1、神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及損害表現(xiàn)的定位診斷 武漢同濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)科 胡曉晴,一、目的和要點(diǎn),1、掌握神經(jīng)系統(tǒng)疾病病史采集和臨床常規(guī)檢查法（實(shí)習(xí)中講授、操練）。掌握感覺(jué)系統(tǒng)的傳導(dǎo)通路、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的簡(jiǎn)要解剖生理和損害的臨床表現(xiàn)，反射異常的表現(xiàn)及臨床意義。 2、了解神經(jīng)系統(tǒng)疾病常用輔助檢查方法及其主要臨床意義。 3、了解神經(jīng)系統(tǒng)主要部位損害的臨床表現(xiàn)、癥狀、體征、常見(jiàn)綜合征。,二、重點(diǎn)、難點(diǎn),1、重點(diǎn)： 感覺(jué)障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、反射障礙、腦神經(jīng)受損的主要臨床表現(xiàn)及意義。 2、難點(diǎn)： 感覺(jué)系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、反射弧、腦神經(jīng)及腦、脊髓、周圍神經(jīng)的臨床應(yīng)用解剖基礎(chǔ)與定位診斷的意義。,概 論,周圍神經(jīng)系統(tǒng)

2、 peripheral nervous system，PNS 中樞神經(jīng)系統(tǒng) central nervous system，CNS 疾病分類：感染性、血管病、自身免疫 性、營(yíng)養(yǎng)代謝障礙性、其他-外傷、 腫瘤、中毒、發(fā)育異常等 異常：缺失、刺激、釋放 輔助檢查：影像學(xué)、血液及CSF、腦電圖、肌 電圖、TCD、誘發(fā)電位、,腦神經(jīng),(Cranial Nerves）,第一節(jié)、簡(jiǎn)要解剖生理,一、腦神經(jīng)共12對(duì) 常以羅馬數(shù)字依次命名 I（嗅*） II（視*） III（動(dòng)眼）IV（滑車） V（三叉） VI（外展）VII（面） VIII （位聽(tīng)） IX（舌咽） X（迷走） XI（副） XII（舌下）,簡(jiǎn)要解剖生

3、理,I（嗅）、II（視）對(duì)在腦內(nèi)部分是其二級(jí)和三級(jí)神經(jīng)元的神經(jīng)纖維束 其他10對(duì)與腦干聯(lián)系，腦干里有與其有關(guān)的神經(jīng)核，運(yùn)動(dòng)核多近正中線，感覺(jué)核位居其外，XI（付）神經(jīng)有部分自頸上段脊髓前角發(fā)出。腦神經(jīng)有感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)纖維，主要支配頭、面部。,簡(jiǎn)要解剖生理,二、腦神經(jīng)的功能 分別支配頭面部的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射及分泌功能，其中X（迷走）尚支配內(nèi)臟的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射和分泌功能 感覺(jué)神經(jīng)-I（嗅）、II（視）、 VIII（位聽(tīng)） 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)-III（動(dòng)眼）、IV（滑車）、 VI（外展）、XI（副）、 XII（舌下） 混合神經(jīng)-V（三叉）、VII（面）、 IX（舌咽）、X（迷走） 含付交感神經(jīng)纖維-III、VI

4、I、IX、X,簡(jiǎn)要解剖生理,三、腦神經(jīng)的雙重支配: 除兩對(duì)（VII、XII核的下部）外，所有腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核的中樞神經(jīng)元（核上支配）均是雙重支配的，故一側(cè)錐體束受損時(shí)，不產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)障礙,第二節(jié)、有關(guān)的反射與臨床表現(xiàn),一、嗅覺(jué)障礙： 嗅覺(jué)缺失（系周圍性病變） 幻嗅（系中樞性病變）,二、腦神經(jīng)臨床表現(xiàn),二、視覺(jué)障礙： 視力障礙 視野缺損 （見(jiàn)圖） 表現(xiàn)為各種視野縮小和偏盲：管狀視野見(jiàn)于視神經(jīng)萎縮；雙顳側(cè)偏盲為視交叉中部損害，一眼鼻側(cè)盲為一側(cè)視交叉外側(cè)部病變；雙眼同向偏盲為對(duì)側(cè)視束或視輻射全部受損；雙眼同向上象限盲為對(duì)側(cè)顳葉的視輻射下部受損；雙眼同向下象限盲為對(duì)側(cè)頂葉的視輻射上部損傷。 視乳頭水腫或萎縮,

5、視覺(jué)傳導(dǎo)通路,感受器,視錐、桿細(xì)胞,周圍突,第一級(jí)N元,視網(wǎng)膜雙極細(xì)胞,中樞突,第二級(jí)N元,視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞,交叉,視交叉,第三級(jí)N元,兩側(cè)外側(cè)膝狀體,投射纖維,兩側(cè)視輻射(內(nèi)囊后肢),兩側(cè)距狀溝兩側(cè)皮質(zhì),大腦皮質(zhì),視N,兩側(cè)視束,視網(wǎng)膜雙極細(xì)胞周圍突,視網(wǎng)膜雙極細(xì)胞中樞突,睫 狀 N 節(jié),外 側(cè) 膝 狀 體,腦神經(jīng)有關(guān)的反射與臨床表現(xiàn),三、 III、IV、VI腦神經(jīng),外展神經(jīng),滑車神經(jīng),腦神經(jīng)有關(guān)的反射與臨床表現(xiàn),眼肌癱瘓： 眼球運(yùn)動(dòng)功能障礙有周圍性、核性、核間性及核上性四種。 眼肌麻痹僅限于眼外肌而瞳孔括約肌功能正常者，稱眼外肌麻痹；相反的情況，稱眼內(nèi)肌麻痹；眼內(nèi)肌與眼外肌均麻痹，稱全眼肌

6、麻痹。,腦神經(jīng)有關(guān)的反射與臨床表現(xiàn),瞳孔異常： 動(dòng)眼神經(jīng)的付交感纖維（支配瞳孔括約肌，使瞳孔縮?。?；交大 頸上交感神經(jīng)節(jié)來(lái)的交感纖維（支配瞳孔散大肌，使瞳孔散大）；付小 普通光線下瞳孔正常直徑為3-4mm 5mm為瞳孔散大,腦神經(jīng)有關(guān)的反射與臨床表現(xiàn),霍納（Horner）綜合征： 三主征：同側(cè)瞳孔縮小 眼球內(nèi)陷（眼眶肌麻痹） 眼裂變?。ú€板肌麻痹） 三付征：同側(cè)面部出汗減少 面部發(fā)紅 鼻腔干燥,腦神經(jīng)有關(guān)的反射與臨床表現(xiàn),瞳孔光反射： 光線刺激瞳孔引起的縮瞳反射。其傳導(dǎo)徑路為：視網(wǎng)膜視神經(jīng)中腦頂蓋前區(qū)艾一魏核動(dòng)眼神經(jīng)睫狀神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維瞳孔括約肌。這一徑路上任何一處損害均可引起光反射喪失和瞳孔散

7、大。枕葉視中樞、視輻射、外側(cè)膝狀體損害引起的中樞性失明，光反射不喪失，瞳孔也不散大。,瞳孔對(duì)光反射pupillary reflexes通路,視錐細(xì)胞 視桿細(xì)胞,雙極細(xì)胞 周圍突,雙極細(xì)胞 中樞突,節(jié) 細(xì)胞,視 N,視 交叉,兩側(cè) 視束,兩側(cè) 上丘臂,頂蓋 前區(qū),兩側(cè)動(dòng) 眼N副核,兩側(cè) 動(dòng)眼N,兩側(cè)睫 狀N節(jié),兩側(cè)睫 狀短N(yùn),兩側(cè) 睫狀??？ 瞳孔括約肌,雙極 細(xì)胞,光 線,睫 狀 N 節(jié),外 側(cè) 膝 狀 體,腦神經(jīng)有關(guān)的反射與臨床表現(xiàn),調(diào)節(jié)反射： 注視近物時(shí)引起的兩眼會(huì)聚（內(nèi)直肌收縮）及瞳孔縮小的反應(yīng)。 阿羅瞳孔為光反射喪失，調(diào)節(jié)反射存在系由于光反射徑路在中腦頂蓋前區(qū)受損。艾迪氏瞳孔：常侵犯一側(cè)

8、，瞳孔散大。光反射表面上似乎喪失，但在暗處用強(qiáng)光持續(xù)刺激后仍有緩慢的收縮反應(yīng)；停止刺激后也是逐漸的擴(kuò)大。,腦神經(jīng)有關(guān)的反射與臨床表現(xiàn),四、 V（三叉）,腦神經(jīng)有關(guān)的反射與臨床表現(xiàn),四、 V（三叉） 1）面部感覺(jué)障礙：疼痛、麻木。若呈洋蔥皮樣分布示三叉神經(jīng)（脊束核）核性受損；三叉神經(jīng)周圍性損則依眼支（角膜反射）、上、下頜支分布。 2）面部運(yùn)動(dòng)障礙：張口、咀嚼運(yùn)動(dòng)由三叉神經(jīng)下頜支支配，受損時(shí)則咀嚼困難，張口下頜同側(cè)偏斜。 3)角膜反射：角膜-三叉神經(jīng)眼支-三叉神經(jīng)感覺(jué)主核-雙側(cè)面神經(jīng)核-面神經(jīng)-眼輪匝肌,頭面部痛溫覺(jué)傳導(dǎo)通路,感受器,頭面部皮膚粘膜感受器,周圍突,三叉N,第一級(jí)N元,三叉N節(jié),中樞

9、突,三叉N根,三叉N脊束,第二級(jí)N元,三叉N脊束核,交叉,第三級(jí)N元,丘腦腹后內(nèi)側(cè)核,投射纖維,丘腦上輻射(內(nèi)囊后肢),中央后回下部,大腦皮質(zhì),三叉丘系,對(duì) 側(cè),脊髓,中腦,腦橋,延髓,頭面部觸覺(jué)傳導(dǎo)通路,與頭面部痛溫覺(jué)傳導(dǎo)通路 的不同點(diǎn) 第二級(jí)N元在三叉N腦橋核,腦神經(jīng)有關(guān)的反射與臨床表現(xiàn),五、VII（面） 面部表情肌由面神經(jīng)支配，周圍性損害同側(cè)上、下面肌全部癱瘓，中樞性損害則出現(xiàn)對(duì)側(cè)下面部運(yùn)動(dòng)障礙。,腦神經(jīng)有關(guān)的反射與臨床表現(xiàn),腦神經(jīng)有關(guān)的反射與臨床表現(xiàn),面神經(jīng)和中間神經(jīng)各節(jié)段損害出現(xiàn)的相應(yīng)癥狀: (1)內(nèi)耳孔-面神經(jīng)支配肌肉的周圍性癱瘓,并有昕力和前庭功能障 (2)膝狀神經(jīng)節(jié)-周圍性運(yùn)動(dòng)

10、癱瘓,味覺(jué)障礙及淚分泌、唾液分泌障礙，患側(cè)乳突疼痛，耳廓、外耳道、鼓膜皰疹 (3)鐙骨肌支-周圍性運(yùn)動(dòng)癱瘓,味覺(jué)障礙、唾液分泌障礙及昕覺(jué)過(guò)敏 (4)鼓索以下-周圍性運(yùn)動(dòng)癱瘓,味覺(jué)障礙、唾液-分泌障礙。 (5)鼓索以下-周圍性運(yùn)動(dòng)癱瘓。,腦神經(jīng)有關(guān)的反射與臨床表現(xiàn),六、 VIII （位聽(tīng)-蝸神經(jīng)及前庭神經(jīng)） （一）聽(tīng)力障礙：聽(tīng)力減退或消失-耳聾、 耳鳴、聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏 1、耳聾 傳音性耳聾（傳導(dǎo)性）：見(jiàn)于外耳或中耳病變， 如外耳道異物、耵聹、鼓膜穿孔等 感音性耳聾（神經(jīng)性）：耳蝸神經(jīng)傳導(dǎo)通路病 變，例如內(nèi)耳病變、Mnire?。ǘ仯?、 聽(tīng)神經(jīng)瘤、腦干病變 混合性耳聾：以上兩種混合存在，老年性耳聾、 慢

11、性化膿性中耳,腦神經(jīng)有關(guān)的反射與臨床表現(xiàn),耳聾的鑒別要點(diǎn),六、 VIII （位聽(tīng)）,腦神經(jīng)有關(guān)的反射與臨床表現(xiàn),六、 VIII （位聽(tīng)-蝸神經(jīng)及前庭神經(jīng)） （一）聽(tīng)力障礙：聽(tīng)力減退或消失-耳聾、 耳鳴、聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏 1、耳聾 2、耳鳴：由感受器（高音調(diào)）和傳導(dǎo)通路（低音調(diào)）的刺激性病變所致，患者聽(tīng)到的持續(xù)性聲響 3、聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏：聽(tīng)覺(jué)的病理性增強(qiáng)，放大的聲響，如面神經(jīng)的鐙骨肌支受損時(shí),腦神經(jīng)有關(guān)的反射與臨床表現(xiàn),六、 VIII （位聽(tīng)） （二）平衡障礙:眩暈、平衡失調(diào)、眼球震顫 1、眩暈定義：是對(duì)自身平衡覺(jué)和空間位像覺(jué) 的自我錯(cuò)誤感知，出現(xiàn)自身或外界物體的運(yùn) 動(dòng)性幻覺(jué) 2、分類： 1）系統(tǒng)性眩暈-前庭

12、系統(tǒng)病變 周圍性-前庭神經(jīng)顱外段、前庭感受器（內(nèi)耳前庭神經(jīng)節(jié)，周圍支至橢圓囊及球狀囊的囊斑和三個(gè)半規(guī)管的壺腹嵴 ） 中樞性-前庭神經(jīng)顱內(nèi)段以上結(jié)構(gòu)（前庭神經(jīng)，止于前庭神經(jīng)核，再發(fā)出纖維構(gòu)成前庭小腦束、前庭脊髓束及內(nèi)側(cè)縱束的一部分。 ） 2）非系統(tǒng)性眩暈-全身疾病導(dǎo)致的，如眼疾、貧 血、感染、中毒等,腦神經(jīng)有關(guān)的反射與臨床表現(xiàn),七、IXXII對(duì)腦神經(jīng)受損： 真性球麻痹（又稱核性；延髓性）: 周圍性損害， 主要表現(xiàn):有咽反射消失， 舌肌萎縮及肌束震顫。 軟腭麻痹-構(gòu)音障礙、（鼻音重） 咽麻痹-吞咽困難、嗆咳 喉麻痹-聲音嘶啞 付神經(jīng)病損-損傷側(cè)的斜方肌及胸鎖乳頭肌萎縮，向?qū)?cè)轉(zhuǎn)頭及聳肩無(wú)力。 舌下

13、神經(jīng)病損-只接受對(duì)側(cè)皮質(zhì)延髓束支配-伸舌時(shí)卻被健側(cè)的頦舌肌將舌前部推向損傷側(cè)。 假性球麻痹為雙側(cè)錐體束（皮質(zhì)延髓束）受損， 咽反射多存在，且無(wú)舌肌萎縮及肌束震顫。,感覺(jué)系統(tǒng),感覺(jué)系統(tǒng)的概念、分類、解剖生理基礎(chǔ)、 臨床表現(xiàn)及定位診斷 概念： 感覺(jué)作用于各個(gè)感受器的各種形式的刺激在人腦中的直接反映。 感覺(jué)的分類: 特殊感覺(jué)：視、聽(tīng)、嗅、味覺(jué)等。 一般感覺(jué)：軀體感覺(jué),第一節(jié)、感覺(jué)系統(tǒng)的臨床應(yīng)用解剖基礎(chǔ),一、一般感覺(jué)分類：（此為重點(diǎn)） 1）淺感覺(jué)：痛、觸、 溫度覺(jué)等。 來(lái)自皮膚和粘膜 2）深感覺(jué)：運(yùn)動(dòng)、位置、振動(dòng)覺(jué)等。 來(lái)自肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)、骨膜 3)復(fù)合感覺(jué)（皮質(zhì)感覺(jué)）：實(shí)體覺(jué)、圖形覺(jué)、定位覺(jué)、兩點(diǎn)

14、辨別覺(jué)、重量覺(jué)等。它是大腦頂葉皮質(zhì)對(duì)深淺各種感覺(jué)進(jìn)行分析比較和綜合而形成的。,感覺(jué)系統(tǒng),二、感覺(jué)通路：感覺(jué)器3級(jí)向心感覺(jué)神經(jīng)元連接感覺(jué)皮質(zhì)中摳 1、第1級(jí)神經(jīng)元：居脊髓后根神經(jīng)節(jié) 2、第2級(jí)神經(jīng)元：觸、痛、溫覺(jué)居脊髓后角，深感覺(jué)居延髓薄束核、楔束核。第2神經(jīng)元發(fā)出纖維均交叉至對(duì)側(cè) 3、第3級(jí)神經(jīng)元：起自血腦外側(cè)核，發(fā)出纖維經(jīng)內(nèi)囊后肢上升至感覺(jué)皮質(zhì)頂葉、中央后回,前根,后根,脊神經(jīng)節(jié),感覺(jué)系統(tǒng)圖解,感覺(jué)的節(jié)段性支配圖解,感覺(jué)系統(tǒng),三、感覺(jué)傳導(dǎo)束的髓內(nèi)排列 脊髓丘腦束的外側(cè)部傳導(dǎo)來(lái)自下部節(jié)段（腰骶段）的感覺(jué)，而內(nèi)側(cè)部傳導(dǎo)來(lái)自上部節(jié)段（胸頸段）的感覺(jué)，這與錐體束的排列相同。其所以有如此排列，是由于來(lái)

15、自上部節(jié)段的脊髓丘腦束纖維陸續(xù)將來(lái)自下部節(jié)段的脊髓丘腦束纖維推向外側(cè)所致。后索纖維的排列則恰巧相反，這是由于進(jìn)入后索的纖維不交叉，來(lái)自上部節(jié)段的后索纖維（楔束）陸續(xù)將來(lái)自下部節(jié)段的后索纖維（薄束）推向內(nèi)側(cè)引起。（見(jiàn)下圖）,感覺(jué)傳導(dǎo)束的髓內(nèi)排列圖解,第二節(jié)、感覺(jué)障礙的臨床表現(xiàn),一、感覺(jué)障礙的臨床表現(xiàn) 抑制性癥狀 刺激性癥狀 （一）、抑制性癥狀： 感覺(jué)經(jīng)路破壞時(shí)出現(xiàn)感覺(jué)減退、感覺(jué)缺失 如同一區(qū)域內(nèi)各種感覺(jué)均缺失，稱完全性感覺(jué)缺失；如只有某種感覺(jué)缺失，而其他感覺(jué)保留，稱分離性感覺(jué)障礙（同一部位的痛溫覺(jué)缺失而觸覺(jué)保存即淺感覺(jué)缺失，深感覺(jué)留存）,根據(jù)病變的性質(zhì),感覺(jué)系統(tǒng),（二）、刺激性癥狀：感覺(jué)經(jīng)路刺激

16、性病變可引起感覺(jué)過(guò)敏（量變），也可引起感覺(jué)障礙如感覺(jué)倒錯(cuò)、感覺(jué)過(guò)度、感覺(jué)異常及疼痛等（質(zhì)變）。 1、感覺(jué)過(guò)敏（hypersthesia） 指輕微刺激引起強(qiáng)烈感覺(jué)，如一個(gè)輕的疼痛刺激引起較強(qiáng)的疼痛感受，為檢查時(shí)的刺激與傳導(dǎo)徑路上的興奮性病灶所產(chǎn)生的刺激總和。 2、感覺(jué)倒錯(cuò)（dysesthesia） 系指非疼痛性刺激而誘發(fā)出疼痛感覺(jué)。,感覺(jué)系統(tǒng),3、感覺(jué)過(guò)度（hyperpathia） 感覺(jué)刺激閾增高，在經(jīng)歷一潛伏期后產(chǎn)生的強(qiáng)烈、且時(shí)間延長(zhǎng)，并定位不確切的不適感。見(jiàn)于丘腦和周圍神經(jīng)損害 4、感覺(jué)異常（paresthesia） 沒(méi)有外界刺激而自發(fā)性的異常感覺(jué)（麻、木、癢、重、刺、冷、熱、蟻、走、脹、電

17、擊、束帶感等）。 5、疼痛（pain） 注意：當(dāng)探索疼痛的來(lái)源時(shí)，必須注意疼痛的分布、性質(zhì)、程度、頻度、是發(fā)作性還是持續(xù)性，以及加重和減輕疼痛的因素。,感覺(jué)系統(tǒng),局部疼痛（local pain）：是病變部位的局限性疼痛。如神經(jīng)炎時(shí)的局部神經(jīng)痛。 放射性疼痛（radiating pain）：由神經(jīng)干、神經(jīng)根或中樞神經(jīng)的刺激性病變引起，痛不僅發(fā)生于刺激病變局部，且擴(kuò)展到受累感覺(jué)神經(jīng)的支配區(qū)。如周圍神經(jīng)損傷、脊髓根受腫瘤或椎間盤(pán)脫出的壓迫時(shí)，脊髓空洞癥引起的痛性麻木。,感覺(jué)系統(tǒng),擴(kuò)散性疼痛（spreading pain）：疼痛由一個(gè)神經(jīng)分支擴(kuò)散到另一個(gè)神經(jīng)分支而產(chǎn)生的疼痛。如當(dāng)三叉神經(jīng)某一支受到刺激

18、時(shí)，疼痛會(huì)擴(kuò)散到其他分支。手指遠(yuǎn)端挫傷，疼痛可擴(kuò)散到整個(gè)上肢，甚至枕頂部 灼性神經(jīng)痛（Causalgia）：是一種燒灼樣的劇烈疼痛，迫使病人用冷水浸濕患肢，于正中神經(jīng)或坐骨神經(jīng)損傷后多見(jiàn)。 牽涉性疼痛（referred pain）由于內(nèi)臟與皮膚傳入纖維均向脊髓后角神經(jīng)元匯聚，因此內(nèi)臟病變產(chǎn)生的疼痛可擴(kuò)散到相應(yīng)的體表節(jié)段。如心絞痛-左胸及上肢內(nèi)側(cè)痛，膽囊病變-右肩痛,定位診斷,感覺(jué)系統(tǒng),第三節(jié)、感覺(jué)障礙的定位診斷,周圍神經(jīng)末梢-后根-脊髓-腦干-丘腦-內(nèi)囊-皮質(zhì)（中央后回） 周圍神經(jīng)：受損神經(jīng)支配區(qū)各種感覺(jué)障礙。多發(fā)性周圍神經(jīng)病呈手、襪套狀感覺(jué)障礙。 后根：相應(yīng)神經(jīng)根的放射性疼痛或根式感覺(jué)障礙。

19、,感覺(jué)系統(tǒng)定位診斷,脊髓： 后角受損：節(jié)段性感覺(jué)障礙，且呈 淺-深感覺(jué)分離。 半橫貫損害：病損平面以下同側(cè)深感 覺(jué)障礙，對(duì)側(cè)淺感覺(jué)障礙。 橫貫損害：受損平面以下全部感覺(jué)缺 失 同時(shí)伴有無(wú)力及大小便功能障礙！,感覺(jué)系統(tǒng)定位診,腦干：交叉性感覺(jué)障礙病灶同側(cè)的腦神經(jīng)受損+病灶對(duì)側(cè)脊髓丘腦束（內(nèi)側(cè)丘系） 腦橋下部、延髓受損-同側(cè)面部、 對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)障礙 腦橋上部、中腦一側(cè)受損致對(duì)側(cè)偏身 感覺(jué)障礙。 丘腦：對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)障礙。,感覺(jué)系統(tǒng)定位診,內(nèi)囊：對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)障礙，伴偏盲、偏側(cè)肢體癱瘓及中樞性面舌癱 皮質(zhì)： 刺激癥狀為對(duì)側(cè)相應(yīng)區(qū)感覺(jué)性癲病發(fā)作。 抑制癥狀為皮質(zhì)精細(xì)感覺(jué)（復(fù)合感覺(jué)）障礙。,感覺(jué)系統(tǒng)定位診,

20、一、周圍神經(jīng)型： 1、感覺(jué)障礙局限于某一周圍神經(jīng)支配區(qū)，如橈神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓總神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)等受損； 2、如一肢體多數(shù)周圍神經(jīng)的各種感覺(jué)障礙，為神經(jīng)干或神經(jīng)叢病變。如三叉神經(jīng)第三支（下頜支）受損時(shí)，下頜（下頜角除外）、舌前2/3、口腔底部、下部牙齒和牙齦、外耳道及鼓膜等處皮膚及粘膜感覺(jué)障礙，同時(shí)伴有咀嚼肌癱瘓及張口下頜偏向患側(cè)（因三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支與下頜支伴行）。,感覺(jué)系統(tǒng)定位診,二、節(jié)段型： 1、單側(cè)節(jié)段性完全性感覺(jué)障礙（后根型）：見(jiàn)于一側(cè)脊神經(jīng)病變（如脊髓外中流），出現(xiàn)相應(yīng)支配區(qū)的節(jié)段性完全性感覺(jué)障礙，可伴有后根放射性疼痛即根性痛，如累及前根還可出現(xiàn)節(jié)段性運(yùn)動(dòng)障礙。 2、單側(cè)節(jié)段性分離性感

21、覺(jué)障礙（后根型）：見(jiàn)于一側(cè)后角病變（如脊髓空洞癥），表現(xiàn)相應(yīng)節(jié)段內(nèi)痛、溫度覺(jué)喪失，而觸覺(jué)、深感覺(jué)保留。 3、雙側(cè)對(duì)稱性節(jié)段性分離性感覺(jué)障礙（前連合性）：見(jiàn)于脊髓中央部病變（如髓內(nèi)腫瘤早期及脊髓空洞癥）使前聯(lián)合受損，表現(xiàn)雙側(cè)對(duì)稱性節(jié)段性分離性感覺(jué)障礙。,感覺(jué)系統(tǒng)定位診,三、傳導(dǎo)束型： 1、脊髓半切綜合癥 （Brown-Sequard syndrome): 表現(xiàn)病變平面以下對(duì)側(cè)痛溫覺(jué)喪失，同側(cè)深感覺(jué)喪失及上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓；見(jiàn)于髓外腫瘤早期、脊髓外傷 2、脊髓橫貫性損害：病變平面以下傳導(dǎo)束性全部感覺(jué)障礙，伴有截癱或四肢癱 、尿便障礙；見(jiàn)于急性脊髓炎、脊髓壓迫癥后期。,感覺(jué)系統(tǒng)定位診,四、交叉型： 表

22、現(xiàn)為同側(cè)面部、對(duì)側(cè)偏身痛、溫覺(jué)減退或消失，并有其它結(jié)構(gòu)損害的癥狀和體征。如小腦后下動(dòng)脈閉塞所致的延髓背外側(cè)（Wallenberg)綜合癥，病變累及三叉神經(jīng)脊束、脊束核及對(duì)側(cè)已交叉的脊髓丘束。 五、偏身型： 腦橋、中腦、丘腦及內(nèi)囊等處病變均可導(dǎo)致偏身（包括面部）的感覺(jué)減退或缺失，可伴有肢體癱瘓或面舌癱等。一側(cè)腦橋或中腦病變可出現(xiàn)受損平面同側(cè)腦神經(jīng)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱；丘腦病變時(shí)深感覺(jué)重于淺感覺(jué)，遠(yuǎn)端重于近端，常伴有自發(fā)性疼痛和感覺(jué)過(guò)度，止痛藥無(wú)效，抗癲癇藥可能緩解；內(nèi)囊受損可伴有三偏。,運(yùn)動(dòng)系統(tǒng),運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的概念及組成、解剖生理基礎(chǔ) 臨床表現(xiàn)、定位診斷（含錐外系、小腦） 概念：運(yùn)動(dòng)是指骨骼肌的活動(dòng)而言。

23、為接受感覺(jué)沖動(dòng)后，在神經(jīng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)參與下所產(chǎn)生的反應(yīng)。 組成及解剖生理基礎(chǔ)： 1.下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 2.上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元-即錐體系統(tǒng) 3.錐體外系統(tǒng):維持姿勢(shì)、運(yùn)動(dòng)（主動(dòng)肌、拮抗肌、固定肌、協(xié)同?。V義的錐體外系統(tǒng)包括紋狀體系統(tǒng)（是指紋狀體、紅核、黑質(zhì)、血腦底棕，總稱為基底節(jié)）及前庭小腦系統(tǒng)。狹義的是指基底節(jié)。 4.小腦系統(tǒng),運(yùn)動(dòng)系統(tǒng),解剖生理基礎(chǔ),第一節(jié)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)地解剖生理基礎(chǔ),一、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元： 解剖：指由脊髓前角及腦干運(yùn)動(dòng)核及其發(fā)出的神經(jīng)軸突。支配相應(yīng)的一組肌纖維在脊髓由前根走出后與后根結(jié)合分別組成頸叢（C14）、臂叢（C5T1）、腰叢（L14）、骶叢（L5 S4）、尾叢 并且是接受錐體束、錐體

24、外系和小腦系統(tǒng)各種沖動(dòng)的最后通路。,脊神經(jīng)分支,脊膜支,灰交通支,白交通支,后支,前支,運(yùn)動(dòng)系統(tǒng),二、上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元： 自大腦中央前回巨錐體細(xì)胞發(fā)出軸突，組成皮質(zhì)脊髓束及皮質(zhì)延髓束（合稱錐體束）經(jīng)放射冠、內(nèi)囊下行，皮質(zhì)延髓束在腦干各運(yùn)動(dòng)核平面交叉至對(duì)側(cè)，終止于各腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核。皮質(zhì)脊髓束繼續(xù)沿腦干腹側(cè)，呈延髓錐體交叉處大部分交叉至對(duì)側(cè)形成皮質(zhì)脊髓側(cè)束下行，終止于前角細(xì)胞。小部不交叉直接下行形成皮質(zhì)脊髓前束，再在脊髓各水平交叉至對(duì)側(cè)脊髓前角細(xì)胞,上下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元及腦神經(jīng)核,運(yùn)動(dòng)系統(tǒng) 內(nèi)囊,運(yùn)動(dòng)系統(tǒng),三、錐體外系統(tǒng)：包括皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)前區(qū)，新、舊紋狀體尾狀核、殼核（新）、蒼白球（舊）、紅核、黑質(zhì)、丘腦底核等及

25、其聯(lián)系纖維。 四、小腦系統(tǒng)：由兩小腦半球及中間蚓部構(gòu)成，內(nèi)含齒狀核、栓狀核、球狀核及頂核，籍上、中、下三對(duì)小腦腳分別與腦干相連，主司平衡、運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)及肌張力調(diào)節(jié)。,第二節(jié)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)臨床表現(xiàn),一、癲癇：大腦皮層病變 二、癱瘓（paralysis） 隨意運(yùn)動(dòng)是指意識(shí)支配下的動(dòng)作。 定義：癱瘓隨意運(yùn)動(dòng)肌肉收縮功能的減弱（輕癱）或消失。,運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)臨床表現(xiàn),按程度分：完全性癱瘓（全癱） 不完全性癱瘓（輕癱） 按部位分（形式上）分： 單癱單一肢體的隨意運(yùn)動(dòng)喪失。 偏癱 一側(cè)肢體隨意運(yùn)動(dòng)喪失。 四癱 雙側(cè)肢體隨意運(yùn)動(dòng)喪失。 截癱雙側(cè)下肢隨意運(yùn)動(dòng)喪失。 交叉癱 一側(cè)腦干損害所致的同側(cè)周圍性腦神經(jīng)麻痹及對(duì)側(cè)肢體的

26、中樞性癱瘓。,運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)臨床表現(xiàn),按癱瘓的性質(zhì)分： 中樞性癱瘓（上運(yùn)動(dòng)N元癱瘓） 周圍性癱瘓（下運(yùn)動(dòng)N元癱瘓） 1、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損周圍性癱瘓或稱弛緩性癱瘓。 特點(diǎn): 癱瘓肌肉的肌無(wú)力、肌張力降低、腱反射減弱或消失（因下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損傷使單突觸牽張反射中斷) ，較早（可在幾周后）發(fā)生肌肉萎縮（因脊髓前角細(xì)胞對(duì)肌纖維的營(yíng)養(yǎng)作用發(fā)生障礙）。 肌電圖示：失神經(jīng)支配電位、 神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常,運(yùn)動(dòng)系統(tǒng),2、上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損中樞性癱瘓或稱痙攣性癱瘓 解剖：上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元是中央前回運(yùn)動(dòng)區(qū)大錐體細(xì)胞及其下行軸突形成的錐體束（包括皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)延髓束）。 局限于運(yùn)動(dòng)區(qū)（Brodmann4區(qū)）的病變僅產(chǎn)生對(duì)側(cè)肢體弛緩性

27、癱瘓。 相鄰的運(yùn)動(dòng)前區(qū)（6區(qū)）同時(shí)受累，錐體外系纖維被阻斷則可導(dǎo)致相應(yīng)肢體肌無(wú)力、痙攣和牽張反射增強(qiáng)，即痙攣性癱瘓。 特點(diǎn): 肌無(wú)力，肌張力增高，深反射亢進(jìn)，淺反射減退并出現(xiàn)病理反射 肌電圖顯示無(wú)失神經(jīng)電位、 神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常。,上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的鑒別診斷,體 征 上運(yùn)動(dòng)N元癱瘓（中樞性癱瘓） 下運(yùn)動(dòng)N元癱瘓（周圍性癱瘓）,癱瘓分布 整個(gè)肢體為主（單癱、偏癱、截癱） 肌群為主 肌萎縮 無(wú)或輕度廢用性萎縮 明顯可有 肌束性顫動(dòng) 無(wú) 可有 肌張力 增高，呈痙攣性癱瘓 降低,呈弛緩性癱瘓 腱反射 增 強(qiáng) 減低或消失 病理反射 有 無(wú) 肌電圖 神經(jīng)傳導(dǎo)正常，無(wú)失神經(jīng)電位 神經(jīng)傳導(dǎo)異常，有失神經(jīng)電位

28、,運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)臨床表現(xiàn),二、臨床定位表現(xiàn) 1、皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)及下行的錐體束較集中地支配肌群，故病損常致整肢癱瘓，表現(xiàn)為單癱，一側(cè)肢體癱瘓即偏癱，雙下肢癱瘓即截癱，雙側(cè)病變也可出現(xiàn)四肢癱瘓。 2、癱瘓肌肉無(wú)肌束顫動(dòng)，不出現(xiàn)肌萎縮，患肢肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，淺反射減弱或消失，出現(xiàn)病理反射。 3、急性病損時(shí)錐體束突然中斷，使肌肉牽張反射被抑制而呈現(xiàn)軟癱，即所謂脊髓休克。,癱瘓的定位診斷,（一）中樞 1、皮質(zhì)型： 刺激性病變：范圍小單癱 范圍大偏癱 局限運(yùn)動(dòng)性癲癇（不擴(kuò)散） Jackson癲?。〝U(kuò)散） 破壞性病變：僅表現(xiàn)單肢（上肢或下肢）或面部癱瘓。,癱瘓的定位診斷,2、皮質(zhì)下白質(zhì)（放射冠區(qū)）：皮質(zhì)與內(nèi)囊間

29、的投射纖維形成放射冠，此區(qū)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維越近皮質(zhì)越分散，該處局灶性病損也可引起類似于皮質(zhì)病損的對(duì)側(cè)單肢癱；病損部位較深或較大范圍時(shí)可能導(dǎo)致對(duì)側(cè)偏癱，多為不均等性，如上肢癱瘓重于下肢。 3、內(nèi)囊：因運(yùn)動(dòng)纖維集中于內(nèi)囊后肢，內(nèi)囊后肢之后為傳導(dǎo)對(duì)側(cè)半身感覺(jué)的丘腦輻射及傳導(dǎo)兩眼對(duì)側(cè)視野的視輻射，很小的病灶可引起偏癱，伴偏身感覺(jué)障礙、偏盲（三偏）、及對(duì)側(cè)中樞性舌癱。,癱瘓的定位診斷,4、腦干型：交叉性麻痹同側(cè)腦神經(jīng)周圍性癱瘓，對(duì)側(cè)中樞性肢癱。 病變累及該平面的腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核及尚未交叉的皮質(zhì)脊髓束或/和皮質(zhì)核束，表現(xiàn)為病灶水平同側(cè)腦神經(jīng)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱及對(duì)側(cè)肢體上運(yùn)動(dòng)元癱 ，可包括病變水平以下的對(duì)側(cè)腦神經(jīng)的上

30、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱。,癱瘓的定位診斷,腦干不同平面受損綜合癥： Weber綜合征：病灶側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)癱，對(duì)側(cè)面神經(jīng)、舌下神經(jīng)及上、下肢體上運(yùn)動(dòng)元癱 Millard-Gubler綜合征：病灶側(cè)展神經(jīng)及面神經(jīng)癱，對(duì)側(cè)上、下肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱及中樞性舌下神經(jīng)麻痹；,癱瘓的定位診斷,腦干不同平面受損綜合癥： Foville綜合征：為腦橋基底部?jī)?nèi)側(cè)病損出現(xiàn)病灶側(cè)外展神經(jīng)癱與對(duì)側(cè)偏癱，常伴有兩眼向病灶側(cè)協(xié)同水平運(yùn)動(dòng)障礙，常見(jiàn)于基底動(dòng)脈旁正中支閉塞，以及炎癥或腫瘤； Jackson綜合征：病損侵及延髓前部橄欖體內(nèi)側(cè)可出現(xiàn)病灶側(cè)周圍性舌下神經(jīng)癱及對(duì)側(cè)偏癱，多由脊髓前動(dòng)脈阻塞所致。,癱瘓的定位診斷,5、脊髓型： 脊髓半橫

31、貫性病變表現(xiàn)為：同側(cè)皮質(zhì)脊髓束受損，引起同側(cè)下肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓：病變同時(shí)累及后索及脊髓丘腦束，分別引起損害水平以下同側(cè)感覺(jué)和對(duì)側(cè)痛溫覺(jué)減退，稱為“脊髓半橫貫綜合征” （Brown-Sequard綜合征）。 由于脊髓面積小，其病變常損傷雙側(cè)錐體束，尤其在橫貫性損害時(shí)產(chǎn)生受損平面以下兩側(cè)肢體癱瘓、完全性感覺(jué)障礙及括約肌功能障礙。,癱瘓的定位診斷,5、脊髓型： 四肢中樞性癱瘓 頸上段（頸膨大以上）， 雙上肢周圍性，雙下肢中樞性癱瘓 頸下段（頸膨大） 雙下肢中椎性癱瘓 胸段脊髓病變 雙下肢周圍性癱瘓 腰、骶段髓損害,癱瘓的定位診斷,（二）周圍 1、前角型：相應(yīng)脊髓節(jié)段（局限于前角細(xì)胞的病變）支配肌

32、肉周圍性癱瘓，無(wú)感覺(jué)障礙。C5-三角肌癱瘓和萎縮，C8-Th1-手部小肌肉，L3-股四頭肌，L5-損害則使踝關(guān)節(jié)及足趾背曲不能。 急性-脊髓前角灰質(zhì)炎 慢性-MND,多因部分性損傷的前角細(xì)胞受到病變刺激可出現(xiàn)肉眼可分辨的肌纖維跳動(dòng)(肌束震顫),癱瘓的定位診斷,2、前根型：相應(yīng)脊髓節(jié)段（前根損害）支配肌肉周圍性癱瘓。 特點(diǎn)：呈節(jié)段性，常伴感覺(jué)障礙，常伴根性痛、節(jié)段感覺(jué)障礙（前后根緊挨，椎管內(nèi)病都影響）。 3、神經(jīng)叢：損害常引起一個(gè)肢體的多數(shù)周圍神經(jīng)的癱瘓,伴感覺(jué)障礙及自主神經(jīng)功能障礙。 如臂叢的上叢損傷，可有三角肌、肱二頭肌、肱肌和肱橈肌等癱瘓，手的小肌肉則不受累，感覺(jué)受損的范圍包括三角肌區(qū)、手

33、及前臂橈側(cè)。,癱瘓的定位診斷,臂叢分作五部分：5根（C5-TH1） 3干：上：（C5-6+C4），中（C7），下：（C8-TH1） 2股：前股、后股 3束：內(nèi)側(cè)束、外側(cè)束、后束 5條神經(jīng)：橈神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、腋神經(jīng)、肌皮神經(jīng)。,癱瘓的定位診斷,（二）周圍 4、神經(jīng)干型：相應(yīng)神經(jīng)支配肌肉周圍性癱瘓。 特點(diǎn)：多數(shù)為單個(gè)神經(jīng)受損， 癱瘓分布與每支周圍神經(jīng)的支配一致， 并有相應(yīng)區(qū)域感覺(jué)障礙 橈神經(jīng)麻痹時(shí)表現(xiàn)伸腕、伸指及拇指肌癱瘓，手背拇指和第一、第二骨間隙感覺(jué)減退或弛緩性癱瘓，伴肌萎縮、手套-襪套型感覺(jué)障礙及皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙等。 5、末稍型：四肢遠(yuǎn)端肌萎縮，伴根式感覺(jué)障礙。,癱瘓的定位診斷,運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)

34、 I 定位診斷,第三節(jié) 不自主運(yùn)動(dòng),一、不自主運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)： 三無(wú)（無(wú)目的、無(wú)意義、無(wú)規(guī)律） 三不（不自主、不對(duì)稱、不協(xié)調(diào)） 肌束震顫個(gè)別肌束（一束、幾束）快速收縮，但不引起肢體關(guān)節(jié)的活動(dòng)。見(jiàn)于下運(yùn)動(dòng)N元受刺激時(shí)前角、根、周圍N。 痙攣 一組或多組肌肉的強(qiáng)烈收縮，引起肢體移動(dòng)。,不自主運(yùn)動(dòng),二、解剖基礎(chǔ)及概念 指患者在意識(shí)清醒的狀態(tài)下出現(xiàn)的不能自行控制的骨骼肌不正常運(yùn)動(dòng)，其運(yùn)動(dòng)形式有多種，一般睡眠時(shí)停止，情緒激動(dòng)時(shí)增強(qiáng)，以往認(rèn)為是錐體外系病變所致。 解剖生理：基底節(jié)中與運(yùn)動(dòng)功能有關(guān)的主要結(jié)構(gòu)為紋狀體，它實(shí)現(xiàn)其運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)功能的主要結(jié)構(gòu)，包括：皮質(zhì)-新紋狀體蒼白球（內(nèi)）丘腦皮質(zhì)回路，皮質(zhì)新紋狀體蒼白球（

35、外）丘腦底核蒼白球（內(nèi)）丘腦皮質(zhì)回路，皮質(zhì)新紋狀體黑質(zhì)丘腦皮質(zhì)回路。,運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)臨床表現(xiàn),三、錐體外系統(tǒng)受損的兩大類癥狀 肌張力障礙和不自主運(yùn)動(dòng) （一）肌張力 (muscular tone)指靜息狀態(tài)下的肌肉緊張度 肌張力障礙常有增強(qiáng)（強(qiáng)直）、減低和游走性增強(qiáng)及減低（指劃癥）。錐體束受損折刀樣痙攣：上肢屈肌高，下肢伸肌高。錐體外系統(tǒng)病變？（強(qiáng)直rigidity）：屈、伸肌相等（均高）、鉛管樣、齒輪樣、面具臉、慌張步態(tài)）。,運(yùn)動(dòng)系統(tǒng),錐體外系統(tǒng)受損的兩大類癥狀,（二）不自主運(yùn)動(dòng) 1、靜止性震顫：指肢體靜止?fàn)顟B(tài)下出現(xiàn)的震顫。如震顫麻痹癥，震顫多見(jiàn)于手及手指，典型者呈“搓藥丸”樣。肌張力增高呈鉛管樣強(qiáng)

36、直，伴有震顫時(shí)這種阻力斷續(xù)相間，呈齒輪樣強(qiáng)直。 2、手足徐動(dòng)癥：指肢體遠(yuǎn)端游走性的肌張力增高或減低的動(dòng)作，表現(xiàn) 緩慢的如蚯蚓爬行樣的扭轉(zhuǎn)樣蠕動(dòng)，并伴有肢體遠(yuǎn)端過(guò)渡伸張如腕過(guò)屈、手指過(guò)伸等，且手指緩慢逐個(gè)相繼屈曲，可見(jiàn)于多種神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，最常見(jiàn)為Huntington舞蹈病，以及Wilson病、也見(jiàn)于肝性腦病等。,3、抽動(dòng)癥（Tic）為單個(gè)或多個(gè)肌肉的快速收縮動(dòng)作，固定于一處或游走性。 臨床表現(xiàn)：眨眼、皺眉、聳肩、伸舌、鼻動(dòng)、鬼臉。 原因： 精神因素引起習(xí)慣性動(dòng)作， 錐體處系疾病或藥物引起。,錐體外系統(tǒng)受損的兩大類癥狀,4、震顫（tremor）是兩組拮抗肌交替收縮所引起的一種肢體擺動(dòng)動(dòng)作。 肢

37、體遠(yuǎn)端（手指）有節(jié)律性抖動(dòng)（4-6次/秒）。 靜止性震顫：靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)易出現(xiàn)，隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)減輕，入睡后完全消失。 運(yùn)動(dòng)性（意向性）震顫： 5、午蹈樣動(dòng)作（choreic movement）為肢體無(wú)規(guī)則的，無(wú)節(jié)律的和無(wú)目的的動(dòng)作。 臨床表現(xiàn)：鬼臉+肢體大幅度地刻板地不自主動(dòng)作。如錐體處系疾病小午蹈。,錐體外系統(tǒng)受損的兩大類癥狀,6、手足除動(dòng)癥（athetosis）或稱指劃動(dòng)作、易變性痙攣多見(jiàn)于上肢遠(yuǎn)端的游走性的肌張力增高或降低的動(dòng)作。 臨床表現(xiàn)：手、腳、趾緩慢不自主地奇異運(yùn)動(dòng)。 7、扭轉(zhuǎn)痙攣（torsion spasm）或稱變形性肌張力障礙系圍繞軀干或肢體長(zhǎng)軸的緩慢旋轉(zhuǎn)性不自主運(yùn)動(dòng)。 臨床特點(diǎn)：頸部

38、，軀干、肢體近端強(qiáng)烈地扭轉(zhuǎn)怪姿勢(shì)。 8、偏側(cè)投擲運(yùn)動(dòng)-丘腦底核病損。,錐體外系統(tǒng)受損的兩大類癥狀,第四節(jié)、共濟(jì)失調(diào),一、概念： 共濟(jì)失調(diào)是因小腦、本體感覺(jué)及前庭功能障礙所致的運(yùn)動(dòng)笨拙和不協(xié)調(diào)，而并非肌無(wú)力，可累及四肢、軀干及咽喉肌，引起姿勢(shì)、步態(tài)和語(yǔ)言障礙。,共濟(jì)失調(diào),二、小腦性共濟(jì)失調(diào)： 小腦半球病損主要引起同側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)，小腦蚓部病損主要引起軀干共濟(jì)失調(diào)，彌漫（半球和蚓部）病損可表現(xiàn)軀干和言語(yǔ)共濟(jì)失調(diào)、眼球震顫。 表現(xiàn)為隨意運(yùn)動(dòng)的速度、節(jié)律、幅度和力量的不規(guī)則，即協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙，還可伴有肌張力減低、眼球運(yùn)動(dòng)障礙及語(yǔ)言障礙。姿勢(shì)和步態(tài)的改變；協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙，辨距不良和意向性震顫、協(xié)同不能；語(yǔ)言

39、障礙，吟詩(shī)語(yǔ)言和爆破性語(yǔ)言；眼運(yùn)動(dòng)障礙，共濟(jì)失調(diào)性眼球震顫；肌張力減低。,三、前庭性共濟(jì)失調(diào)： 前庭損害時(shí)因失去身體空間定向功能可產(chǎn)生前庭性共濟(jì)失調(diào)，主要以平衡障礙為主。 特點(diǎn)：站立或步行時(shí)軀體向病側(cè)傾斜，搖晃不穩(wěn)，沿直線行走時(shí)更為明顯，改變頭位可使癥狀加重，四肢共濟(jì)運(yùn)動(dòng)多正常。眩暈、嘔吐、眼球震顫明顯?？沙霈F(xiàn)雙上肢自發(fā)性指誤；前庭功能檢查如內(nèi)耳變溫（冷熱水）試驗(yàn)或旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)反應(yīng)減退或消失。病變?cè)浇咏鼉?nèi)耳迷路，共濟(jì)失調(diào)越明顯。,共濟(jì)失調(diào),四、大腦性共濟(jì)失調(diào)：大腦額、顳、枕葉與小腦之間有額橋束和顳枕橋束相聯(lián)系，故當(dāng)大腦損害時(shí)也可出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)，少有眼震，分為：額葉性共濟(jì)失調(diào)，頂葉性共濟(jì)失調(diào)，顳葉性共

40、濟(jì)失調(diào)。 五、感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)：深感覺(jué)缺失所致，故睜眼視力代償后，共濟(jì)失調(diào)不明顯。多累及下肢，出現(xiàn)肌張力減低，腱反射消失，震顫覺(jué)和關(guān)節(jié)位置覺(jué)喪失，行走時(shí)有如踩棉花感，為此，行走時(shí)舉足過(guò)高，踏地過(guò)重，呈現(xiàn)“跨閾步態(tài)”。黑暗中癥狀更加明顯。見(jiàn)于后索及嚴(yán)重的周圍神經(jīng)病變。,共濟(jì)失調(diào),反 射,反射的概念、種類、臨床表現(xiàn)及其意義。 講授反射的概念、種類、臨床表現(xiàn)及其意義。 一、反射的概念：反射是指機(jī)體對(duì)刺激的非自主反應(yīng)，其解剖學(xué)基礎(chǔ)是反射弧，包括完成反射的所有神經(jīng)結(jié)構(gòu)： 感受器；傳入神經(jīng)元（感覺(jué)神經(jīng)元）；中樞部分連絡(luò)神經(jīng)元； 傳出神經(jīng)元（運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，即脊髓前角或腦干的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元）；效應(yīng)器。,反 射,二、反

41、射的種類： （1）淺反射 刺激皮膚或粘膜引起的反射，稱為淺反射。 （2）深反射 刺激肌腱、骨膜、關(guān)節(jié)及肌肉引起的反射，稱為深反射。 （3）病理反射 正常狀態(tài)時(shí)不出現(xiàn)，因錐體束對(duì)這類反射有抑制作用，當(dāng)中樞神經(jīng)系病損后錐體束失去對(duì)腦干或脊髓的抑制作用則出現(xiàn)異常的反射，稱病理反射。,反 射,三、臨床表現(xiàn)及其意義 （1）反射弧任何部位受到抑制或損害，均可引起深、淺反射的減弱或消失。如深昏迷、深麻醉、腦脊髓受損的休克期，周圍神經(jīng)受損，某些肌病如重癥肌無(wú)力癥，周期性麻痹。 （2）深反射亢進(jìn)常見(jiàn)于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損，且可伴有陣攣。 （3）病理反射除1歲以下嬰兒外，多表示上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損。,中樞神經(jīng)系統(tǒng)主要部位

42、損害的癥狀,講授中樞神經(jīng)系統(tǒng)主要部位受損時(shí)臨床定位診斷要點(diǎn)。 大腦半球、內(nèi)囊、基底節(jié)、 間腦、腦干、脊髓,中樞神經(jīng)主要部位損害的癥狀,第一節(jié)、大腦半球 大腦半球的表面為大腦皮質(zhì)所復(fù)蓋，在腦表面形成腦回和腦溝，內(nèi)部為白質(zhì)、基底節(jié)及側(cè)腦室。大腦半球由外側(cè)裂、中央溝、頂枕裂劃分為額葉、頂葉、顳葉、枕葉及島葉。 大腦兩半球的功能既對(duì)稱又不完全對(duì)稱。如言語(yǔ)中樞大多數(shù)在左側(cè)半球，部分左利手者則位居右側(cè)。習(xí)慣上稱左側(cè)為優(yōu)勢(shì)大腦半球。左側(cè)大腦半球在言語(yǔ)、邏輯思維、分析能力以及計(jì)算等方面起決定作用；右側(cè)大腦半球有高級(jí)的認(rèn)識(shí)中樞，主要在音樂(lè)、美術(shù)、綜合能力、空間和形狀的識(shí)別、短暫的視覺(jué)記憶 和認(rèn)識(shí)不同人的面容等方

43、面起決定作用。,端 腦,（一）端腦的外形和分葉,大腦橫裂,大腦縱裂,分葉,外側(cè)溝,中央溝,頂枕溝,額 葉,顳 葉,頂葉,枕 葉,頂枕顳葉分界,頂 葉,顳 葉,枕 葉,額 葉,島 葉,腦回,中央前溝,額上溝,額下溝,額上回,額中回,額下回,中央前回,中央后溝,中央后回,頂內(nèi)溝,頂 上 小 葉,頂下小葉,緣上回,角回,顳上溝,顳下溝,顳 上 回,顳 中 回,顳 下 回,大腦半球上外側(cè)面的大腦溝和回,內(nèi)側(cè)面,中央旁小葉,胼胝體,距狀溝,楔 葉,舌回,胼胝體溝,海馬溝,扣帶溝,邊緣支,扣 帶 回,鉤,海馬旁回,大腦半球內(nèi)側(cè)面的大腦溝和回,底面,嗅束,嗅球,嗅三角,海馬旁回,鉤,海馬溝,大腦半球下面的大

44、腦溝和回,端腦的內(nèi)部結(jié)構(gòu),大腦皮質(zhì),是覆蓋在大腦半球表面的灰質(zhì),(1) 結(jié)構(gòu)：,原皮質(zhì)：包括海馬和齒狀回,舊皮質(zhì)：嗅球,發(fā)生上較古老，神經(jīng)元排列成3層,新皮質(zhì)：,占據(jù)大腦皮質(zhì)的絕大部分,神經(jīng)元排列為6層,皮質(zhì)的不同部位6層結(jié)構(gòu)不同,所有的神經(jīng)元大致可分為2類:,傳出神經(jīng)元多為大型細(xì)胞,聯(lián)絡(luò)神經(jīng)元多為小型細(xì)胞,皮質(zhì)結(jié)構(gòu),大腦皮質(zhì)六層結(jié)構(gòu),（2）大腦皮質(zhì)的分區(qū)：Brodmann(1909)把大腦皮質(zhì)分為52個(gè)區(qū),(3)大腦皮質(zhì)的機(jī)能定位,1）第一軀體運(yùn)動(dòng)區(qū),中央前回和中央旁小葉前部包括4、6區(qū),特點(diǎn)：倒置的人形，但頭 部是正的,交叉管理,各部投影區(qū)的大小 與體形大小無(wú)關(guān)， 而取決于功能的重 要性和

45、復(fù)雜程度。,損傷表現(xiàn)：,對(duì)側(cè)肢體相應(yīng)部位癱瘓。,2）第一軀體感覺(jué)區(qū),中央后回中央旁小葉 的后部 包括3、1、2區(qū),特點(diǎn)同運(yùn)動(dòng)區(qū),受損表現(xiàn)：,對(duì)側(cè)肢體相應(yīng)區(qū)感覺(jué)障礙,3）視區(qū),距狀溝兩側(cè)的皮質(zhì)（17區(qū)）,一側(cè)半球視區(qū)管理雙眼對(duì)側(cè)半視野（同側(cè)半視網(wǎng)膜）,4）聽(tīng)區(qū),位于顳橫回（41、42區(qū)）,接受雙側(cè)聽(tīng)覺(jué)傳入,5）平衡區(qū),中央后回下端面區(qū)附近,6）味區(qū),中央后回下方的島蓋部,7）嗅區(qū),（海馬旁回）鉤附近,8)運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)言中樞,額下回后部（44、45區(qū)）,受損產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ),9）聽(tīng)覺(jué)性語(yǔ)言中樞,顳上回后部（22區(qū)）,受損產(chǎn)生感覺(jué)性失語(yǔ)（不理解）,10）視覺(jué)性語(yǔ)言中樞,角回（30區(qū)）,受損產(chǎn)生失讀癥,11

46、）書(shū)寫(xiě)中樞,額中回后部（8區(qū)）,受損產(chǎn)生失寫(xiě)癥,關(guān)于優(yōu)勢(shì)半球：,左右半球發(fā)育呈不對(duì)稱性，各有優(yōu)勢(shì)，左側(cè)半球以語(yǔ)言、 意識(shí)、數(shù)學(xué)分析等活動(dòng)為主；又側(cè)半球以非語(yǔ)言信息，如 音樂(lè)、圖形、時(shí)空概念等為主。,中樞神經(jīng)主要部位損害的癥狀,中樞神經(jīng)主要部位損害的癥狀,一、額葉： 主要引起隨意運(yùn)動(dòng)、言語(yǔ)及精神異常。 前額葉主要表現(xiàn)記憶力、注意力、內(nèi)省力、思維綜合能力、表情淡漠、反應(yīng)遲鈍及人格改變等精神障礙；中央前回受損可出現(xiàn)局限性抽搐，jackson癲癇，或病損相應(yīng)肢體癱瘓；旁中央小葉病損可致下肢運(yùn)動(dòng)障礙及二便功能障礙；左額下回后部病損尚現(xiàn)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)；此外，尚可出現(xiàn)額葉共濟(jì)失調(diào)征（系影響了額葉腦橋小腦徑路的額

47、橋束纖維）及額葉釋放征（對(duì)側(cè)上肢強(qiáng)握與摸索反射）。,中樞神經(jīng)主要部位損害的癥狀,二、頂葉： 可呈現(xiàn)感覺(jué)性癲癇、皮質(zhì)性感覺(jué)障礙；左角回受損可致古茨曼（Gerstmann）綜合征（即計(jì)算不能、不能識(shí)別手指、左右側(cè)認(rèn)識(shí)不能及書(shū)寫(xiě)不能四個(gè)癥狀），左緣上回受損可出現(xiàn)運(yùn)用不能，右緣上回受損鄰近區(qū)受損可現(xiàn)體像感覺(jué)障礙（自體及病覺(jué)失認(rèn)癥）。此外尚可出現(xiàn)觸覺(jué)忽略，對(duì)側(cè)同向下象限性盲。,中樞神經(jīng)主要部位損害的癥狀,三、顳葉： 顳葉病損常見(jiàn)有感覺(jué)性失語(yǔ)、顳葉癲癇發(fā)作（幻嗅、幻味、錯(cuò)覺(jué)、自動(dòng)癥），似曾相識(shí)、舊事如新、情感障礙、精神異常。顳中、下回后部病損可致健忘性失語(yǔ)；聽(tīng)中樞受損可致幻聽(tīng)、 聽(tīng)力障礙；廣泛損害可致嚴(yán)重

48、記憶障礙 四、枕葉：枕葉病損可致幻視、各種視野缺失、皮質(zhì)盲及視覺(jué)失認(rèn)證。 五、邊緣系統(tǒng)：受損時(shí)主要癥狀為情緒、記憶障礙、意識(shí)障礙、行為異常、 智能減退等。,中樞神經(jīng)主要部位損害的癥狀,第二節(jié)內(nèi)囊： 內(nèi)囊是豆?fàn)詈藘?nèi)側(cè)的白質(zhì)纖維，其后側(cè)為丘腦，前內(nèi)側(cè)為尾狀核。水平切面上，內(nèi)囊呈尖端向內(nèi)鈍角形，分為前肢（位于尾狀核與豆?fàn)詈酥g，含額橋束和丘腦前輻射）、膝部（位于前、后肢相聯(lián)處，含皮質(zhì)延髓束）、后肢（位于丘腦和豆?fàn)詈酥g，前部有皮質(zhì)脊髓束，支配上肢的纖維靠前，下肢的纖維靠后。后部有丘腦輻射，至中央后回。最后部有視輻射、聽(tīng)輻射等）。,中樞神經(jīng)主要部位損害的癥狀,病損表現(xiàn)主為“三偏” （偏癱、偏身感覺(jué)障礙

49、、偏盲）綜合征,前肢：,丘腦前輻射、額橋束,丘腦前輻射,額橋束,膝：,皮質(zhì)延髓束,皮質(zhì)延髓束,后肢：,皮質(zhì)脊髓束,皮質(zhì)脊髓束,皮質(zhì)紅核束,皮質(zhì)紅核束,頂枕顳橋束,頂枕顳橋束,丘腦中央輻射,丘腦中央輻射,視輻射,視輻射,聽(tīng)輻射,聽(tīng)輻射,損傷表現(xiàn)：,對(duì)側(cè)半身癱瘓,對(duì)側(cè)半身感覺(jué)障礙,雙眼對(duì)側(cè)視野同向偏盲,基底節(jié),后肢,膝,前肢,丘腦,豆?fàn)詈?尾核,中樞神經(jīng)主要部位損害的癥狀,第二節(jié)、基底節(jié)： 基底節(jié)為大腦兩半球深部的灰質(zhì)塊，由尾狀核和蒼白球組成。紅核、黑質(zhì)、丘腦底核也包括在內(nèi)。它們是錐體外系統(tǒng)的中繼核，除了各核之間有纖維互相聯(lián)系外，接受大腦皮質(zhì)、丘腦等處傳來(lái)的神經(jīng)沖動(dòng)，然后經(jīng)蒼白球發(fā)出纖維至丘腦而與

50、大腦皮質(zhì)聯(lián)系。蒼白球的下行纖維，通過(guò)紅核、黑質(zhì)、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)等影響脊髓下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元。 基底節(jié)與大腦皮質(zhì)和小腦協(xié)同調(diào)節(jié)隨意運(yùn)動(dòng)、肌張力和姿勢(shì)反射。 主要表現(xiàn)為肌張力及運(yùn)動(dòng)異常（見(jiàn)前述錐外系癥狀）。,基底核：包括尾狀核、豆?fàn)詈?、屏狀核和杏仁體,1）紋狀體,豆?fàn)詈?尾狀核,蒼白球,殼,尾狀核頭,背側(cè)丘腦,殼,蒼白球,蒼白球稱為舊紋狀體,尾狀核和殼稱為新紋狀體,紋狀體是錐體外路的重 要結(jié)構(gòu)，低等動(dòng)物的運(yùn) 動(dòng)中樞,包括,紋狀體,尾狀核、豆?fàn)詈伺c丘腦,屏狀核,位于島葉皮質(zhì)和 豆?fàn)詈酥g,屏狀核,杏仁體,與尾狀核尾相連,屏狀核和杏仁體都屬邊緣系統(tǒng)結(jié)構(gòu),錐體外系與大腦皮質(zhì)、丘腦及脊髓間的纖維束,中樞神經(jīng)主要部位損

51、害的癥狀,第三節(jié)、間腦： 包括丘腦、下丘腦、上丘腦、底丘腦等。丘腦受損主為對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)障礙、共濟(jì)失調(diào)等；下丘腦受損癥狀復(fù)雜，常表現(xiàn)有尿崩癥、體溫調(diào)節(jié)障礙、攝食、性功能。睡眠覺(jué)醒異常等自主神經(jīng)、內(nèi)分泌及代謝障礙。此外，尚可出間腦性癲癇發(fā)作；上丘腦病損主有眼球垂直運(yùn)動(dòng)障礙，瞳孔對(duì)光反射消失，聽(tīng)力障礙及小腦性共濟(jì)失調(diào)（結(jié)合臂）。,中樞神經(jīng)主要部位損害的癥狀,第四節(jié)、腦干 包括中腦、腦橋和延髓。中腦上連間腦，延腦下端與脊髓相接。除腦神經(jīng)核外，尚有傳導(dǎo)深感覺(jué)的中繼核（薄束核、楔束核）與錐體外系有關(guān)的核（紅核、黑質(zhì)）等。白質(zhì)有傳導(dǎo)束通過(guò)，包括深淺感覺(jué)傳導(dǎo)束，錐體束、錐體外通路及內(nèi)側(cè)縱束（內(nèi)側(cè)縱束與腦神經(jīng)、

52、有聯(lián)系，其中尚有來(lái)自前庭的纖維，協(xié)調(diào)頭、頸、眼球運(yùn)動(dòng)）等。網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)是分布在腦干中軸的灰白質(zhì)交織區(qū)，在網(wǎng)狀纖維間有許多散在或成團(tuán)的網(wǎng)狀核它與大腦皮質(zhì)、丘腦、下丘腦、邊緣系統(tǒng)、小腦、腦干神經(jīng)核、脊髓等有密切的聯(lián)系，,中樞神經(jīng)主要部位損害的癥狀,腦干幾乎參與所有神經(jīng)系統(tǒng)的重要活動(dòng)，控制運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能，調(diào)節(jié)呼吸、循環(huán)、消化等內(nèi)臟活動(dòng)以及清醒和睡眠的交替節(jié)律等 腦干病損的典型表現(xiàn)為交叉性麻痹病損同側(cè)腦神經(jīng)呈周圍性麻痹和對(duì)側(cè)中樞性偏癱及偏身感覺(jué)障礙。中腦病損為、腦神經(jīng)交叉性麻痹；腦橋病損為、腦神經(jīng)交叉麻痹；延腦病損為、腦神經(jīng)交叉性麻痹。此外，尚可有小腦性共濟(jì)失調(diào)、意識(shí)障礙及腦干反射異常等。 第五節(jié)、小腦：

53、蚓部病損主為軀干共濟(jì)失調(diào)，半球病損主為同側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)。,與 椎骨序數(shù),T6 T4,C3 C3,C7 C6,T10 T7,二、【脊髓節(jié)段】,*,*,*,*,*,*,*,*,的 對(duì)應(yīng)關(guān)系,一對(duì)脊神經(jīng)根絲所連的那一段脊髓叫一個(gè)脊髓節(jié)段。,中樞神經(jīng)主要部位損害的癥狀,第六節(jié)、脊髓： 節(jié)段性損害引起相應(yīng)節(jié)段的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、自主神經(jīng)功能障礙； 束性損害引起受損傳導(dǎo)束功能障礙，多見(jiàn)如退行性變性，如聯(lián)合變性為后束及錐體束受損征； 半橫貫損害表現(xiàn)為病損水平以下深感覺(jué)障礙及中樞性癱瘓（同側(cè)），對(duì)側(cè)痛、溫覺(jué)障礙； 全橫貫性損害則引起受損水平以下各種感覺(jué)缺失，中樞性癱瘓及括約肌障礙，急性期常見(jiàn)脊髓休克癥。,中樞神經(jīng)主

54、要部位損害的癥狀,第七節(jié)、意識(shí)障礙,一、概念 意識(shí)：是指大腦的覺(jué)醒程度，是機(jī)體對(duì)自身和周圍環(huán)境的感知和理解的能力，并通過(guò)人們的語(yǔ)言、軀體運(yùn)動(dòng)和行為等表達(dá)出來(lái)；或被認(rèn)為是中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)內(nèi)、外環(huán)境的刺激所作出的應(yīng)答反映的能力，該能力減退或消失就意味著不同程度意識(shí)障礙。 意識(shí)的內(nèi)容：即為高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)，包括定向力、感知力、注意力、記憶力、思維、情感和行為等。,第七節(jié)、意識(shí)障礙,意識(shí)的維持 腦干（中部以上）的上行性網(wǎng)狀激活系統(tǒng)及其投射至雙側(cè)丘腦的纖維 雙側(cè)大腦半球 意識(shí)障礙：彌漫性的損害 意識(shí)水平受損： 覺(jué)醒（清醒）-嗜睡-昏睡-昏迷 意識(shí)水平正常時(shí)意識(shí)內(nèi)容改變：癡呆、 精神活動(dòng) 遺忘,二、意識(shí)障礙的臨

55、床分類,一、昏迷（coma)：意識(shí)喪失，對(duì)語(yǔ)言刺激無(wú)應(yīng)答反應(yīng);可分為淺、中、深昏迷 昏迷程度的鑒別 昏迷程度 疼痛刺激反應(yīng) 無(wú)意識(shí)自發(fā)動(dòng)作 腱反射 瞳孔對(duì)光反射 生命體征如血壓、呼吸 淺昏迷 有反應(yīng) 可有 存在 存在 無(wú)變化 中昏迷 重刺激可有 很少 減弱或消失 遲鈍 輕度變化 深昏迷 無(wú)反應(yīng) 無(wú) 消失 消失 明顯變化,二、意識(shí)障礙的臨床分類,二、昏睡： 處于較深的睡眠狀態(tài)，較重的疼痛或言語(yǔ)刺激方可喚醒，能模糊的回答問(wèn)題，隨后很快又轉(zhuǎn)入熟睡狀態(tài) 三、嗜睡： 睡眠狀態(tài)，喚醒后定向力基本完整，能配合檢查-意識(shí)障礙的早期表現(xiàn),二、意識(shí)障礙的臨床分類,四、急性意識(shí)模糊狀態(tài) 嗜睡、意識(shí)范圍縮小、常有定向

56、力障礙、注意力不集中、錯(cuò)覺(jué)突出、幻覺(jué)少見(jiàn)；激惹癥狀為主、或與困倦交替出現(xiàn)、有自主神經(jīng)功能改變-心動(dòng)過(guò)速、高血壓、多汗、蒼白、潮紅等或出現(xiàn)震顫、肌陣攣 五、譫妄狀態(tài)： 意識(shí)模糊較嚴(yán)重，定向力、自知力障礙，不能與外界正常接觸，有較豐富的錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)、也可因此導(dǎo)致恐懼、外逃、傷人傷己等行為,二、意識(shí)障礙的臨床分類,六、醒狀昏迷 （一）、去皮層綜合癥（apallic syndrome): 1、臨床表現(xiàn)：患者能無(wú)意識(shí)地睜眼閉眼，光反射、角膜反射存在，對(duì)外界刺激無(wú)反應(yīng)，無(wú)自發(fā)性言語(yǔ) 及有目的動(dòng)作，呈上肢屈曲、下肢伸直姿勢(shì)（去皮層強(qiáng)直狀態(tài)），可有病理征。因中腦及橋腦上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)未受損，故可保持覺(jué)醒-睡眠周

57、期，可有無(wú)意識(shí)咀嚼和吞咽動(dòng)作。 2、病因：缺氧性腦病、大腦皮質(zhì)廣泛損害的腦血管病及外傷等。,二、意識(shí)障礙的臨床分類,（二）、無(wú)動(dòng)性緘默癥(akinetic mutism) 1、臨床表現(xiàn)：患者對(duì)外界刺激無(wú)反應(yīng)，四肢不能活動(dòng)，也可呈不典型去腦強(qiáng)直狀態(tài)，可有無(wú)目的睜眼或閉眼運(yùn)動(dòng)，睡眠覺(jué)醒周期可保留或有改變，如呈睡眠過(guò)度狀態(tài)。伴有自主神經(jīng)功能紊亂，如體溫高、心跳或呼吸節(jié)律不規(guī)則、多汗、皮脂腺分泌旺盛、尿便潴留或失禁等，肌肉松弛，無(wú)錐體束征。 2、病因：為腦干上部或或丘腦的網(wǎng)狀激活系統(tǒng)及前額葉-邊緣系統(tǒng)損害所致。,二、意識(shí)障礙的臨床分類,（三）、閉鎖綜合征（locked-in syndrome) 1、臨床表現(xiàn)：患者幾乎全部運(yùn)動(dòng)功