1、肺葉切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理,(一)手 術(shù) 前 護(hù) 理,一.戒煙 二.抗感染治療 三.穩(wěn)定情緒 四.腹式呼吸與有效咳嗽訓(xùn)練 五.協(xié)助做好手術(shù)前各種檢查,一.戒煙,病人術(shù)前應(yīng)戒煙2周以上.因?yàn)槲鼰熢黾託夤堋⒅夤芊置谖?使支氣管上皮纖毛活動(dòng)減弱或喪失活動(dòng)力,妨礙纖毛的清潔功能,影響痰液咳出.,二.抗感染治療,伴有慢性支氣管炎、肺內(nèi)感染、肺氣腫的病人,結(jié)合痰液及咽部分泌物細(xì)菌培養(yǎng),應(yīng)用抗生素及支氣管擴(kuò)張劑、祛痰劑等藥物.,三.穩(wěn)定情緒,隨時(shí)觀察病人的情緒變化,多與病人交流,給予發(fā)問(wèn)的機(jī)會(huì)和心理上的支持,以減輕焦慮情緒和對(duì)手術(shù)的擔(dān)心,四.腹式呼吸與有效訓(xùn)練,(1).腹式呼吸是以膈肌運(yùn)動(dòng)為主的呼吸。病人用

2、鼻吸氣，吸氣時(shí)將腹部向外膨起，屏氣12秒，以使肺泡張開，呼氣時(shí)讓氣體從口中慢慢呼出。開始訓(xùn)練時(shí)，護(hù)理人員可同病人一起練習(xí)。護(hù)士將雙手放在腹部肋弓之下，病人 吸氣時(shí)將雙手頂起，呼氣時(shí)雙手輕輕施加壓力，使膈肌盡量上升。以后讓病人自己練習(xí)，并逐漸除去手的輔助作用。術(shù)前每天均應(yīng)堅(jiān)持訓(xùn)練數(shù)次。,（2）.咳嗽訓(xùn)練時(shí)，病人盡可能坐直，進(jìn)行深而慢的腹式呼吸，咳嗽時(shí)口型呈半開狀態(tài)，吸氣后屏氣35秒后用力從胸部深處咳嗽，不要從口腔后面或咽喉部咳嗽，用兩次短而有力的咳嗽將痰咳出。對(duì)術(shù)后胸痛、呼吸肌疲勞的病人，可先輕輕的進(jìn)行肺深處咳嗽，將痰引至大氣管時(shí)，再用力咳出?？人院笠菹⑵桃曰謴?fù)體力。,五.協(xié)助做好術(shù)前各種檢

3、查,肺癌病人術(shù)前常需作纖維支氣管鏡檢查來(lái)確定診斷和手術(shù)切除范圍。檢查方法及護(hù)理事項(xiàng)如下： （1）向病人及家屬解釋檢查目的及方式。 （2）檢查前6小時(shí)禁飲食。 （3）請(qǐng)病人取下活動(dòng)假牙，女病人去除口紅。,（4）檢查前按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、抗膽堿藥等藥物。 （5）教導(dǎo)病人腹式呼吸及放松肌肉的技巧以消除緊張情緒。 （6）協(xié)助醫(yī)師施行咽喉部麻醉。用1%的卡因或2%利多卡因，每23分鐘噴一次，共35次。麻醉過(guò)程中觀察病人有無(wú)不安、皮膚蒼白、發(fā)紺、呼吸及脈搏急促等現(xiàn)象。,（7）病人仰臥于檢查臺(tái)上，雙肩下放一小枕，使頸部過(guò)度伸展，以利支氣管鏡插入。亦可以取坐位檢查。檢查過(guò)程中協(xié)助操作者固定病人頭部，觀察呼吸、脈

4、搏變化。 （8）檢查后取臥位或半臥位。密切觀察病人，若出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸道并發(fā)癥，如胸悶、呼吸短促、吞咽困難、聲音嘶啞、咯血等癥狀，立即報(bào)告醫(yī)師處理。檢查后禁食24小時(shí)，再測(cè)試吞咽反射，若已恢復(fù)則可以進(jìn)食。,（二）手術(shù)后護(hù)理,一.觀察生命體征 二.安排合適體位 三.呼吸道護(hù)理 四.胸腔閉式引流護(hù)理 五.術(shù)后上肢功能康復(fù)訓(xùn)練 六.術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理,一.觀察生命體征,肺葉切除術(shù)后2436小時(shí)血壓常會(huì)有波動(dòng)的現(xiàn)象,需密切注意其變化.血壓持續(xù)下降的原因是心功能不全或出血.,二.安排合適體位,麻醉未清醒時(shí)取仰臥位頭偏向一側(cè),清醒、血壓平穩(wěn)后改左側(cè)或右側(cè)臥位，躺向健側(cè)更有利于患側(cè)肺組織擴(kuò)張。一側(cè)全肺切除病

5、人避免完全側(cè)臥，以防止縱隔移位壓迫健側(cè)肺臟，可采取1/4側(cè)臥位。定時(shí)協(xié)助病人翻身，移動(dòng)病人時(shí)勿牽拉病人術(shù)側(cè)手臂。,三.呼吸道的護(hù)理,（1）吸氧 術(shù)后2436小時(shí)內(nèi)，由于肺通氣量和彌散面積減少，傷口疼痛等會(huì)造成不同程度的缺氧，術(shù)后需常規(guī)給予鼻導(dǎo)管吸氧。 （2）術(shù)后帶氣管插管返回病房的病人，應(yīng)密切觀察導(dǎo)管的位置，防止脫出或移向一側(cè)支氣管，造成通氣量不足。觀察呼吸、SPO2是否正常。隨時(shí)吸凈呼吸道分泌物，每次吸痰前后給予充分吸氧。,（3）鼓勵(lì)并協(xié)助病人深呼吸及吸痰，每一兩小時(shí)做一次。叩背時(shí)由下向上，輕叩震蕩，使存在肺葉、肺段處的分泌物流至支氣管中咳出。 （4）痰液粘稠時(shí)可采用霧化吸入療法，以利于痰液

6、排出，霧化液中加入抗生素、激素效果更佳。,四.胸腔閉式引流護(hù)理,定時(shí)觀察胸腔引流是否通暢,術(shù)后早期特別注意觀察引流量。當(dāng)病人翻身時(shí)注意保護(hù)引流管，避免牽拉、受壓或外脫。,五.術(shù)后上肢功能康復(fù)訓(xùn)練,（1）床上活動(dòng)：手術(shù)當(dāng)晚即可行手臂、肩關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。術(shù)后一天開始做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，協(xié)助病人坐起。早期活動(dòng)可減少對(duì)傷口的壓迫。 （2）離床活動(dòng)：鼓勵(lì)病人逐步下床活動(dòng)。坐床邊扶床站立室內(nèi)外活動(dòng) （3）手臂和肩膀活動(dòng)：術(shù)后病人要進(jìn)行正確有效的訓(xùn)練，否則容易發(fā)生術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙。,六.術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理,（1）肺不張與肺部感染：該并發(fā)癥多發(fā)于術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，預(yù)防的主要措施是術(shù)后早期協(xié)助病人深呼吸、吸痰及床上運(yùn)動(dòng)，避免限制呼吸的固定。發(fā)生肺不張或感染后病人痰液粘稠不易咳出，應(yīng)用霧化吸入并協(xié)助排痰，或用支氣管鏡吸痰，同時(shí)給予抗生素。,（2）急性肺水腫：肺葉切除術(shù)后伴有心腎功能不全的病人，避免補(bǔ)液過(guò)快、過(guò)多，以減少急性肺水腫的發(fā)生。一旦出現(xiàn)肺水腫，應(yīng)立即減慢輸液速度，迅速采取利尿、強(qiáng)心等治療措施。 （3）心律失常：高齡、冠心病患者術(shù)后心律失常發(fā)作率較高，應(yīng)密切觀察心律、血壓、血氧變化。,（三）健康教育,一.術(shù)后需要化療或放療的,應(yīng)使病人理解意義并按時(shí)接受治療。 二.出院后數(shù)星期內(nèi),活動(dòng)量逐漸增加,以不出現(xiàn)心悸、氣短、乏力等癥狀為標(biāo)準(zhǔn)。 三.術(shù)后一段時(shí)間