1、,肺栓塞抗凝藥物的選擇,肺栓塞概述,抗凝藥物的選擇,小 結(jié),肺栓塞概述,肺栓塞 由內(nèi)源或外源性栓子阻塞肺動脈引起肺循環(huán)和右心功能障礙的臨床綜合征，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空氣栓塞、腫瘤栓塞等。 肺血栓栓塞癥(pulmonary thromboembolism，PTE) 最常見的急性肺栓塞類型，由來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動脈或其分支所致，以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為主要病理生理特征和臨床表現(xiàn)，占急性肺栓塞的絕大多數(shù)，通常所稱的急性肺栓塞即 PTE。,急性肺栓塞診斷與治療中國專家共識，2015年,肺栓塞概述,2014 ESC Guidelines on the diagnosis a

2、nd management of acute pulmonary embolism,肺栓塞概述,2014 ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism,肺栓塞概述,2014 ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism,抗凝方案,CHEST 2016; 149(2):315-352,2007.3-2011.3：4832名急性肺栓塞病人 利伐沙班組：前3周口服15mg bid，后續(xù)20mg

3、qd 傳統(tǒng)療法：口服華法林或醋硝香豆素，皮下注射伊諾肝素1mg/kg bid，當(dāng)INR連續(xù)2天達(dá)到2或2時可停藥（至少用5天），TTR 62.7% 治療3、6、12個月,N Engl J Med 2012;366:1287-97,N Engl J Med 2012;366:1287-97, This P value is for noninferiority with a margin of 2.0. P =0.57 for superiority.,N Engl J Med 2013;369:799-808N Engl J Med 2013;369:1406-15 Circulation.

4、2014;129:764-772,抗凝方案,CHEST 2016; 149(2):315-352,抗凝方案,CHEST 2016; 149(2):315-352,對于沒有合并腫瘤的VTE患者 注射不方便 價格 VKA治療復(fù)發(fā)率低 VKA與LMWH的有效性可能相當(dāng) 對于合并腫瘤的VTE患者 中等質(zhì)量的證據(jù)表明LMWH比VKA更有效 VKA治療復(fù)發(fā)率高 VKA治療時，TTR低 腫瘤患者可能不適合口服藥物（如嘔吐） 在需要有創(chuàng)治療或發(fā)生血小板減少癥時， LMWH更容易調(diào)整,抗凝方案,CHEST 2016; 149(2):315-352,小 結(jié),1、肺栓塞患者首選NOACs治療； 2、如果患者無使用NOA