1、高血壓防治知識講座、藥理學(xué)研究所高明堂、中國高血壓感染率及主要特點(diǎn)，中國高血壓感染率近年來不斷上升，是致死、致殘的主要原因。 19581959年，在年齡15歲以上的人中抽樣調(diào)查了494331人，在高血壓感染率為5.11的19791980年間，調(diào)查了修訂4012128人，感染率為7:73。 1991年調(diào)查了950 356人，感染率為11.88。 我國20世紀(jì)5070年代，每年新發(fā)高血壓100侑萬人到8090年代，每年新發(fā)高血壓300侑萬人。 年齡越小，發(fā)病率的增加率越大，其中2549歲年齡組上升幅度明顯高于其他年齡組。 目前，在我國人群中，高血壓患者已超過1億，涉及數(shù)千萬戶，平均每4戶有1名高血

2、壓患者，高血壓已成為我國的重大社會問題。 中國高血壓聯(lián)盟常務(wù)理事洪昭光教授指出，中國高血壓及其治療具有“三高”、“三低”、“三個誤區(qū)”的現(xiàn)狀特點(diǎn)。 “三高”是指高血壓感染率高、死亡率高、致殘率高。 感染率高，據(jù)估計(jì)，目前有1.1億多患者死亡率高，意味著高血壓死亡率居心血管患者死亡首位的致殘率高，每年因高血壓能新增150萬腦血管意外患者，現(xiàn)在生存的600萬腦血管意外患者中，75人在某種程度上失去勞動力認(rèn)知率低意味著自各兒患有高血壓，高血壓患者的不到1/2的服藥率低意味著自各兒高血壓需要服藥，但按照醫(yī)生的指示能服藥的還不到14。 由于康特羅爾率低、不聽從醫(yī)囑等原因，高血壓發(fā)病康特羅爾率小于5。 在

3、高血壓治療過程中，往往存在“三大誤區(qū)”，即他們不愿服藥，或不服藥，或根據(jù)病情不科學(xué)服藥，這是非常錯誤的。 因?yàn)樘岣叻幝屎涂堤亓_爾率是目前治療高血壓成敗的重要因素。 為了提高廣大群眾對高血壓病的認(rèn)識，引起各級政府、各部門和社會各界對高血壓防治的重視，提高高血壓防治知識的普及和全民族健康水平和生活質(zhì)量，國家衛(wèi)生部決定從1998年起每年10月8日為全國高血壓日，向社會各界表明了特羅爾高血壓的決心和力量相信在不久的將來，我國高血壓病的防治一定會取得滿腳丫子的效果。 高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)和理想降壓目標(biāo)、高血壓是最常見的慢性病，也是對人類健康威脅最大的疾病之一。 據(jù)統(tǒng)計(jì)，全世界的高血壓患者人數(shù)達(dá)到6億人，估計(jì)

4、中國現(xiàn)在的高血壓患者約為1.2億人。 1998年9月29日至10月1日，第七屆世界衛(wèi)生組織國際高血壓聯(lián)盟高血壓大會在日本召開。 這次會議確定了新的高血壓治療指南，明確了高血壓診斷的新標(biāo)準(zhǔn)，并全面提出了高血壓防治方案。 該指南被認(rèn)為是最全面的高血壓防治方案，于1999年公開發(fā)布。 中國高血壓聯(lián)盟于1999年公布了相應(yīng)的高血壓防治指南，根據(jù)該指南，高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是多次測量血壓(一般用同一上臂測量血壓，連續(xù)3天)，血壓14090毫米水銀柱，即收縮壓在140毫米水銀柱以上，舒張壓介于兩者之間被稱為“高正常血壓”。 理想的血壓值是12080汞柱。 高血壓的危害，高血壓的最主要危害是發(fā)生心、腦、腎并發(fā)癥

5、，長期未能良好特羅爾的高血壓可引起腦血管意外、冠心病、心力衰竭、腎功能損害等一系列病變，年輕人對患者喪失勞動力，生活不能自立，重者領(lǐng)便當(dāng)。 另外，多數(shù)高血壓患者早期沒有癥狀，因?yàn)榘舶察o靜，高血壓在醫(yī)學(xué)家印象中被稱為“無聲殺手”。 據(jù)估計(jì)，平均血壓降低56毫米水銀柱，可以減少16個冠心病，38個腦血管意外。因此，加強(qiáng)高血壓防治對提高國民健康水平具有重大意義。 理想的降壓目標(biāo)是所有高血壓患者的血壓降至14090毫汞柱、13883毫汞柱。 輕度患者控制在12080毫米水銀柱比較好。 中青年應(yīng)降到13085毫水銀柱，老年患者宜特羅爾到14090毫水銀柱，單純收縮壓高者收縮壓也應(yīng)特羅爾在140毫水銀柱以

6、下。 糖尿病、心臟、腦、腎臟等器官損害并發(fā)時，應(yīng)盡量將血壓降低到13085水銀柱，或達(dá)到理想水平。降壓注意事項(xiàng)、降壓平穩(wěn)，藥物開始少量使用，逐漸增加，直至血壓能特羅爾在正常范圍內(nèi)。 不要更換突然地藥物或服用突然地。 血壓大幅變動，容易發(fā)生事故。 因此，對于老年收縮期高血壓患者，提出初始降壓目標(biāo)是收縮壓高于180毫米汞柱者可降低到160毫米汞柱以下，收縮壓介于160179毫米汞柱之間者可降低20毫米汞柱。 高血壓患者平時堅(jiān)持科學(xué)合理的生活方式、適量運(yùn)動、限制禁止吸煙酒，保持心理平衡。 高血壓能增加腦血管意外、冠心病、充血性心力衰竭等心血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)。 有效治療高血壓能夠降低心血管事件的發(fā)生率、

7、并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率。 但是，治療高血壓是一項(xiàng)復(fù)雜的任務(wù)，也很難弄清什么是高血壓。 近年來，越來越多的證據(jù)表明比低血壓更危險(xiǎn)，對最佳血壓的認(rèn)識正在改變。收縮壓和舒張壓，目前的研究表明，舒張壓不再是血壓狀況的主要決定因素，收縮壓和脈搏壓取代舒張壓成為血壓狀況的主要決定因素。 收縮壓、血壓、舒張壓都是患者血壓特征的一部分，有證據(jù)顯示患者年齡決定了這些個3個測量值的相對重要性。 最近的分析顯示，年齡未滿50歲的人，舒張壓仍是心血管事件危險(xiǎn)最強(qiáng)的預(yù)測因素，年齡未滿60歲的人，收縮壓和舒張壓對心血管事件的預(yù)測價值相同，而60歲的人，收縮壓和脈搏壓仍是心血管病病死率和并發(fā)癥發(fā)生率最重要的預(yù)測因素，該年齡

8、標(biāo)簽收縮壓力為120 mmHg，如果保持不變，則危險(xiǎn)性會隨著脈動壓力的增大而增加(此時舒張壓降低)。 60歲患者，收縮壓與危險(xiǎn)呈正相關(guān)，舒張壓與危險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān)。 對于特定壓縮值，舒張壓越低心血管病風(fēng)險(xiǎn)越大。 舒張壓之所以表現(xiàn)出心血管病的危險(xiǎn)和負(fù)相關(guān)，是由于年齡增長過程中心血管系統(tǒng)生理學(xué)的相應(yīng)變化。 從中年開始，主動脈逐漸僵硬，收縮壓增高，舒張壓下降。 收縮壓和舒張壓平行升高，可以反映外周血管阻力的增加。 預(yù)防是處理高血壓的最有效方法，總體而言，血壓大于正常高限制(收縮壓130139 mmHg或舒張壓8589 mmHg )的人中，約有41人在4年內(nèi)發(fā)展為長期高血壓。 所以血壓超過正常高限的人也必須

9、接受降壓治療。 改變生活方式是降低血壓相關(guān)心血管事件危險(xiǎn)的適當(dāng)方法。 經(jīng)常運(yùn)動(至少每周3次，每次30分鐘)，多吃低脂肪、高纖維的食物，特別是水果和蔬菜，可以使收縮壓降低8 mmHg，使舒張壓降低3 mmHg。 高血壓最佳治療(HOT )，也能降血壓體重減輕，每24小時減少納金屬釷攝入量44 mmol能使舒張壓降低0.9 mmHg，收縮壓降低1.7 mmHg。 研究表明，將舒張壓降低到80 mmHg，并不能進(jìn)一步降低心血管事件的危險(xiǎn)。 但是，嚴(yán)重的心血管事件(心梗、腦血管意外或心血管病死亡)也不增加，舒張壓降低到70 mmHg也是如此。 其臨床意義是，積極治療收縮期高血壓能降低舒張壓，舒張壓降

10、低到70 mmHg也是安全的。 研究表明，對于每期高血壓患者，收縮壓應(yīng)降低150 mmHg，舒張壓應(yīng)降低90 mmHg。JNC提出，如果很多一期收縮期高血壓患者不能改變生活方式將收縮壓降低到140 mmHg以下，就應(yīng)該開始藥物治療。 2期和3期高血壓患者，應(yīng)立即開始藥物治療。 JNC建議壓縮維持在140 mmHg，舒張壓維持在90 mmHg。 對于伴有糖尿病的患者，必須更嚴(yán)格地特羅爾節(jié)血壓。 英國糖尿病前瞻性研究(UKPDS )和HOT研究顯示，收縮壓應(yīng)降至140 mmHg，舒張壓應(yīng)降至80 mmHg。 嚴(yán)格特羅爾血壓可以降低糖尿病相關(guān)并發(fā)癥和病死率。 降低血壓是否適合2型糖尿病患者，還有待進(jìn)

11、一步研究。 高血壓治療的17個誤區(qū)，我國高血壓患者約1.6億人。 在接受高血壓患者的診斷時，“能給我換藥嗎？ ”經(jīng)常被患者問道。 無論是剛患高血壓的患者還是老病友都會提出這個問題。 除上述問題外，高血壓治療也存在許多誤區(qū)，以下是常見的高血壓治療的17個誤區(qū)，高血壓治療的誤區(qū)是什么，由于高血壓的臨床表現(xiàn)多樣化，既可以無癥狀，也可以癥狀輕微，甚至有些患者一生沒有臨床癥狀。 因此，許多患者認(rèn)為高血壓病是不可治療的疾病。 血壓升高了就喝降壓藥，安定了就不吃藥，這是不對的。 其實(shí)血壓的正常是用降壓藥治療的結(jié)果。 停藥后血壓一定會升高，甚至?xí)摺?這種血壓的明顯波動是引起腦血管意外、心力衰竭的重要原因。

12、 高血壓病患者應(yīng)積極治療，避免重要靶器官損傷、殘疾后后悔。 高血壓是一種需要持續(xù)治療的慢性病，大多數(shù)患者需要堅(jiān)持長期或長時間服藥，有些患者需要終身服藥。 終身服藥是指在確認(rèn)為高血壓后，醫(yī)生給患者終身治療。 在藥物治療中，患者必須服用一生的藥物。 即使血壓正常，也能合理有效地維持降壓藥的接觸劑量，使血壓穩(wěn)定，吃住，止住，使不得。 正確的治療原則應(yīng)該是“長期服藥，少吃要不得，不吃要不得”。 因此，高血壓病患者必須做好“持久戰(zhàn)”的思想準(zhǔn)備。 長期持續(xù)服藥不僅能使血壓穩(wěn)定在理想水平，還能保護(hù)重要器官免受損害。 間歇性服藥或頻繁換藥，血壓波動更明顯，結(jié)果導(dǎo)致動脈硬化，引起重要器官缺血、缺氧，最終形成急慢

13、性心腦血管疾病。 這一點(diǎn)必須引起所有高血壓病患者的高度重視。 因此，無論是藥物治療還是非藥物治療，它都是一定的。 走出高血壓病防治的幾個誤區(qū)，走出輕視預(yù)防的誤區(qū)，防患于未然是人人皆知的道理。 高血壓是危害人類健康的大敵，合并心、腦、腎等器官的嚴(yán)重?fù)p害，不僅給自各兒帶來痛苦，也給家庭、社會帶來負(fù)擔(dān)。 應(yīng)該指出的是，為了抑制高血壓癥這個人的“第一殺手”，其根本途徑是預(yù)防。 因此，預(yù)防第一，一定要引起一盞茶的重視。 要有比治療更重要的預(yù)防意識，努力在高血壓病發(fā)生之前不開始治療。 因此，大力推廣高血壓相關(guān)知識，對高血壓病家族史、兒童期血壓高、肥胖等有高風(fēng)險(xiǎn)因素的個體進(jìn)一步加強(qiáng)預(yù)防，預(yù)防的主要手段是脫離

14、不良生活方式，即初級預(yù)防(詳見高血壓病初級預(yù)防)。 一旦得了高血壓病就要積極有效地治療，需要知道治療高血壓本身是對心、腦、腎等并發(fā)癥最有勢力的預(yù)防(即二級預(yù)防)。 出了不愿服藥的誤區(qū)，據(jù)調(diào)查，有的高血壓患者因無癥狀，檢查時發(fā)現(xiàn)血壓上升，長期不服藥，血壓一直處于高水平。 其主要原因除對高血壓病危害性認(rèn)識不足外，無明顯癥狀不服藥。實(shí)際上，高血壓病患者一般可以沒有特殊的癥狀，即使有癥狀，約13是由心理壓力引起的，13與服用降壓藥的副作用有關(guān)，只有13與血壓上升真正有關(guān)，癥狀和血壓水平不一定一致。 有些人認(rèn)為，只是自各兒血壓高，血壓處于邊緣狀態(tài)，不值得治療，不重視。 事實(shí)表明，這種輕度高血壓也危害人體

15、。 有的患者長期適應(yīng)高水平血壓，服用降壓藥后血壓下降到一定水平，若不能適應(yīng)，就會出現(xiàn)頭疼、頭暈等癥狀，以后可能不再用藥。 高血壓持續(xù)不知道會引起心腦腎等重要臟器的損害。 正確方式不僅僅是用藥治療，也是長期用藥治療。 走出不能繼續(xù)治療的誤區(qū)，這部分患者最多。 有些患者在服藥，但不能頻繁用自各兒換藥，使血壓上下波動穩(wěn)定，有的患者服藥“三天捕魚，兩天曬網(wǎng)”，特別是血壓正常則停藥，血壓上升服藥。 其中，如果高血壓過低或長期服用，也有可能引起藥物副反應(yīng)。 實(shí)際上，一些新降壓藥，特別是進(jìn)口或合資企業(yè)生產(chǎn)的藥物，說明書非常全面詳細(xì)，即使發(fā)生很低的副作用也詳細(xì)列舉。 有些藥品說明書很簡單，但劇的作用不一定比它

16、少。 更多的人認(rèn)為不快癥狀消失了，更覺得高血壓已經(jīng)“治愈”，認(rèn)為隨時測量血壓很麻煩，輕輕停藥，意外的是這個“短期行為”其實(shí)是有害的，錯誤的，那是不能有效地特羅爾血壓的主要原因。 吃藥吃藥，結(jié)果血壓上升的話不但得不到治療效果，而且血壓變動很大，所以對心腦腎會誘發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，例如腦出血等疾病，需要事先知道后悔會推遲。 降壓治療的優(yōu)點(diǎn)來自于長期特羅爾血壓，大量臨床資料證實(shí)降壓治療的優(yōu)點(diǎn)來自于長期特羅爾血壓。 在美國曾有500名高血壓患者進(jìn)行了5年的正規(guī)有效降壓治療，停藥后發(fā)現(xiàn)其中12名患者8個月后高血壓恢復(fù)，這對于證明長期持續(xù)治療的重要性和必要性是一盞茶的觀察。 血壓持續(xù)上升的話，除非發(fā)生心肌梗死

17、，心力衰竭，腦血管意外等重癥的并發(fā)癥，否則不會自動恢復(fù)。 因此，原則上必須長期或終身治療。 有些輕度高血壓患者接受治療達(dá)半年多，可嘗試停藥觀察，中重度高血壓患者可停藥，或可減少藥量，但仍堅(jiān)持非藥物治療，應(yīng)定期隨訪。 血壓恢復(fù)或升高的，應(yīng)當(dāng)恢復(fù)原來的用藥量，或者調(diào)整到其他藥物，堅(jiān)持長期用藥。 因此，對高血壓病患者必須堅(jiān)持“三心”，即自信心、決心和恒心，僅此就能防止或延期重要臟器的損害。 出了不服用就沒有太大差別的誤區(qū)，高血壓患者中除了有5左右(癥狀性高血壓)可以用手術(shù)等方法根治外，其佝僂病90以上的患者都是高血壓病，這些個患者是慢性病，需要長期或終身服藥。 有人發(fā)現(xiàn)了高血壓，有人不在意，也有人認(rèn)

18、為不治療也沒關(guān)系。 血壓高什么牛哄哄，不吃錯，不睡錯，什么都不影響，甚至苦口婆的心給與說服他的醫(yī)生“虛勢”的感覺，我還是好極了。 有這種態(tài)度的人，是自各兒不對自各兒負(fù)責(zé)的表現(xiàn)，是極端的錯誤，應(yīng)該避免。 醫(yī)學(xué)家認(rèn)為，其服藥和不服藥的結(jié)果完全不同，堅(jiān)持長期給藥者通過將血壓降低到正?；蚶硐胨剑梢詼p少、延緩臟器損害，因此具有非常重要的臨床意義。 長期不服用者由于血壓長期處于高水平，本身會促進(jìn)或加速心、腦、腎等重要器官的損害，引起障礙或死亡。因此，認(rèn)識到降壓治療的重要意義，積極、有效、長期地將血壓特羅爾定在正?；蚶硐胨健?也有人認(rèn)為，單純依賴藥物，走出不進(jìn)行綜合治療的誤區(qū)，出現(xiàn)高血壓的話，長期、有規(guī)律地服藥即可，其實(shí)不然。 高血壓是由許多因素的綜合作用引起的，其中包括惡劣的生活方式等。 高血壓病患者并發(fā)癥的原因除血壓上升外，還有很多因