1、1,傳染病學(xué)總論 鄧州市衛(wèi)生學(xué)校臨床教研教研室 孫培蔭,2,傳染病學(xué) ( 臨床學(xué)科 ) 研究傳染病在人體內(nèi)發(fā)生、發(fā)展與 轉(zhuǎn)歸的原因與規(guī)律；診斷、治療、預(yù)防與控制的方法。 與其他學(xué)科聯(lián)系密切。 傳染?。?由病原體(致病微生物 或寄生蟲)感染而致病; 具有傳播的特性；可造成流行 (兩個(gè)最基本的要點(diǎn)),3,感染性疾病(infectious diseases)：,是指由病原體感染所致的疾病，包括傳染病和非傳染性感染性疾病。 傳染病(communicable diseases): 指由病原微生物和寄生蟲感染人體后產(chǎn)生的有傳染性、在一定條件下可造成流行的疾病。,4,感染過程 感染: 指人與病原體之間在人體

2、內(nèi)的相互 作用的過程。 幾個(gè)概念： 感染譜 重復(fù)感染 機(jī)會(huì)性感染 混合感染 重疊感染 構(gòu)成傳染過程的主要因素： 人 病原體 所處的環(huán)境,5,感染過程的各種表現(xiàn) (感染譜 infection spectrum) 取決于病原體的致病力和機(jī)體的免疫功能 大多數(shù)傳染?。?隱性感染最常見，顯性感染最少見,6, 病原體被清除 (elimination of pathogens),入侵病原體，受到人體各種防御機(jī)能的作用，被消滅、被排出體外而清除。 不出現(xiàn)疾病狀態(tài)，不引起傳染病。,7, 隱性感染(covert infection) (亞臨床感染 sub-clinical infection) 入侵病原體引起機(jī)

3、體特異性免疫反應(yīng)，沒有(或僅有很輕微)組織損傷，臨床上無癥狀、體征，生化檢驗(yàn)改變不明顯。 病原體可被清除并留下特異性的(主動(dòng))免疫能力，僅通過免疫學(xué)檢查才發(fā)現(xiàn)。 大多數(shù)傳染病中，隱性感染是最常見的表現(xiàn)。,8, 顯性感染(overt infection) (臨床感染 clinical infection，傳染病發(fā)作) 病原體入侵后，機(jī)體產(chǎn)生免疫應(yīng)答，產(chǎn)生特異性免疫，并引起機(jī)體病理生理與病理組織改變，出現(xiàn)特定臨床綜合病征。 結(jié)局：痊愈；病原攜帶；慢性化；死亡。,9, 病原攜帶狀態(tài)(carrier state) 病原體在人體繼續(xù)生長、繁殖，并可能向體外排出。無臨床癥狀?？梢猿蔀閭魅驹础?并非每一種傳

4、染病都有病原攜帶狀態(tài)，病原攜帶者的意義在不同傳染病大不一樣。 攜帶病原體3個(gè)月，稱為慢性攜帶者。,10, 潛伏性感染（latent infection） 病原體入侵人體后被局限，長期潛伏，等待時(shí)機(jī)(免疫功能)而致顯性感染。 特點(diǎn)： 機(jī)體不足以清除病原體； 不足以引起隱性感染； 不向外播散病原體(有別于病原攜帶狀態(tài)) 亦可與病原攜帶并存。 并非所有傳染病都有潛伏性感染,11,感染過程中病原體的作用 影響病原體致病能力的主要因素： 侵襲力(invasiveness) 定義：入侵人體并在組織內(nèi)擴(kuò)散的能力。 菌毛、定植因子、粘附作用等。 毒力(Virulence) 毒素（內(nèi)毒素、外毒素）、毒力因子 病

5、原體的致病力 反映引起疾病輕重程度的能力。,12, 不同病原體毒力強(qiáng)度不一，毒素性質(zhì) 不同，產(chǎn)毒量不等。 細(xì)菌毒素（內(nèi)毒素與外毒素）： 外毒素：細(xì)菌生長繁殖過程產(chǎn)生。 蛋白質(zhì)成分，對熱較不穩(wěn)定； 有親組織性，選擇作用某些 組織器官，引起特定病變； 反應(yīng)較專一，不同的外毒素 產(chǎn)生不同的病理生理反應(yīng)； 毒性強(qiáng)，但可被同系屬抗體中和。,13,內(nèi)毒素： 細(xì)菌外層細(xì)胞壁的組分； 極大部分在細(xì)菌死亡時(shí)釋出； 主要成分是脂多糖（LPS）； 對熱相對較穩(wěn)定，毒性相對較弱； 不同來源的內(nèi)毒素病理生理反應(yīng)相近似. 酶：溶組織阿米巴滋養(yǎng)體分泌各種酶的毒力作用。,14, 數(shù)量(quantity) 感染或發(fā)病需要有一定

6、數(shù)量的病原體。 不同的疾病致病所需菌量不一。 一般病原體數(shù)量越大，感染可能性越大，潛伏期較短，病情較重。,15, 變異性(variability) 環(huán)境因素可使病原體遺傳因子改變，發(fā)生變異。 （致病力的變化；抗原性變化；耐藥性變化） 利用人工條件，以各種因素激發(fā)病原體變異: 定向變異，為人類利益服務(wù)。,16, 入侵門戶與特異定位 病原體入侵人體需有特定途徑 （侵入門戶） 體內(nèi)生長繁殖亦有一定部位 （特異性定位）,17,感染過程中機(jī)體免疫應(yīng)答的作用 非特異性免疫 (non-specific immunity) 屏障作用：外部屏障 內(nèi)部屏障 吞噬作用：吞噬細(xì)胞 體液因子：補(bǔ)體、溶菌酶、干擾素 TN

7、F、IL等,18, 特異性免疫(specific immunity) 屬于獲得性免疫； 免疫作用有針對性； 感染后免疫都是特異性免疫； 屬于主動(dòng)免疫。 包括：細(xì)胞免疫 (cellular immunity) 體液免疫 (humoral immunity),19,傳染病的發(fā)病機(jī)制 傳染病發(fā)生與發(fā)展過程有一定階段性。 發(fā)病機(jī)理的階段性與臨床過程的階段性 一般是相對應(yīng)的，有時(shí)也不同步。,20, 發(fā)生與發(fā)展的共同特征： 入侵門戶適當(dāng)才能使病原體定居繁殖、致病變。 病原體有一定的定位與擴(kuò)散， 不同傳染病各有特色與規(guī)律。 病原體排出體外的特定途徑： 排出途徑與該傳染病的傳染方式、傳染性有重要關(guān)系； 排出時(shí)

8、間長短不一，與傳染期有關(guān)。,21, 組織損傷機(jī)理 直接侵犯：HIV、阿米巴 等 毒素作用：白喉、破傷風(fēng) 等 免疫損傷：腎綜合征出血熱 等 重要的病理生理變化 發(fā)熱 代謝改變 內(nèi)分泌改變 4. 水電介質(zhì)代謝,22,傳染病的流行病學(xué) 傳染病在人群中發(fā)生，形成 一種群體現(xiàn)象，研究傳染病的 這種群體現(xiàn)象，就是傳染病的 流行病學(xué)。,23,傳染病的流行過程 指傳染病在人群中發(fā)生、 傳播與終止的過程。 具備三個(gè)基本環(huán)節(jié)： 傳染源 傳播途徑 易感人群 受兩個(gè)因素影響: 社會(huì)因素 自然因素,24,傳染病流行過程的三個(gè)基本環(huán)節(jié)： 傳染源、傳播途徑、易感人群 傳染源(source of infection) 定義：

9、指體內(nèi)有病原體生長、繁殖、并能把病原 體排出體外的人或動(dòng)物。 包括：病人、隱性感染者、病原攜帶者 受感染動(dòng)物 傳染源類型不同在傳染病中的重要性不一，傳染性有差異。 同一類傳染源在不同時(shí)期傳染性也不一樣。,25, 傳播途徑(route of transmission) 病原體離開傳染源后，以一定方式侵入 易感者，經(jīng)過的途徑稱為傳播途徑。 不同的傳染病的傳播途徑不一定相同， 同一傳染病可以有不止一種傳播途徑。,26,呼吸道傳播：由飛沫、塵埃等傳播 消化道傳播：食物、飲用水受病原體污染 接觸傳播：接觸疫水、被污染的土壤 蟲媒傳播：又稱節(jié)肢動(dòng)物傳播（通過叮咬） 血液、體液傳播：輸血和血液制品 不潔注射

10、 分娩、性接觸等,27, 易感人群 人群易感性 (population susceptibility) 易感人群：對某種傳染病缺乏免疫力，易感染該種傳染病的特定人群。 易感人群由易感者構(gòu)成。 易感者：對某種傳染病缺乏特異性免疫 力的個(gè)體。,28,人群易感性：指特定人群對某種傳染病的易感程度。 人群易感性高低取決于人群中易感者占的比例大小，受許多因素所影響。 人群易感性對傳染病的發(fā)生、傳播與 流行有重大影響。,29,影響傳染病流行過程的因素 自然因素(Natural factors) 地理?xiàng)l件 氣候因素 生態(tài)環(huán)境 自然因素對病原體與人體都產(chǎn)生影響， 與流行過程關(guān)系甚大。 傳染病的地區(qū)性與季節(jié)性分

11、布與自然 條件密切相關(guān)。,30,蟲媒傳染病、寄生蟲病對自然條件 的依賴尤其明顯。 社會(huì)因素（Social factors） 經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平 生活水平 文化教育水平與衛(wèi)生習(xí)慣 社會(huì)保健制度,31,傳染病的基本特征 （basic characteristics of infectious diseases） 指傳染病特有的一些征象： 病原體、傳染性、流行病學(xué)特征、感染后免疫 (作為綜合鑒定是否為傳染病的指標(biāo)) 具有病原體 每一種傳染病都有特異的病原體 （微生物或寄生蟲）,32,有傳染性 (infectivity) 所有傳染病都有傳染性。 病原體排出體外，經(jīng)一定途徑入侵易感者，把疾病傳染給別人。 有傳

12、染性是傳染病與其它感染性疾病的主要區(qū)別點(diǎn)。,33, 有流行病學(xué)的特征 (Epidemiological features) 流行性，地方性，季節(jié)性 流行性： 散發(fā)性發(fā)病 流行 大流行(世界流行) 暴發(fā)流行,34,地方性： 地方性傳染?。壕窒拊谝欢ǖ牡乩?范圍內(nèi)發(fā)生的傳染病。 (外來性或輸入性傳染病，imported) 季節(jié)性： 一些傳染病的發(fā)病率與季節(jié)有關(guān)。 (季節(jié)性上升與氣溫變化、 蟲媒的存在、人的狀態(tài)有關(guān)),35, 感染后免疫 感染后對同一病原體產(chǎn)生特異性保護(hù)性免疫。 一些傳染病的特異性保護(hù)性免疫水平，可從特異性保護(hù)性抗體檢測確定。 感染后（或病后）免疫的穩(wěn)固程度在不同的傳染病有差異。,3

13、6,下次再見！,37,傳染病的臨床特點(diǎn) 病情發(fā)展的規(guī)律性 潛伏期 前驅(qū)期 癥狀明顯期 恢復(fù)期,38, 潛伏期 (incubation period),病原體侵入人體至臨床癥狀開始出現(xiàn)的時(shí)期。 相當(dāng)于病原體在體內(nèi)繁殖、轉(zhuǎn)移、定位、引起組織損傷、功能改變，直到出現(xiàn)臨床癥狀的過程。 不同傳染病潛伏期不同；同一傳染病在不同個(gè)體潛伏期不盡相同。,39, 前驅(qū)期 (prodromal period) 從臨床起病至癥狀明顯表現(xiàn)的時(shí)期。 多為非特異性臨床表現(xiàn)。 起病緩慢的病者可有較明顯前驅(qū)期 起病急驟者常無明顯前驅(qū)期,40, 癥狀明顯期 (period of apparent manifestation),該

14、種傳染病的特征性的臨床綜合病征(包括癥狀、體征與各種功能異常表現(xiàn))都充分地表達(dá)的時(shí)期。 緊接在前驅(qū)期后，經(jīng)過本期后進(jìn)入恢復(fù)期。,41,結(jié)膜出血(鉤端螺旋體病),皮膚鞏膜黃染,皮膚鞏膜黃染,鞏膜黃染,42, 恢復(fù)期 (convalescent period) 臨床表現(xiàn)逐步消退 體內(nèi)病理生理過程與組織損傷正在調(diào)整、修復(fù)，最終回復(fù)正常 弄清幾個(gè)概念：復(fù)發(fā)(relapse) 再燃(recrudescence),43, 常見的臨床表現(xiàn) (Common clinical manifestations), 發(fā)熱(fever) 許多傳染病都有不同程度發(fā)熱，頗為共同而突出的表現(xiàn)； 對傳染病的診斷與鑒別有重要價(jià)值

15、。 常見熱型： 稽留熱、馳張熱、間歇熱 回歸熱、不規(guī)則熱,44,45, 發(fā)疹 (rash, eruption) 許多傳染病發(fā)病過程出現(xiàn)皮疹(發(fā)疹性傳染病) 表現(xiàn)形式：皮疹(外疹)；粘膜疹(內(nèi)疹) 形 態(tài)：斑丘疹；皰疹、膿皰疹； 蕁麻疹；玫瑰疹；出血疹；焦痂等； 注意出疹時(shí)間、分布部位、先后次序及 形態(tài)改變。皮疹都具有一定的規(guī)律性，對診斷有重要價(jià)值，有些疾病的皮疹對診斷甚至有決定性價(jià)值。,46,瘀斑（流腦）,抓痕樣出血點(diǎn) (腎綜合征出血熱),多形性皮疹 (登革熱),麻疹,47,恙蟲病的潰瘍,48,炭疽桿菌,肺炭疽,皮膚炭疽,49,皮膚型利什曼病,50, 肝、脾、淋巴結(jié)腫大 許多傳染病表現(xiàn)有肝脾腫

16、大、淋巴結(jié)腫大。 病原體及其代謝產(chǎn)物作用，引起的單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的反應(yīng)，充血、增生。,51, 毒血癥狀 病原體及其毒素在傳染病發(fā)展過程中， 從局部向鄰近、遠(yuǎn)隔部位、血循環(huán)等擴(kuò)散，引起全身性表現(xiàn)： 毒血癥；菌血癥； 敗血癥（膿毒血癥）,52,傳染病的臨床類型 同一傳染病不同的病者，臨床過程的表現(xiàn)不一，按照病情輕重、性質(zhì)、病程長短、主要的臨床特色，可分為若干臨床類型，有助于診斷確立,判斷預(yù)后,合理治療與流行病學(xué)分析。 病程長短分：急性；亞急性；慢性； 病情輕重分：輕型；中型；重型；暴發(fā)型 臨床特色分：典型；非典型；(消遙型)。,53,傳染病的診斷 主要依靠三個(gè)方面作出診斷： 臨床資料（癥狀、體征、

17、 病史、診療經(jīng)過等） 流行病學(xué)資料 實(shí)驗(yàn)室檢查,54, 臨床資料,詳細(xì)詢問病史，細(xì)致的體檢, 了解起病經(jīng)過主要癥狀與體征， 過去的疾病情況與有關(guān)的材料， 尋找一些有診斷價(jià)值的體征,對診斷初步考慮十分重要。,55, 流行病學(xué)資料 在傳染病診斷中占有重要價(jià)值！ 發(fā)病地區(qū)、季節(jié)、年齡、職業(yè) 傳染病接觸史 周圍人群中類似病者 過去病史和預(yù)防接種史 外出旅游情況 當(dāng)?shù)亟昙膊×餍凶冞w狀況,56,實(shí)驗(yàn)室檢查 病原體的發(fā)現(xiàn)與分離、特異性抗原或抗體的檢出對診斷的確立有決定性意義。 一些輔助性的實(shí)驗(yàn)室檢查對建立診斷也有重要的幫助。,57, 一般實(shí)驗(yàn)室檢查 血、尿、糞便的常規(guī)檢查； 生化檢查(器官功能檢查)。 病

18、原學(xué)檢查 病原體的直接檢查； 病原體的分離培養(yǎng)、動(dòng)物接種； 特異性抗原檢測 分子生物學(xué)檢測 核酸檢測,58, 病原體的特異性抗體檢測 雙份血清特異性抗體檢測 IgM 型特異性抗體檢測 皮膚試驗(yàn)的診斷價(jià)值 特殊檢查 內(nèi)窺鏡檢查：腸鏡、胃鏡、纖支鏡等 影象學(xué)檢查：超聲、X線、CT、MRI、核素等 病理組織學(xué)檢查：組織學(xué)形態(tài)、免疫組化、 組織分子病毒學(xué)等,59,阿米巴肝膿腫,60,SARS,61,傳染病的治療原則與方法 目的：治療疾病、控制傳染源 原則：綜合治療原則，即： 治療與護(hù)理、隔離與消毒并重 一般治療、對癥治療與病原治療并重,62,方法： 一般治療 按規(guī)定隔離, 良好的護(hù)理 適當(dāng)?shù)娘嬍? 心理治療 護(hù)理措施 對癥、支持治療 減輕病人痛苦 保護(hù)與支持組織器官的功能 病原治療(特效治療) 化療制劑療法；抗生素； 免疫制品治療。,63,4. 康復(fù)治療 5. 中醫(yī)中藥治療,64,傳染病的預(yù)防 必須對傳染病流行的三個(gè)基本環(huán)節(jié) 采取有重點(diǎn)的綜合性預(yù)防措施。 經(jīng)常性預(yù)防措施的重要作用； 發(fā)現(xiàn)疫情(或病人)后的應(yīng)急措施；,65,傳染源的管理 早期發(fā)現(xiàn)傳染源，及時(shí)作出報(bào)告； 早期處理傳染源(隔離、治療)； 病原攜帶者的管理； 接觸者的醫(yī)學(xué)觀察、