1、脈管系統(tǒng),第四章,脈管系統(tǒng),心血管系統(tǒng),淋巴系統(tǒng),心,動(dòng)脈,靜脈,毛細(xì)血管,淋巴管道,淋巴器官,淋巴組織,機(jī)能： 運(yùn)輸 向全身各器官運(yùn)送營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、氧和激素，把代謝產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物，如二氧化碳、尿素等帶到肺，腎和皮膚等器官排出體外 免疫,心血管系統(tǒng),第一節(jié) 總論,一、心血管系統(tǒng)的組成,心,動(dòng)脈,靜脈,毛細(xì)血管,1. 心（heart）,主要由心肌構(gòu)成，是心血管系統(tǒng)的動(dòng)力器官。（“動(dòng)力泵”),四個(gè)腔,左心室,左心房,右心室,右心房,發(fā)出動(dòng)脈,接受靜脈,左心室,右心室,左心房,右心房,2. 動(dòng)脈（artery）,輸送血液離開(kāi)心臟的血管。,特點(diǎn)：,1）管壁厚，可承受較大壓力；,2）彈性大,肺動(dòng)脈 干,3）

2、不一定是動(dòng)脈血,2）分支,3. 毛細(xì)血管（capillary）,連在動(dòng)、靜脈末梢之間的細(xì)小血管。,特點(diǎn)：,通透性大，是血液與組織細(xì)胞間進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，代謝產(chǎn)物交換的場(chǎng)所。,靜脈端,動(dòng)脈端,4. 靜脈（vein）,輸送血液流回心臟的血管。,特點(diǎn)：,1）管壁??；管徑大,2）屬支；,3）彈性小；,4）數(shù)目多，血容量較大,肺靜脈,5）不一定是靜脈血,二、血液循環(huán)的途徑,主動(dòng)脈,肺動(dòng)脈 干,上下腔靜脈,右心室,肺動(dòng)脈干,各級(jí)分支,肺毛細(xì)血管,肺靜脈,左心房,三、血管吻合,（一）動(dòng)脈間吻合：,1、兩動(dòng)脈干間借交通支吻合，如Willis環(huán)。,交通支,2、?；顒?dòng)或易受壓部：多條動(dòng)脈吻合成動(dòng)脈網(wǎng)（關(guān)節(jié)網(wǎng)）,或動(dòng)脈

3、弓（掌淺弓，掌深弓）,（二）靜脈間吻合：,1、形成靜脈網(wǎng)：手背靜脈網(wǎng),2、臟器周圍或壁內(nèi)形成靜脈叢 （直腸靜脈叢）,（三）動(dòng)脈靜脈直接連接：在肢體尖端存在， 調(diào)節(jié)局部血流量和溫度。,3. 側(cè)副循環(huán)：在主干受阻時(shí)通過(guò)側(cè)副吻 合建立的循環(huán)。,（四）側(cè)副管、側(cè)副吻合和側(cè)副循環(huán)：,1. 側(cè)副管：主干發(fā)出與之平行的血管,2. 側(cè)副吻合：相鄰的側(cè)副支吻合在一起,側(cè)副管,側(cè)副吻合,第二節(jié) 心,心的主要作用是肌性動(dòng)力泵的作用。 心每舒張和收縮一次稱之為一個(gè)心動(dòng)周期、心的活動(dòng)推動(dòng)血液循環(huán) 內(nèi)分泌功能：多種激素和生物活性物質(zhì)，如心鈉素，腎素-血管緊張素,心的位置及毗鄰,中空的肌性纖維性器官，倒置，前后稍扁的圓錐體

4、 位于中縱隔內(nèi)，2/3居于正中線左側(cè)，1/3居于右側(cè) 大小與本人握拳相似，約重200320g，超過(guò)350g多屬異常 位置可因年齡、體位、膈的運(yùn)動(dòng)和其本身的活動(dòng)而稍有改變,前方： 肺，胸膜，胸骨體下部，左側(cè)第4、5肋軟骨,后方： 食管，迷走神經(jīng)，胸主動(dòng)脈,下方： 膈的中心腱,兩側(cè)： 肺，胸膜和胸膜腔,長(zhǎng)軸與持筆方向一致，與中線呈45度 發(fā)育過(guò)程中沿心縱軸輕度向左旋轉(zhuǎn)（左半心位于右半心的左后方）,心的外形：倒置的圓錐體,一底 一尖 二面 三緣 四條溝、四腔、四瓣膜 第五肋間隙（心尖） 心尖切跡 房室交點(diǎn),一底 一尖 二面 三緣,心底,胸肋面,膈面,右緣,左緣,下緣,心尖,心尖,1. 朝向左前下；,

5、2. 由左心室構(gòu)成；,3. 位置：,平對(duì)左側(cè)第五肋間隙、鎖骨中線內(nèi)側(cè)1-2cm。,心尖搏動(dòng)點(diǎn)（觸診）,心底,1. 朝向右后上,2. 由左、右心房構(gòu)成,心 底,胸肋面（前面）,2. 大部分由右心房、右 心室構(gòu)成；小部分由 左心耳和左心室構(gòu)成。,1. 朝向左前上；,胸 肋 面,膈面（下面）,2. 大部分由左心室，小 部分由右心室構(gòu)成。,1. 朝向后下方，近水平位；,膈面,三緣：,下緣：水平；由右心室和心尖構(gòu)成,左緣：傾斜；由左心室構(gòu)成；,右緣：垂直；由右心房構(gòu)成；,四條溝,冠狀溝 coronary sulcus 前室間溝 anterior interventricular groove 后室間溝

6、posterior interventricular groove 房間溝 Interatrial groove,冠狀溝,前室間溝,后室間溝,房間溝,房間溝、后室間溝與冠狀溝 的相交處稱房室交點(diǎn)。該點(diǎn) 是心表面的一個(gè)重要標(biāo)志。,心有四個(gè)腔,左右不通 上下通,左心房 左心室,右心房 右心室,心的各腔,心腔的鐘面關(guān)系 (水平切面),心的各腔,房室：房室口、房室隔,房房：房間隔,室室：室間隔,正常心跳和血流,右心房 right atrium,分兩部 （以界嵴、界溝分）,固有心房： 腔靜脈竇：（三個(gè)入口）,右心耳 梳狀肌,上腔靜脈口 下腔靜脈口（瓣） 冠狀竇口（瓣）,卵圓窩 卵圓窩緣 主動(dòng)脈隆凸 To

7、daro腱 Koch三角 右房室口,特點(diǎn),卵圓窩,Koch三角,Todaro腱,房室結(jié),胎兒血液循環(huán),臍動(dòng)脈 臍靜脈 靜脈導(dǎo)管 下腔靜脈 右心房 卵圓孔 （卵圓窩） 動(dòng)脈導(dǎo)管,右心室 aight ventricle,分兩部 （室上嵴分）,流入道： （竇部） 流出道 ： （漏斗部 ）,動(dòng)脈圓錐 肺動(dòng)脈環(huán) 肺動(dòng)脈口 肺動(dòng)脈瓣 半月瓣小結(jié),三尖瓣復(fù)合體 三尖瓣環(huán) 三尖瓣葉 腱索 乳頭肌 隔緣肉柱,隔緣肉柱,又稱節(jié)制索：防止心室過(guò)度擴(kuò)張，走行房室束的右束支及血管,左心房 left atrium,左心耳 四個(gè)肺靜脈入口 左房室口,左心室 left ventricle,二尖瓣前瓣(分),流入道：,二尖瓣復(fù)

8、合體： 二尖瓣環(huán) 二尖瓣葉 腱索、乳頭肌,特點(diǎn),流出道： 主動(dòng)脈前庭或圓錐 主動(dòng)脈瓣 主動(dòng)脈竇 （冠狀動(dòng)脈開(kāi)口）,主動(dòng)脈瓣：,防止血液逆流到左心室。,人工瓣膜,主動(dòng)脈關(guān)閉不全,心內(nèi)膜 endocardium 心肌層 myocardium 心外膜 epicardium,心內(nèi)膜,心肌層,心外膜,心包腔,折疊形成心瓣膜 分三層 淺層-深層形成 乳頭肌 肉柱 漿膜性心包的臟層,心 壁,心的構(gòu)造,心肌層,深層,淺層,中層,心房肌,心室肌,螺旋狀,心尖順時(shí) 針?lè)较蛐?轉(zhuǎn)收縮時(shí) 心尖向前 頂擊,心的纖維骨骼fibrous skeleton of heart,纖維環(huán) 左纖維三角 右纖維三角 （中心纖維體）,心

9、肌纖維和瓣膜的附著點(diǎn)起支點(diǎn)和穩(wěn)定的作用,肺動(dòng)脈瓣環(huán) 主動(dòng)脈瓣環(huán) 二尖瓣環(huán) 三尖瓣環(huán),中心纖維體病變和 鈣化可影響房室束 產(chǎn)生房室傳導(dǎo)阻滯,房間隔和室間隔,房間隔,房間隔的右側(cè)面中下部有卵圓窩,室間隔 Interventricular septum,左右心室之間,心肌組織覆蓋心內(nèi)膜 兩側(cè)心內(nèi)膜深方分別有左右束支通過(guò),膜部,肌部,房間隔,Interatrial septum,兩層心內(nèi)膜+中間心房肌纖維 結(jié)締組織構(gòu)成,兩層心內(nèi)膜+中間結(jié)締組織構(gòu)成,膜部為室間隔缺損的好發(fā)部位,卵圓窩,膜部,肌部,房間隔缺損 （卵圓窩開(kāi)放）,室間隔缺損,心的血管 vessels of the heart,左冠狀動(dòng)脈 l

10、eft coronary artery 右冠狀動(dòng)脈 right coronary artery,分 支,吻合,左室后支 動(dòng)脈圓錐支 右緣支 竇房結(jié)支 房室結(jié)支 心房支 心室支,冠狀血管的吻合,冠狀動(dòng)脈分支間的吻合 左右冠狀動(dòng)脈間的吻合 冠狀動(dòng)脈與心外動(dòng)脈的吻合 壁內(nèi)側(cè)副血管,心肌梗塞,梗塞冠脈的再造,搭 橋,心臟移植,(二） 靜脈,1、冠狀竇 coronary sinus,位于冠狀溝后部，左心房與左心室之間的一個(gè)長(zhǎng)約5cm的擴(kuò) 大靜脈，接受心大、心中、心小靜脈血液后，經(jīng)冠狀竇口 注入右心房。,冠狀竇,心中靜脈,心小靜脈,心大靜脈,3、心最小靜脈,2、心前靜脈,心前靜脈,定義：,特殊心肌細(xì)胞,自

11、律性、傳導(dǎo)性,由特殊分化的心肌細(xì)胞構(gòu)成，產(chǎn)生和傳導(dǎo)沖動(dòng)，節(jié)律性控制心臟活動(dòng)。,心的傳導(dǎo)系統(tǒng),心的傳導(dǎo)系統(tǒng),組成：,竇房結(jié),房室結(jié),房室束（His束）,左、右束支,Purkinje纖維網(wǎng),竇房結(jié),房室結(jié),房室束,左、右束支,普肯野纖維網(wǎng),（一）竇房結(jié),功能,位于,右心房與上腔靜脈交界處，上腔靜脈口附近右心房壁的心外膜下。,自律性高，60100次分,心臟的正常起搏點(diǎn)。竇性心律,P細(xì)胞 pacemaker cell,房室結(jié)區(qū)（A-V區(qū)）,Koch三角,房區(qū)、結(jié)區(qū)、束區(qū),（二）房室結(jié),功能：,房間隔下部右側(cè)心內(nèi)膜下,將沖動(dòng)傳至心室，并延擱沖動(dòng),房室結(jié)功能特點(diǎn)：,2）傳導(dǎo)慢0.2米/秒，產(chǎn)生房室延擱。,

12、1）自律性較低，40次分左右，為異位起搏點(diǎn)。,呈圓柱形，細(xì)長(zhǎng)而分叉晚。,2、右束支,（四）房室束及左、右束支：,1、房室束,呈扁帶狀，短而分叉早。,3、左束支,房室束及其分支的功能特點(diǎn)：,缺乏自律性，傳導(dǎo)速度快。,（五）Purkinje纖維網(wǎng),竇房結(jié)興奮,房室結(jié),房室束（His束）,右束支,左束支，,Purkinje 纖維網(wǎng),心臟的傳導(dǎo)途徑,結(jié)間束（心房收縮）,心室收縮,心傳導(dǎo)系 與心電變化,正常起搏點(diǎn)與潛在起搏點(diǎn),竇房結(jié)：約90-100次/分 房室結(jié)：約40-60次/分 浦肯野纖維：約15-40次/分 正常起搏點(diǎn)(pacemaker)和竇性心律 潛在起搏點(diǎn)、異位起搏點(diǎn),心的神經(jīng),交感神經(jīng) 副交感神經(jīng) 感覺(jué)神經(jīng),心包 pericardium,臟層,壁層,