒，臨床癥狀較重。 (1)過敏性休克：于注射免疫制劑后數(shù)秒鐘或數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生。表現(xiàn)為煩躁不安、面色蒼白、口周青紫、四肢濕冷、呼吸困難、脈細(xì)速、惡心嘔吐、驚厥、大小便失禁以至昏迷。如不及時搶救，可在短期內(nèi)危及生命。此時應(yīng)使患兒平臥，頭稍低，注意保暖，給予氧氣吸入，并立即皮下或靜脈注射l1 000，腎上腺素0.5lml，必要時可重復(fù)注射。病情穩(wěn)定后盡快轉(zhuǎn)至醫(yī)院搶救。 (2)暈針：是由于各種刺激引起反射性周圍血管擴(kuò)張所致的一過性腦缺血。兒童在空腹、疲勞、室內(nèi)悶熱、緊張或恐懼等情況下，在接種時或幾分鐘內(nèi)，出現(xiàn)頭暈、心慌、面色蒼白、出冷汗、手足冰涼、心跳加快等癥狀，重者心跳、呼吸減慢，血壓下降，知覺喪失。此時應(yīng)立即使患兒頭低平臥，保持安靜，飲少量熱開水或糖水，必要時可針刺人中、合谷穴，一般即可恢復(fù)正常。數(shù)分鐘后不恢復(fù)正常者，皮下注射1l000腎上腺素，每次0.5lml。,(3)過敏性皮疹：蕁麻疹最為多見，一般于接