1、骨與關(guān)節(jié)結(jié)核各論,第一節(jié) 脊柱結(jié)核,發(fā)病情況,1、占骨關(guān)節(jié)結(jié)核的50%，以椎體結(jié)核為主。 附件少見。 2、腰椎為多見，胸椎次之，頸椎較少。,病理分型,（一）中心型小兒椎體周圍軟骨成份多，中心 骨化部分病人發(fā)展后可有塌陷 椎間隙尚在。,（二）邊緣型又稱骨骺型或成人型，發(fā)生在較大 兒童或成人，起于椎體上緣或下緣的骺，病 變常迅速破壞椎間盤組織，使椎間隙狹窄或 消失，上下椎體相連。,寒性膿腫的流注途徑,頸椎： C1-C4 ：咽后壁膿腫 C4-C7 ：食道后壁膿腫,寒性膿腫的流注途徑,胸椎： 椎旁膿腫肋間膿腫胸骨后膿腫,寒性膿腫的流注途徑,腰椎： 后：腰大肌膿腫上下腰背三角膿腫 下：腰大肌膿腫髂窩膿腫

2、小轉(zhuǎn)子處形成 腹股溝處深部膿腫大轉(zhuǎn)子大腿后方 膝上部位或蟈窩。,寒性膿腫的流注途徑,骶椎： 1、骶前膿腫 2、臀大肌膿腫,臨床表現(xiàn)及診斷,全身：低熱、消瘦、盜汗、貧血等。 局部癥狀及體征： 1、疼痛。 2、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。,3、功能障礙。 4、畸形。 5、肌肉痙攣。 6、膿腫。,臨床表現(xiàn)及診斷,寒性膿腫流注：,臨床表現(xiàn)及診斷,特殊檢查： 拾物試驗(yàn)（+）？,臨床表現(xiàn)及診斷,1、X線檢查： 不規(guī)則的骨質(zhì)破壞、空洞、死骨、 椎間隙變窄 或消失，椎體塌陷、寒性膿腫陰影等征象。 2、CT。 3、實(shí)驗(yàn)室檢查：血沉增高。,治療,全身： 局部： 1、制動(dòng) 頭頸胸石膏；石膏背心 2、手術(shù)治療 A、切開排膿,B、結(jié)

3、核病灶清除術(shù) 清除膿液、結(jié)核性肉芽組織、干酪樣壞死物 質(zhì)、死 骨及椎間盤組織。 C、矯形手術(shù),第二節(jié) 膝關(guān)節(jié)結(jié)核,發(fā)病情況,占骨關(guān)節(jié)結(jié)核的第二位,兒童及青少年患者多見。,病理,1、滑膜結(jié)核 ： 炎性浸潤(rùn)和滲出為主，表現(xiàn)為關(guān) 節(jié)腫脹。 2、骨結(jié)核 ： 破壞骨骺破壞肢體短縮及 內(nèi)外翻畸形。 3、全關(guān)節(jié)結(jié)核：病灶浸及關(guān)節(jié)軟骨， 屈曲畸形。,臨床表現(xiàn)及診斷,全身： 局部： 1、疼痛 2、腫脹：關(guān)節(jié)積液及滑膜增厚引起，為 梭形腫脹。 3、浮髕實(shí)驗(yàn)（+）,4、 功能障礙 5、畸形：短縮 內(nèi)外翻 屈曲畸形。,臨床表現(xiàn)及診斷,XRay： 滑膜結(jié)核：骨質(zhì)疏松 關(guān)節(jié)間隙 骨結(jié)核 ：骨質(zhì)破壞 全關(guān)節(jié)結(jié)核：關(guān)節(jié)間隙,

4、治療,全身： 局部： （1）制動(dòng) （2）關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射抗結(jié)核藥物。,（3）手術(shù)： 滑膜切除術(shù)： 單純滑膜結(jié)核 病灶清除術(shù)：15歲的全關(guān)節(jié)結(jié)核 病灶清除術(shù)+關(guān)節(jié)融合：晚期全關(guān)節(jié)結(jié)核 1416歲,第三節(jié) 髖關(guān)節(jié)結(jié)核,發(fā)病情況,髖關(guān)節(jié)結(jié)核占骨關(guān)節(jié)結(jié)核第三位， 兒童多見。,病理,1、單純滑膜結(jié)核： 多見 少有寒性膿腫 2、單純骨結(jié)核： 少見 常有寒性膿腫 3、全關(guān)節(jié)結(jié)核：內(nèi)收，內(nèi)旋和屈曲畸形,臨床表現(xiàn)及診斷,全身 局部： 疼痛： 可放射到膝關(guān)節(jié) 腫脹不明顯 功能障礙,畸形：屈曲內(nèi)收內(nèi)旋畸形。 1、 Thomas征（+）： 2、“4”字試驗(yàn)：,Thomas征,“4”字試驗(yàn)：,臨床表現(xiàn)及診斷,XRay： 滑膜結(jié)核：骨質(zhì)疏松 關(guān)節(jié)間隙 骨結(jié)核 ：早期有股骨頭及髖臼骨質(zhì)疏松，骨質(zhì) 可有不規(guī)則破壞有死骨或空洞，甚至 股骨頭、頸完全破壞，可有病理脫位 全關(guān)節(jié)結(jié)核：關(guān)節(jié)間隙，或病理性脫位。,治療,全身： 局部： （1）制動(dòng)