1、攜“手”行動(dòng)，關(guān)愛(ài)你我,您將了解到：,為什么要洗手 手衛(wèi)生的挑戰(zhàn) 如何正確洗手 小結(jié),國(guó)內(nèi)醫(yī)院感染現(xiàn)狀,約400萬(wàn)的病人發(fā)生醫(yī)院感染 直接導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)損失達(dá)到160億240億元,護(hù)士手部菌落,護(hù)士手部菌落24小時(shí) 培養(yǎng)結(jié)果,15的隔離病房工作的護(hù)士的手上平均帶金葡菌1x104CFU 29綜合性醫(yī)院的護(hù)士手上的金葡菌為3.8x103CFU 78綜合性醫(yī)院護(hù)理皮膚病病人的護(hù)士手上的微生物為14.3x106CFU 1730的護(hù)士手上攜帶3.4x103-38x103CFU的G桿菌 金葡菌可以在21的ICU護(hù)理人員手上檢測(cè)到 21的醫(yī)生和5的護(hù)士手上攜帶的菌落大于103CFU。,ICU環(huán)境中耐藥鮑曼不動(dòng)桿

2、菌污染嚴(yán)重,醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境中微生物污染嚴(yán)重,醫(yī)療環(huán)境中的致病菌無(wú)處不在,護(hù)士的手,菌落,醫(yī)生的手,洗手后,手衛(wèi)生的意義,病人開(kāi)始關(guān)注手衛(wèi)生,手衛(wèi)生最經(jīng)濟(jì)、有效的預(yù)防醫(yī)院感染的手段,手是傳播醫(yī)院感染最主要的途徑，3080 估計(jì)每年通過(guò)洗手可以挽救1百萬(wàn)痢疾病人的生命*,* WHO. World Health Report 2000. Geneva: World Health Organization; 2000:164,手衛(wèi)生的意義,加強(qiáng)手衛(wèi)生 切斷接觸傳播途徑 保護(hù)患者，保護(hù)自己 規(guī)范操作，病人滿意更放心,手衛(wèi)生的挑戰(zhàn),知易行難:手衛(wèi)生的依從性低下對(duì)醫(yī)院感染預(yù)防工作帶來(lái)巨大的壓力 目前還沒(méi)有能夠

3、持續(xù)，穩(wěn)定提高依從性的方法,洗手加消毒每天80-120次（WHO手衛(wèi)生規(guī)范） 不同場(chǎng)合，洗手的要求不同 高頻率的洗手對(duì)洗手用品和消毒用品的質(zhì)量提出更高要求 很難遵循規(guī)范或指南,醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生特點(diǎn),改善手衛(wèi)生依從性4個(gè)方面,教育培訓(xùn) 管理監(jiān)督 加強(qiáng)宣傳 改善產(chǎn)品,學(xué)習(xí)園地,知識(shí)競(jìng)賽,工勤人員學(xué)洗手,如何正確洗手？-什么時(shí)候該洗手,當(dāng)手上有明顯污染時(shí),第1步：打濕雙手 第2步：取適量皂液于掌心 第3步：根據(jù)七步洗手法揉搓15s 第4步：流動(dòng)水沖凈 第5步：紙巾擦干 第6步：用紙巾包住龍頭關(guān)閉,當(dāng)手上無(wú)明顯污染時(shí),洗手新口訣 “內(nèi)外夾攻大力丸”。 內(nèi)：掌心相對(duì)摩擦； 外：手心搓手背； 夾：十指交叉洗

4、指縫 ； 攻（弓）：雙手指交鎖洗指背 ； 大：一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)； 力（立）：指尖在對(duì)側(cè)掌心立起擦洗； 腕：清洗手腕。,不恰當(dāng)?shù)南词?手掌,手背,容易產(chǎn)生遺漏的部位,WHO手衛(wèi)生“5”大時(shí)機(jī),WHO Hand Hygiene Guide，2009,握手，觸摸兒童的前額 協(xié)助病人走動(dòng)，洗刷等 使用氧氣面罩/理療 測(cè)量生命體征，胸部聽(tīng)診，腹部觸診，記錄ECG等,給病人刷牙，滴眼藥水，吸引分泌物等 護(hù)理受損的皮膚，傷口換藥，經(jīng)皮注射等 抽吸和操作任何體液相關(guān)的，例如打開(kāi)引流裝置，插入及拔除氣管插管等 清除尿液/糞便/嘔吐物，處置廢棄物（繃帶，尿片，失禁墊等），清潔污物及可見(jiàn)污物或區(qū)域（污染的床單

5、被服，尿壺，便壺，用過(guò)的醫(yī)療儀器等）,給病人刷牙，滴眼藥水 受損皮膚的護(hù)理，傷口換藥，經(jīng)皮注射 導(dǎo)管的置入，打開(kāi)血管通路器材或傷口引流裝置，分泌物吸引等 準(zhǔn)備食物和口服藥，藥物 ，無(wú)菌器材等時(shí),握手，觸摸兒童的前額 協(xié)助病人走動(dòng)，洗刷等 使用氧氣面罩，理療等 測(cè)脈博，量血壓，胸部聽(tīng)診 腹部觸診，記錄ECG,更換床單被服，病人應(yīng)下床等 輸液速度的調(diào)節(jié) 檢測(cè)儀器報(bào)警 拉床欄桿，斜靠床頭，床頭柜 清潔床邊桌,如何正確洗手？ 什么樣的手衛(wèi)生產(chǎn)品可以提高依從性？,WHO推薦理想的手消毒劑,為達(dá)到醫(yī)護(hù)人員使用洗手液的最大效果和最佳依從性，產(chǎn)品應(yīng)該容易得到，可以將取液器放置在靠近護(hù)理病人的地方。 酒精類揉搓

6、劑是唯一具有最大降低和抑制微生物生長(zhǎng)活性的產(chǎn)品 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)把使用酒精性（免洗）手消毒液作為手衛(wèi)生的金標(biāo)準(zhǔn)，以此達(dá)到改善醫(yī)院系統(tǒng)中手衛(wèi)生的目的 -WHO 手衛(wèi)生指南,2009,為什么使用酒精性免洗手消毒劑？,有效,Adapted from: Hosp Epidemiol Infect Control, 2nd Edition, 1999.,為什么使用酒精性免洗手消毒劑？,省時(shí) 以一名護(hù)士8小時(shí)輪班為例 使用肥皂和水洗手: 56分鐘 （每小時(shí)洗手7次，每次60秒） 酒精性無(wú)水洗手液: 18分鐘 （每小時(shí)洗手7次，每次20秒）,Voss A and Widmer AF, Infect Control

7、 Hosp Epidemiol 1997:18;205-208., 酒精性免洗手消毒液可以減少手消毒的時(shí)間 ,為什么使用酒精性免洗手消毒劑？,經(jīng)濟(jì) 100次手衛(wèi)生的成本： 肥皂洗手為38.9元(人力成本+水+干手紙巾+肥皂) 速干手消毒劑為28.4元 后者可節(jié)約10.5 元,可節(jié)約近30% 的費(fèi)用。 按照每例醫(yī)院感染患者平均增加醫(yī)療費(fèi)40 000 元計(jì)算,則2008 年比2007年可節(jié)約60 萬(wàn)元醫(yī)療費(fèi)用。,趙秀莉 ，任軍紅， 賈會(huì)學(xué)。手衛(wèi)生成本效益與成本效果分析。ChineseNursingManagement Vol.9, No. 6 June 15, 2009, 酒精性免洗手消毒液可以減

8、少醫(yī)療投入費(fèi)用,皮膚水份,皮膚自我評(píng)分,Dry,Healthy,Dry,Healthy,皮膚損傷小 酒精性無(wú)水洗手液使用后的皮膚狀況：,Boyce J, Infect Control Hosp Epidemiol 2000;21(7):438-441., 酒精性無(wú)水洗手液對(duì)皮膚損傷更小 ,基線,2周后,為什么使用酒精性免洗手消毒劑？,Bischoff WE et al. Arch Intern Med 2000;160:1017,床旁安裝酒精性免洗手消毒液前后，ICU人員洗手依從性的比較,結(jié)論：床邊安裝無(wú)水洗手設(shè)備可顯著提高醫(yī)護(hù)人員洗手依從性,提高依從性,為什么使用酒精性免洗手消毒劑？,病床旁,