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文檔簡介

1、骶管麻醉 Combined Spinal-epidural Block,概 念：,骶管阻滯是骶裂孔穿刺，注入局麻藥于骶管腔內(nèi)以阻滯骶神經(jīng)，它是硬膜外阻滯的一種方法。,馬 尾,骶管穿刺術(shù),適應癥： 適用于直腸、肛門、會陰部的手術(shù)，也用于嬰幼兒及學齡前兒童的腹部手術(shù)。,適應癥和禁忌癥：,禁忌癥 穿刺部位感染、骶部畸形者、凝血異常和接受抗凝治療者。,穿刺部位：,穿刺點：兩骶角聯(lián)線的中點,定位骶裂孔：從尾骨尖沿中線向頭方向摸至4cm（成人）可觸及一有彈性的凹陷骶裂孔，在孔的兩旁可觸到蠶豆大的骨質(zhì)隆起，即為骶角，,髂后上嵴聯(lián)線處在第2骶椎平面，是硬膜外囊的終止部位，骶管穿刺如越過此聯(lián)線，即有誤入蛛網(wǎng)膜下

2、隙發(fā)生全脊麻的危險,穿刺與注藥：,1）體位可取側(cè)臥位或俯臥位。 側(cè)臥位時，腰背部盡量向后弓曲，雙膝曲向腹部。 俯臥位時，髖部需墊后枕以抬高骨盆，顯露骶部。,2）穿刺消毒鋪巾，于骶裂孔中心作皮內(nèi)小丘，但不作皮下浸潤，否則將使骨質(zhì)標志不清，妨礙穿刺點定位。將穿刺針與皮膚垂直刺進皮膚，當刺破骶尾韌帶時可有阻力消失的感覺。此時將針干向尾側(cè)傾斜，與皮膚呈3045度角順勢推進2cm，即可達到骶管腔。,3）穿刺成功的標志 抽吸無腦脊液 注射生理鹽水和空氣均無阻力、無皮膚隆起 4）注藥 注入試驗劑量 觀察5分鐘后無蛛網(wǎng)膜下腔阻滯現(xiàn)象 分次注入其余藥液,穿刺與注藥：,穿刺成功的要點:,進針方向: 針與皮膚角度過

3、小，即針體過度放平，針尖可在骶管的后璧受阻 針與皮膚角度過大，針尖?？捎|及骶管前璧 穿刺過程中如遇到骨質(zhì)，不宜用暴力，應退針少許，調(diào)整針體傾斜度后再進針,穿刺注意事項：,骶管有豐富的靜脈叢，除容易穿刺損傷出血之外，對局麻藥的吸收也較快，故較易引起輕至重度的局麻藥毒性反應。此外，抽吸有較多回血時，應放棄骶管阻滯，改用腰部硬膜外阻滯。 由于硬膜囊下端終止于S2水平，S2的骨質(zhì)標志是髂后上極連線，故穿刺針進入深度不得超過此線，否則有刺入蛛網(wǎng)膜下腔的危險。,常用局部麻醉藥的濃度和劑量：,可用內(nèi)含1：20萬腎上腺素的2%普魯卡因、1.5% 利多卡因、0.5% 布比卡因，麻醉時間分別為11.5h、1.52h、46h 。 成人用量一般為20ml。采取分次注藥法-回抽無血后，先注入試探劑量3m

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