1、老年人健康管理服務(wù)，楊思勇，鹽亭縣疾病預(yù)防控制中心，2019.08，問題1:免費體檢表格中需要刪除多少項？包括哪些具體項目？問題2:老年人的健康管理率和健康管理的概念？問題3:健康檢查中平衡的生活方式、飲食習慣和肉類蔬菜的定義是什么？第一節(jié)規(guī)范的主要修訂內(nèi)容，第一節(jié)規(guī)范的主要修訂內(nèi)容，輔助檢查。包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能(血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶和總膽紅素)、腎功能(血清肌酐和血尿素)、空腹血糖、血脂(總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇)、心電圖和腹部b超(肝、膽、胰、脾)。健康指導(dǎo)方面：(1)將“告知體檢結(jié)果”改為“告知評估結(jié)果”，并反饋體檢結(jié)果；(2)增加對其

2、他疾病患者的處置要求(非原版本)?！盎加衅渌膊?非高血壓或糖尿病)的患者應(yīng)及時治療或轉(zhuǎn)診；”添加“認知和情緒健康指導(dǎo)”?！翱己酥笜恕备臑椤肮ぷ髦笜恕薄Ｗⅲ航】倒芾硎侵附⒔】禉n案、體檢、健康指導(dǎo)和完整的健康檢查表格。第二季度，老年健康管理服務(wù)的運行路徑和健康管理對象是指轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民，即居住半年以上的已登記和未登記居民。相關(guān)提示：1 .65歲及以上的老人，只要在該地區(qū)居住超過半年，無論是否有戶籍，都應(yīng)納入健康管理。2.65歲及以上，如果戶籍在轄區(qū)內(nèi)，但不住在轄區(qū)內(nèi)，不屬于衛(wèi)生管理對象。老年人健康管理方法：(1)掌握轄區(qū)內(nèi)常住老年人的信息。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站

3、)等基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)(以下簡稱基層機構(gòu))應(yīng)當通過居委會(村委會)獲取老年人相關(guān)信息。2.通過門診咨詢、免費咨詢、健康教育講座、慢性病隨訪、上門服務(wù)等方式改善信息。并為老年人建立永久居民戶口簿。(2)建立居民健康檔案(3)預(yù)約體檢。老年人健康管理辦法，2。體檢時間的約定。3.預(yù)約體檢。相關(guān)提示：(1)指定場所：體檢場所原則上應(yīng)設(shè)在基層機構(gòu)，設(shè)有信息采集、體檢和血、尿標本采集場所。此外，其他具備體檢條件的地方也可以協(xié)助開展一些體檢項目。(2)特殊情況下的體檢：醫(yī)務(wù)人員為高齡和行動不便的老年人提供服務(wù)，在居民家中進行一般體檢和心電圖檢查，完成血樣和尿樣采集。健康管理服務(wù)。體檢頻率為老年人提供一年

4、一次的健康管理服務(wù)，體檢時間原則上與前一年相似。2.體檢內(nèi)容(1)生活方式和健康狀況評估，通過對老年人健康狀況的詢問和自我評估，了解他們的基本健康狀況、體育鍛煉、飲食、吸煙、飲酒、慢性病常見癥狀、既往疾病、治療情況、目前用藥和自我保健能力等。(二)體格檢查，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、肺、心和腹部的常規(guī)體格檢查，以及口腔、視力、聽力和運動功能的粗略測量和判斷。輔助檢查包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能(血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶和總膽紅素)、腎功能(血清肌酐和血尿素)、空腹血糖、血脂(總膽固醇輔助檢查項目：血常規(guī)、尿常規(guī)、血脂、空腹血糖、肝功能、腎功能、b超、心

5、電圖。健康檢查表重點：一般情況*，老年人健康狀況自我評估。即主觀評估，老年人判斷自己的健康狀況，可分為五個層次：滿意、基本滿意、陳述不清、不滿意和不滿意。老年人自我護理能力的自我評估。即客觀判斷，通過詢問，填寫老年人自理能力評價表來判斷。此表格可自行填寫，或根據(jù)長者的情況，在醫(yī)護人員的協(xié)助下填寫。老年人認知功能和情緒狀態(tài)粗篩檢查的相關(guān)提示：老年人認知功能和情緒狀態(tài)粗篩檢查仍不是國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目中的免費檢查項目，但對老年人的健康評估非常重要。建議各地有條件時，先增加檢查項目。根據(jù)當?shù)仨椖繉＜业闹笇?dǎo)，粗篩陽性者將被檢查或參照量表。健康檢查表的要點：飲食習慣、均衡的肉和蔬菜：動物油和植物油的

6、組合應(yīng)以植物油為基礎(chǔ)(植物油和動物油的比例為1:2)；肉和蔬菜搭配；基于肉類的飲食：基于動物油和肉類的飲食；素食：不吃肉、家禽、海鮮和其他動物產(chǎn)品的飲食；喜鹽：日常飲食偏向于魚鮮食品(問你是否喜歡吃成人食品)；愛油：日常飲食強調(diào)油膩的食物(問你是否喜歡吃油膩的食物，是否用大量的油來烹飪)；喜糖：日常飲食強調(diào)甜食(問你是否喜歡甜食)。健康檢查表的重點是：口腔檢查，口腔：牙齒缺失、齲齒和假牙都標有“10”，代表中切牙的位置，四個缺口分別代表左上、左下、右上和右下，相當于四個象限。缺失的牙齒位置用數(shù)字來描述，數(shù)字是從中間門牙(即中間的兩個位置)到左右計算的，數(shù)字是從小到大。如果有多顆缺失的牙齒，缺失

7、的位置數(shù)字從中間的小到大填寫。例如，左上第三和第四顆牙齒缺失，標記如下(齲齒和假牙標記為缺失牙齒)。健康檢查表的重點注意事項：健康檢查有13項，6項有數(shù)字，即眼底、足背動脈搏動、肛指檢查、乳腺、婦科等，不視為免費檢查項目。糖尿病患者應(yīng)檢查足背動脈脈搏。健康檢查表重點：輔助檢查。健康檢查表中有15項輔助檢查，包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能(血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶和總膽紅素)、腎功能(血清肌酐和血尿素)、空腹血糖、血脂(總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇)、心電圖和腹部b超(肝膽胰脾)，健康檢查表的重點是：輔助檢查、血常規(guī)、空腹血糖、肝功能、腎功能、血脂：填寫定量檢查結(jié)

8、果，即填寫檢查值。尿常規(guī)：一般填寫定性檢查結(jié)果。對于“尿蛋白、尿糖、尿酮體、尿潛血”，可根據(jù)檢查結(jié)果將“一”填寫為陰性，“一”或“二”可填寫為陽性，也可填寫定量檢查結(jié)果。對于定量結(jié)果，應(yīng)注明測量單位。心電圖：如有異常，應(yīng)詳細描述異常結(jié)果。b超檢查：老年人b超檢查要求檢查腹部肝、膽、脾和胰腺。如果有異常，請詳細說明位置和異常結(jié)果。主要健康問題是指一直出現(xiàn)或存在并影響當前健康狀況的疾病。你可以選擇不止一個。如果存在高血壓、糖尿病等現(xiàn)有疾病或新疾病，則應(yīng)在的“既往病史”欄中填寫(2)異常：原發(fā)病未得到很好控制，病情加重或進展；體檢或輔助檢查結(jié)果異常。健康檢查表重點：健康評估，相關(guān)提示：在最后一次申報

9、或體檢后，如果發(fā)現(xiàn)新診斷的疾病，或原疾病未得到很好的控制，加重或進展(如高血壓和糖尿病患者的血壓和血糖控制不滿意，藥物不良反應(yīng)或并發(fā)癥等)。)，則應(yīng)將其評估為異常。定量指標異常情況：根據(jù)檢驗數(shù)據(jù)(以檢驗設(shè)備提供的參考值為準)做出相應(yīng)判斷。除疾病外，還需要評估其他異常情況，包括“輕度依賴、中度依賴、不能自理”、超重和肥胖、中心性肥胖、輔助檢查結(jié)果異常以及體檢中發(fā)現(xiàn)的其他異常情況。判斷超重和肥胖的標準：肥胖：體重指數(shù)28.0超重：24.0體重指數(shù)28.0正常體重：18.5體重指數(shù)24.0低體重：體重指數(shù)18.5腰圍測量方法：在肋骨下緣和髂嵴連線的中點測量腹圍。中心性肥胖(腹型肥胖)的判斷標準：男性

10、腰圍90厘米；女性腰圍為85厘米，健康檢查表突出顯示：健康指導(dǎo)，包括疾病治療和異常檢查結(jié)果以及控制危險因素的建議。(1)慢性病患者的健康管理是指對高血壓、糖尿病和嚴重精神障礙等重點人群進行定期隨訪和體檢。相關(guān)提示：已納入管理的高血壓、2型糖尿病和嚴重精神障礙患者應(yīng)繼續(xù)納入慢性病患者的健康管理；新發(fā)現(xiàn)的高血壓、2型糖尿病或嚴重精神障礙患者應(yīng)納入慢性病患者的健康管理；對于首次發(fā)現(xiàn)高血壓和高血糖的患者，需要進行復(fù)查或轉(zhuǎn)診，確診后可納入管理；其他異常結(jié)果視具體情況決定復(fù)查或轉(zhuǎn)診等。健康檢查表的重點是：健康指導(dǎo)，(2)對體檢中發(fā)現(xiàn)的危險因素進行健康指導(dǎo)。相關(guān)提示：BMl24應(yīng)該指導(dǎo)減肥。減肥目標是指根據(jù)

11、居民或患者的具體情況，下次體檢前的減肥目標值應(yīng)減少到公斤(kg)，而不是公斤(一年的減肥幅度一般為25 kg)。應(yīng)該引導(dǎo)中心性肥胖減少腰圍，這可以在其他項目中得到體現(xiàn)。那些不能每天堅持鍛煉的人應(yīng)該被告知要鍛煉(特殊情況除外)。任何吃肉、鹽、糖和油的人都應(yīng)該指導(dǎo)自己的飲食。應(yīng)該指示所有吸煙者戒煙；酗酒者引導(dǎo)健康飲酒。健康檢查表的重點是：健康指導(dǎo)；(3)根據(jù)服務(wù)對象的健康狀況，提出預(yù)防接種、骨質(zhì)疏松癥預(yù)防、跌倒預(yù)防措施、事故預(yù)防和自救、認知和情緒等健康指導(dǎo)，并通知或預(yù)約下一次健康管理服務(wù)。第三節(jié)，老年人健康管理服務(wù)的相關(guān)要求，服務(wù)的相關(guān)要求，(1)基本設(shè)備：血壓計、聽診器、身高秤；應(yīng)提供尿液分析儀、血細胞分析儀、全自動(半自動)生化儀、血糖檢測儀(靜脈血或指血)、心電圖儀、b超儀等檢測設(shè)備。(2)場地條件：有收集老年人個人健康信息和體檢的場所。(3)業(yè)務(wù)能力醫(yī)療機構(gòu)有自己的實驗室，能夠根據(jù)需要進行輔助檢查和逐項檢查。醫(yī)療機構(gòu)自身不具備開展輔助檢查條件的，應(yīng)當安排老年人就近到有條件的機構(gòu)進行檢查?；蛘叱浞职l(fā)揮醫(yī)學會的作用，將考試外包出去。血液樣本可在基層醫(yī)療機構(gòu)采集，醫(yī)學會合作單位可完成檢測。(4)信息系統(tǒng)：開展老年人健康管理的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)逐步建立并每年為65歲及以上老年人提供1次中醫(yī)健康管理服務(wù)(見中醫(yī)健康管理