1、先天性心臟病congenital heart diseases，桂林醫(yī)科大學(xué)小兒科研究室吳維林，兒童循環(huán)系統(tǒng)的特征心臟胚胎發(fā)育：2周：4周開始：循環(huán)作用8周：房間重格完全形成的關(guān)鍵是28周。心臟的胚胎發(fā)育，ASD F4，3，善心的共同特征：1血液供應(yīng)，氧氣不足：血液供應(yīng)生長發(fā)育遲緩氧藍(lán)紫色，chungzhu手指(腳趾)，RBC病。2心室負(fù)載心室肥大，擴(kuò)張，心力衰竭。3循環(huán)血容量的變化：左右分類型：體循環(huán)血容量生長發(fā)育。肺循環(huán)血容量。右左分類型：體循環(huán)血容量肺循環(huán)血容量肺動(dòng)脈壓力的變化肺動(dòng)脈壓力： (動(dòng)力型梗阻型)，癥狀：空氣促進(jìn)，藍(lán)紫色，聲音休息，肺炎心衰；體征：P2亢進(jìn)；x線：肺野充血，肺動(dòng)

2、脈隆起，肺門舞蹈。肺動(dòng)脈壓力：房間隔缺損，心房間隔缺損(ASD)，房間隔缺損，一，分類和定義，卵圓孔未閉的第一個(gè)孔未閉，大靜脈肺靜脈從左到右分類。(血容量)右房左房(血容量) (肥大) (擴(kuò)張器右室左室負(fù)荷)肺動(dòng)脈主動(dòng)脈(血管痙攣血容量)肺循環(huán)體循環(huán)(動(dòng)力型壓力)，肺體循環(huán)血容量。2.肺循環(huán)血容量。3.動(dòng)力型梗阻型肺動(dòng)脈高壓4。噪聲：主要：胸骨左邊緣2，3肋間可聞收縮器噪聲。第二次：流量大的三尖瓣在相對狹窄的胸骨左邊緣下可以聽到擴(kuò)張期雜音。心臟負(fù)荷：右心室舒張負(fù)荷增加。房室肥大：右側(cè)房間的右側(cè)房間增加了。7 .并發(fā)癥：肺炎、心力衰竭、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。8.心電圖管檢查：右心房血氧含量上方，

3、下降靜脈血氧含量。9.ECG:軸右偏折，不完整右束分支圖塊。室間隔缺損，垂直間隔缺損(VSD)，室間隔缺損，一，定義和分類：高缺損：更大，低缺陷：小而大部分是肌肉缺陷。Roger?。篟oger?。篤SD小型虧損者。大部分位于心室間隔肌肉。沒有明顯的癥狀，活動(dòng)后有點(diǎn)累，生長發(fā)育正常，噪音明顯，P2亢進(jìn)明顯。，2 .病理生理學(xué)：肺動(dòng)脈高壓前：大靜脈肺靜脈右房左室(血量) (左右分流) (肥大)右室左室肺動(dòng)脈主動(dòng)脈(血量) (血量)肺循環(huán)體循環(huán)(血量) (血管痙攣) (動(dòng)力型，大靜脈)房室肥大：小流：心臟不大/左室大。流量大：左邊的房間，左邊的房間大。流量大：雙房，左房大。6 .心臟負(fù)荷：雙腔舒張負(fù)

4、荷增加。并發(fā)癥：與ASD相同。心臟導(dǎo)管檢查：右心室氧含量右心房；缺陷：動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，PDA (patent duct us arteriosus)，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，一，定義和分類：管：漏斗類型：窗類型：二，病理生理學(xué)體循環(huán)血容量2。肺循環(huán)血容量3。二次：流量大的對方異心絞痛末端是中期隆隆噪聲。房室肥大：左側(cè)房間，左側(cè)房間大小。心臟負(fù)荷：左心室舒張負(fù)荷。并發(fā)癥：與ASD相同。8 .心臟導(dǎo)管檢查：肺動(dòng)脈氧右心室。9.有差異。青瓷，脈壓增加，周圍血管征陽性。10.x線：主動(dòng)脈弓變大。帕洛氏四聯(lián)征，甲狀腺腫，1，畸形構(gòu)成：肺動(dòng)脈狹窄室間隔缺損主動(dòng)脈右室肥厚2，病理生理學(xué)2 2。肺循環(huán)血容量。3.肺動(dòng)脈壓

5、力：4 .噪聲：胸骨左邊緣24肋間收縮器噴射音。肺動(dòng)脈狹窄較重時(shí)，雜音短，重量輕。漏斗抽搐，噪音消失。5.房室肥大：右西爾維大學(xué)6。心臟負(fù)荷：右心室蓄能器負(fù)荷增加。7。并發(fā)癥：腦血栓、腦膿腫、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。，8 .心臟導(dǎo)管檢查：右心室壓力、肺動(dòng)脈壓力變化；股動(dòng)脈血氧含量。9.其他：持續(xù)青瓷，RBC增多癥，暈厥，清珠手指，蹲伏現(xiàn)象，10，X線：靴子型心臟。善心診斷1，善心有無，善心類型：病歷：藍(lán)紫色，生長發(fā)育遲緩，促進(jìn)機(jī)制，反復(fù)肺炎，心力衰竭。征象：噪音、P2變化、心臟擴(kuò)大、周圍血管征象、慢性低氧血癥表現(xiàn)。輔助檢查：X線、心電圖、彩色b超、心導(dǎo)管。二、治療：內(nèi)科治療：1。運(yùn)動(dòng)適度2。并發(fā)

6、癥的治療：心力衰竭、肺炎、治療。細(xì)菌性心內(nèi)膜炎：抗生素46周預(yù)防腦血栓：防止脫水。3 PDA:可以試試抗炎藥物。外科治療：學(xué)齡前轉(zhuǎn)移適當(dāng)。重復(fù)心力衰竭的人要做早期手術(shù)。封閉式肺動(dòng)脈高壓者手術(shù)效果不好的介入治療：Roger?。篤SD小型缺損者。大部分位于心室間隔肌肉。沒有明顯的癥狀，活動(dòng)后有點(diǎn)累，生長發(fā)育正常，噪音明顯，P2亢進(jìn)明顯。Lutenbacher綜合征：ASD伴二尖瓣狹窄。n .說明：蹲點(diǎn)現(xiàn)象的差異青瓷巨病肺動(dòng)脈高壓： (動(dòng)力型，梗阻型)，艾森曼格綜合征亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎楚沖手指右心室壓力超過正常。案例2:兒童7歲，健康檢查中發(fā)現(xiàn)心臟雜音。從小容易得肺炎，平時(shí)活動(dòng)少。體檢：體格小，沒有紫色。心臟的前部隆起，胸骨左邊緣23號(hào)肋部可以聽到水平收縮期雜音，胸骨左邊緣以下可以聽到短而短的擴(kuò)張?jiān)肼?，肺?dòng)脈2音升高。x線檢查：肺門增大，可見搏動(dòng)，肺結(jié)變粗，肺動(dòng)脈膨脹，右心房，右心室增大。ECG:RV1是rsR類型。案例3: 8歲男孩發(fā)現(xiàn)了出生后全身皮膚粘膜青紫，逐漸加重。平時(shí)感冒不多，最近3天腹瀉，每天大便810次，伴有惡心和嘔吐，今早發(fā)現(xiàn)右半身不遂。體格檢查：申請，心音強(qiáng)，律奇，P2減弱，胸骨左邊緣2，3肋間氣味和等