1、第二節(jié) 急性上呼吸道感染病人的護(hù)理,李大權(quán),概念 急性上呼吸道感染是鼻腔、咽或喉部急性炎癥的總稱，是最常見(jiàn)的急性呼吸道感染，7080的感染由病毒引起 。,【護(hù)理評(píng)估】,（一）健康史 詳細(xì)詢問(wèn) 有無(wú)與急性上呼吸道感染病人密切接觸史 有無(wú)受涼、淋雨、醉酒及過(guò)度疲勞等誘因 呼吸道有無(wú)慢性炎癥,【護(hù)理評(píng)估】,（二）身體狀況 1普通感冒 以鼻咽部卡他癥狀為主要表現(xiàn)，俗稱“傷風(fēng)”， 又稱急性鼻炎。多由鼻病毒引起，起病較急，可有咽部不適或咽痛、喉癢、噴嚏、鼻塞、流涕等，可伴流淚、味覺(jué)遲鈍及聲音嘶啞。如伴有耳咽管炎可致聽(tīng)力減退。一般無(wú)發(fā)熱及全身癥狀。檢查可見(jiàn)鼻腔黏膜充血、水腫、有分泌物，咽部可有輕度充血。本病

2、常能自限，一般經(jīng)57d可痊愈。,【護(hù)理評(píng)估】,（二）身體狀況 2病毒性咽炎和喉炎 急性病毒性咽炎：咽部發(fā)癢和灼熱感，咽部干燥感或疼痛，可伴有發(fā)熱及乏力等，有咽部充血、水腫及頜下淋巴結(jié)腫大和觸痛等。 急性病毒性喉炎：聲音嘶啞、說(shuō)話困難、咳嗽時(shí)咽喉疼痛，可伴發(fā)熱或咽炎。體檢可見(jiàn)喉部充血、水腫，局部淋巴結(jié)腫大有觸痛。,【護(hù)理評(píng)估】,（二）身體狀況 3皰疹性咽峽炎 常由柯薩奇病毒A引起。夏季多發(fā)，多見(jiàn)于兒童。表現(xiàn)為明顯咽痛、發(fā)熱。檢查可見(jiàn)咽充血、軟腭、懸雍垂、咽及扁桃體表面有灰白色皰疹及淺表潰瘍，周?chē)屑t暈。,【護(hù)理評(píng)估】,（二）身體狀況 4咽結(jié)膜熱 發(fā)熱、咽痛、畏光及流淚，咽及結(jié)膜明顯充血。常發(fā)生于

3、夏季，常通過(guò)游泳傳播，兒童多見(jiàn)。,【護(hù)理評(píng)估】,（二）身體狀況 5細(xì)菌性咽炎和扁桃體炎 起病急，咽痛明顯，畏寒、發(fā)熱，體溫可超過(guò)39，伴頭痛、乏力、食欲減退、惡心、嘔吐及全身肌肉酸痛。檢查見(jiàn)咽部充血明顯，扁桃體充血腫大，表面有膿性分泌物，頜下淋巴結(jié)腫大及觸痛。,【護(hù)理評(píng)估】,（二）身體狀況 6并發(fā)癥 可并發(fā)急性鼻竇炎、中耳炎、急性氣管-支氣管炎等。 部分病人也可繼發(fā)病毒性心肌炎、腎小球腎炎及風(fēng)濕熱等。,【護(hù)理評(píng)估】,（三）心理-社會(huì)狀況 一般無(wú)明顯心理負(fù)擔(dān)。病人可因發(fā)熱等癥狀導(dǎo)致情緒低落，或因發(fā)生并發(fā)癥而焦慮。,【護(hù)理評(píng)估】,（四）輔助檢查 1血常規(guī) 病毒感染者，白細(xì)胞計(jì)數(shù)多正常或偏低，淋巴細(xì)

4、胞比例升高。細(xì)菌感染者，白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增高，可有核左移現(xiàn)象。 2病原學(xué)檢查 判斷病毒類(lèi)型。細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)指導(dǎo)臨床用藥。,【護(hù)理評(píng)估】,（五）治療要點(diǎn) 目前尚無(wú)特效的抗病毒藥物，金剛烷胺、聚肌胞、干擾素等有一定療效，但不肯定，以對(duì)癥處理為主。細(xì)菌感染者可選用有效抗生素治療。,【護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】,1體溫過(guò)高與病毒和（或）細(xì)菌感染有關(guān) 2急性疼痛：頭痛、咽痛 與鼻、咽、喉部感染有關(guān) 3潛在并發(fā)癥 鼻竇炎、氣管-支氣管炎、風(fēng)濕熱、腎小球腎炎、病毒性心肌炎,【護(hù)理措施】,（一）一般護(hù)理 1休息與活動(dòng) 保持病室安靜，保持室內(nèi)空氣新鮮、流通，調(diào)節(jié)適宜的溫、濕度。注意休息。 2飲食護(hù)

5、理 給予高蛋白、高維生素、充足熱量、易消化的清淡飲食，避免刺激性食物。鼓勵(lì)病人多飲水。,【護(hù)理措施】,（二）病情觀察 如病人出現(xiàn)耳痛、耳鳴、聽(tīng)力減退、外耳道流膿等提示中耳炎；如咳嗽加重、咳膿性痰、體溫進(jìn)一步升高，提示并發(fā)下呼吸道感染；若發(fā)熱、頭痛加重伴膿性鼻涕，提示鼻竇炎；恢復(fù)期病人出現(xiàn)心慌、胸悶、胸痛提示合并病毒性心肌炎；若出現(xiàn)眼瞼浮腫、腰酸、血尿、血壓升高等表現(xiàn)，提示并發(fā)腎小球腎炎。,【護(hù)理措施】,（三）對(duì)癥護(hù)理 密切監(jiān)測(cè)體溫，高熱伴頭痛者，先行物理降溫，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用藥物降溫。病人出汗后應(yīng)及時(shí)更換內(nèi)衣和被褥，防止虛脫，注意保暖。加強(qiáng)口腔護(hù)理。,【護(hù)理措施】,（四）用藥護(hù)理 遵醫(yī)囑用藥，

6、讓病人了解所用藥物的名稱、作用、劑量、用法、可能發(fā)生的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，按時(shí)按要求用藥。注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)。,【護(hù)理措施】,（五）心理護(hù)理 告知病人本病預(yù)后良好，多數(shù)于一周內(nèi)康復(fù)，僅有少數(shù)病人出現(xiàn)并發(fā)癥。關(guān)心、安慰病人，增強(qiáng)治療信心。,【護(hù)理措施】,（六）健康指導(dǎo) 1疾病知識(shí)指導(dǎo) 指導(dǎo)病人和家屬了解引起本病的病因、誘因和防治原則等，避免誘發(fā)因素：包括避免與感冒病人的接觸；避免受涼、淋雨；避免過(guò)度疲勞及醉酒等。在感冒流行季節(jié)盡量少去公共場(chǎng)所，防止交叉感染。外出可戴口罩，避免寒冷空氣的刺激，減少傳染機(jī)會(huì)。,妊娠期婦女，應(yīng)積極預(yù)防上呼吸道感染。因?yàn)槿焉锲诨急静?，尤其是柯薩奇病毒感染，病毒能

7、通過(guò)胎盤(pán)引起胎兒心肌炎和腦膜腦炎而死亡，也可引起胎兒畸形。因此，早孕婦女患本病后，應(yīng)做有關(guān)檢查，排除胎兒畸形。,疾病知識(shí)：急性上呼吸道感染對(duì)妊娠的影響,【護(hù)理措施】,（六）健康指導(dǎo) 2用藥指導(dǎo) 對(duì)于經(jīng)常、反復(fù)發(fā)生上呼吸道感染的病人，可酌情應(yīng)用增強(qiáng)機(jī)體抵抗力的藥物，如卡介苗素或黃芪口服液，有適應(yīng)證者可注射呼吸道多價(jià)菌苗。必要時(shí)可肌注免疫球蛋白等。,【護(hù)理措施】,（六）健康指導(dǎo) 3生活指導(dǎo) 平時(shí)應(yīng)加強(qiáng)耐寒鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體免疫力。生活要有規(guī)律，避免過(guò)度勞累。保持室內(nèi)空氣新鮮流通，陽(yáng)光充足。少去人群密集的公共場(chǎng)所。戒煙、限酒。,趙某，女，18歲，5天前出現(xiàn)咽喉發(fā)癢、連打噴嚏、鼻塞、流清涕，未治

8、療。一天前咳嗽，無(wú)痰，咽喉疼痛明顯入院。今晨護(hù)士觀察病情時(shí)發(fā)現(xiàn)患者咳嗽加重、咳黃膿痰、體溫38.80C。病人可能并發(fā)了 A.中耳炎 B.下呼吸道感染 C.鼻竇炎 D.病毒性心肌炎 E.腎小球腎炎 解析：患者5天前患急性上呼吸道感染。并發(fā)中耳炎，病人可能出現(xiàn)耳痛、耳鳴、聽(tīng)力減退、外耳道流膿等；出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛加重伴膿性鼻涕，提示并發(fā)鼻竇炎；出現(xiàn)心慌、胸悶、胸痛提示合并病毒性心肌炎；出現(xiàn)水腫、血尿、高血壓等表現(xiàn)，提示并發(fā)腎小球腎炎。而咳嗽加重、咳黃膿痰、體溫升高則提示并發(fā)下呼吸道感染。選B。,考點(diǎn)鏈接,患男，8歲，2天前隨家長(zhǎng)去游泳回來(lái)后出現(xiàn)咽喉不適，未引起注意。1天前訴咽部疼痛、發(fā)熱、畏光及流淚，護(hù)理體檢：體溫38.10C，雙眼結(jié)膜充血明顯，有分泌物，口腔咽部充血亦明顯，扁桃體無(wú)腫大。 1. 應(yīng)首選考慮的診斷是？ 2. 該患者有哪些護(hù)理問(wèn)題或合作性問(wèn)題？,病案分析,1. 急性上呼吸道感染，最常見(jiàn)的病原菌是 A.病毒 B.肺炎鏈球菌 C.溶血性鏈球菌 D.葡萄球菌 E.革蘭陰性桿菌 2. 患女，19歲，