1、常見危急重癥的快速識(shí)別及處理,1,PPT學(xué)習(xí)交流,提高對急危重癥的識(shí)別與應(yīng)急救治水平是我們的神圣職責(zé)，時(shí)代的要求、醫(yī)患的共同需要。從疾病角度何以威脅生命？何為死亡？何以救治？,前 言,2,PPT學(xué)習(xí)交流,何以威脅生命？ -腦干的病變 -心血管病變 -呼吸系統(tǒng)病變 - 休克等等,3,PPT學(xué)習(xí)交流,何為死亡？ -腦死亡 -心臟永久停跳 -？,4,PPT學(xué)習(xí)交流,何以救治？ -早識(shí)別，早處理,5,PPT學(xué)習(xí)交流,危急重癥的含義,通常表示患者所得疾病為某種緊急、瀕危的病癥，應(yīng)當(dāng)盡早進(jìn)行醫(yī)學(xué)處理，否則可能對患者身體產(chǎn)生重度傷害或?qū)е滤劳觥?往往存在呼吸、循環(huán)、神經(jīng)、肝腎功能衰竭。,6,PPT學(xué)習(xí)交流,

2、危急重癥的含義,危：危及生命；危及臟器功能。分可逆轉(zhuǎn)或不可逆轉(zhuǎn)。分現(xiàn)實(shí)危險(xiǎn)和潛在危險(xiǎn)。分病人能否感受到或醫(yī)生能否認(rèn)識(shí)到的危險(xiǎn)。 急：真急，還是假急？真急者有無危險(xiǎn)？ 重：不危不急；危急；危而不急,7,PPT學(xué)習(xí)交流,危急重癥的含義,急不一定危，但急里隱藏著危。 主觀感覺；客觀表現(xiàn) 危不一定表現(xiàn)為急，但危一定要急。 病人感受不到危險(xiǎn)正在來臨或時(shí)刻發(fā)生（醫(yī)學(xué)常識(shí)）；醫(yī)生可能視而不見（經(jīng)驗(yàn)、責(zé)任心）。,8,PPT學(xué)習(xí)交流,危急重癥的含義,舉例（風(fēng)險(xiǎn)不大） ： 1、男性，25歲，突發(fā)左持續(xù)下腹劇烈絞痛，向會(huì)陰部放射，伴排尿困難。（左輸尿管結(jié)石）急而不危,9,PPT學(xué)習(xí)交流,危急重癥的含義,舉例（風(fēng)險(xiǎn)巨

3、大）： 2、男性，35歲，一周前突發(fā)左側(cè)胸痛，向左上臂及肩胛區(qū)放射，休息后緩解。本次再發(fā)就診。來時(shí)已緩解。心電圖示：II、III、avF導(dǎo)聯(lián)ST段壓低。輸液中突發(fā)胸悶、大汗、嘔吐。ECG：AMI（ACS）危而不急（醫(yī)生視而不見）,10,PPT學(xué)習(xí)交流,危急重癥的含義,舉例（風(fēng)險(xiǎn)巨大）： 3、男性，65歲，胸痛半天自行緩解就診。心電圖示下璧心肌梗死。因病人無癥狀拒絕住院治療，拒絕聯(lián)系家屬。再三說服收心內(nèi)科2小時(shí)后死亡。（急性心肌梗死）危而不急（病人主觀感覺不到）,11,PPT學(xué)習(xí)交流,危急重癥的含義,舉例（風(fēng)險(xiǎn)不大） ： 4、女性，21歲，白血病M4，未化療，重癥肺炎。欠費(fèi)出院未結(jié)帳，滯留搶救室

4、。家屬簽字拒絕檢查及轉(zhuǎn)他院。要求做一般對癥處理，對預(yù)后有清楚認(rèn)識(shí)，對醫(yī)院、醫(yī)生無要求。危而不急（醫(yī)生、家屬對預(yù)后達(dá)成一致認(rèn)識(shí)）,12,PPT學(xué)習(xí)交流,危急重癥的含義,舉例（風(fēng)險(xiǎn)巨大）： 5、女性，27歲，孕27周。在常規(guī)產(chǎn)檢時(shí)突發(fā)劇烈腹痛，血壓測不到。送急診擴(kuò)容后血壓正常，但疼痛不緩解，病人煩躁不安。確診后轉(zhuǎn)省人民醫(yī)院手術(shù)，患者至今植物狀態(tài)。（主動(dòng)脈夾層）既危且急,13,PPT學(xué)習(xí)交流,危急重癥的嚴(yán)重程度分級(jí),加拿大急診類選分級(jí)是目前公認(rèn)的急危重癥分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，為全世界大多數(shù)急診醫(yī)師認(rèn)可和實(shí)施。 級(jí)（Resuscitation） 瀕臨死亡 級(jí)（emergency） 現(xiàn)實(shí)危重癥 級(jí)（urgent）

5、潛在危重癥 級(jí)（semi urgent） 風(fēng)險(xiǎn)危重癥 級(jí)（non urgent） 急而不危重癥,14,PPT學(xué)習(xí)交流,危急重癥的嚴(yán)重程度分級(jí),級(jí)（Resuscitation） 瀕臨死亡 病人面臨死亡馬上來臨的危險(xiǎn)或呼吸心跳已經(jīng)停止，醫(yī)生必須立即接診病人，并采取強(qiáng)力措施搶救病人的生命。 級(jí)最典型的表現(xiàn)為： 無反應(yīng) 生命體征消失或不穩(wěn)定,15,PPT學(xué)習(xí)交流,危急重癥的嚴(yán)重程度分級(jí),級(jí)常見表現(xiàn)： 1. 較大的創(chuàng)傷。 2頭部創(chuàng)傷GCS25%TBS或呼吸道受影響）；胸腹部創(chuàng)傷出現(xiàn)以下任一情況：精神狀態(tài)的改變、低血壓、心動(dòng)過速、嚴(yán)重的疼痛、有呼吸困難的癥狀或體征。 3休克狀態(tài)： 4意識(shí)不清： 5嚴(yán)重的呼

6、吸困難：,16,PPT學(xué)習(xí)交流,危急重癥的嚴(yán)重程度分級(jí),級(jí)（emergency） 現(xiàn)實(shí)危重癥 病人生命體征不平穩(wěn)，有現(xiàn)實(shí)的生命危險(xiǎn)，醫(yī)生必須在15分鐘以內(nèi)接診病人。若不立即處理，可能在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。,17,PPT學(xué)習(xí)交流,危急重癥的嚴(yán)重程度分級(jí),級(jí)（urgent） 潛在危重癥 病人有潛在生命危險(xiǎn)，但是生命體征平穩(wěn) 。醫(yī)生可在半小時(shí)內(nèi)接診。 若未及時(shí)干預(yù)，發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)和去除疾病因素，原有癥狀可能加重或出現(xiàn)新的危及生命的情況。,18,PPT學(xué)習(xí)交流,危急重癥的嚴(yán)重程度分級(jí),級(jí)（semi urgent） 風(fēng)險(xiǎn)危重癥 病人的情況與年齡相關(guān)，有潛在惡化的可能，癥狀在1-2小時(shí)后處理可得到改善 。醫(yī)生

7、診治病人的時(shí)間在1小時(shí)之內(nèi)。 年齡是病情危重的獨(dú)立因素。多種疾病合并存在風(fēng)險(xiǎn)易被忽視。,19,PPT學(xué)習(xí)交流,危急重癥的嚴(yán)重程度分級(jí),級(jí)（non urgent） 急而不危重癥 病人可能急性發(fā)作，但情況并不緊急或是慢性發(fā)作，沒有證據(jù)顯示有可能惡化的傾向，這些情況可能延遲處理或指派病人到其他地方就診 。醫(yī)生處理病人的時(shí)間在2小時(shí)之內(nèi)。,20,PPT學(xué)習(xí)交流,危急重癥評分方法應(yīng)用舉例,病例1 女性，65歲，因胸悶、咯血1天就診。 半月前因股骨骨折曾在平樂骨傷科醫(yī)院住院手術(shù)治療，臥床數(shù)天。1天前出現(xiàn)胸悶、咯血。心電監(jiān)護(hù)：HR107次/分; BP123/67mmHg; SpO2 94%；D-二聚體明顯升

8、高；下肢靜脈彩超：深靜脈血栓形成,21,PPT學(xué)習(xí)交流,病例2 女，64歲，因發(fā)熱1天入院。 18天前因?qū)m頸癌在外院手術(shù)，其后化療。有臥床數(shù)天。心電監(jiān)護(hù)：HR134次/分; BP76/46mmHg; R 32次/分; SpO2 93%。D-二聚體明顯升高。下肢深靜脈彩超：深靜脈血栓形成。,22,PPT學(xué)習(xí)交流,危急重癥的快速識(shí)別,類選者通常需要發(fā)揮自己的經(jīng)驗(yàn)和本能感覺病人的嚴(yán)重程度，來識(shí)別那些看起來沒有或并沒有訴說自己很不舒服的潛在危重癥患者。對病人的類選，盡量不要降低其類選級(jí)別，即在兩個(gè)級(jí)別之間難以界定的時(shí)候，盡量類選為比較嚴(yán)重的那一個(gè)級(jí)別。,23,PPT學(xué)習(xí)交流,危急重癥的快速識(shí)別,主觀感

9、覺：精神萎靡、面色異常、意識(shí)障礙、行為異常、呼吸困難、疼痛、便血、高熱。 客觀體征：生命體征、意識(shí)狀態(tài)、皮膚、眼、肺、心臟、腹部、四肢、SpO2 。 實(shí)驗(yàn)室極端值：血常規(guī)、電解質(zhì)、血?dú)狻⑿募p傷標(biāo)志物、BNP、PCT、BS、甲狀腺功能。,24,PPT學(xué)習(xí)交流,危急重癥的快速識(shí)別,影像學(xué)資料：頭顱、肺CT 彩超：心臟、腹部、盆腔 心電圖、X線、內(nèi)鏡、DSA 心電監(jiān)護(hù),25,PPT學(xué)習(xí)交流,危急重癥的快速識(shí)別,快速識(shí)別的方法： 直覺、經(jīng)驗(yàn)、癥狀、體征、監(jiān)護(hù)、床旁檢查 T（體溫）、P（脈搏）、R（呼吸）、BP（血壓）；C（神志）、A（瞳孔）、U（尿量）、S（皮膚粘膜） 準(zhǔn)確識(shí)別的方法： 急診相關(guān)評分

10、,26,PPT學(xué)習(xí)交流,危急重癥的快速識(shí)別,危急重癥的直覺判斷： 血壓過高、過低；體溫過高；心率過快、過緩；呼吸過快、過慢；心率/體溫不匹配；血壓/心率不匹配；精神狀態(tài)嚴(yán)重萎靡；極度煩躁；SpO2明顯異常（85%）無法用已知基礎(chǔ)疾病解釋或快速變化至低于85%。,27,PPT學(xué)習(xí)交流,危急重癥的快速識(shí)別,危急重癥的直覺判斷： 表情淡漠或極度驚恐、痛苦；面色蒼白、潮紅、黃疸、灰暗、大汗淋漓、張口嘆息樣呼吸；突發(fā)劇烈頭痛、頸背痛、胸痛、胸腹痛、胸腰背疼無法緩解；女性下腹痛；腹痛劇烈無法定位。,28,PPT學(xué)習(xí)交流,危急重癥的識(shí)別,危急重癥的直覺判斷： 無特殊病史、起病急、進(jìn)展快、異常指標(biāo)多、單一常見

11、疾病難以解釋。,29,PPT學(xué)習(xí)交流,危急重癥的快速識(shí)別,臨床常見化驗(yàn)危急值： 血常規(guī)：HB、WBC 、 PLT 電解質(zhì)：K+ 、 Na + 、Ca + + PCT、超敏感肌鈣蛋白、BNP、CHE、凝血四項(xiàng),30,PPT學(xué)習(xí)交流,危急重癥的快速識(shí)別,臨床常見輔助檢查危急報(bào)告： CT：腦出血、腦梗塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血、硬膜下血腫、腦水腫、腦疝、內(nèi)臟破裂 心電圖：急性心肌梗死、室性心律失常、快速房顫、室上性心動(dòng)過速、III度房室傳導(dǎo)阻滯,31,PPT學(xué)習(xí)交流,危急重癥的快速識(shí)別,臨床常見輔助檢查危急報(bào)告： 彩超：胸腹腔大量積液、心包中量以上積液、異位妊娠、黃體破裂、腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)、主動(dòng)脈夾層、實(shí)質(zhì)內(nèi)臟破

12、裂 X線：多發(fā)骨折、血?dú)庑?、腸梗阻,32,PPT學(xué)習(xí)交流,常見急癥對應(yīng)的危重病舉例及死亡風(fēng)險(xiǎn),頭痛腦血管意外、顱內(nèi)感染、頭顱創(chuàng)傷 死亡風(fēng)險(xiǎn)：中樞性呼吸循環(huán)抑制 胸痛急性心肌梗死、主動(dòng)脈夾層、心?。ò┭?死亡風(fēng)險(xiǎn)： 心律失常、休克 腹痛胰腺炎、腸梗阻、宮外孕、臟器破裂 死亡風(fēng)險(xiǎn)：低容量性循環(huán)衰竭,33,PPT學(xué)習(xí)交流,常見急癥對應(yīng)的危重病 及死亡風(fēng)險(xiǎn),呼吸困難左心衰、氣胸、肺栓塞、中毒、 哮 喘、氣道梗阻、嚴(yán)重顱內(nèi)疾病 死亡風(fēng)險(xiǎn)：嚴(yán)重低氧血癥,34,PPT學(xué)習(xí)交流,常見急癥對應(yīng)的危重病 及死亡風(fēng)險(xiǎn),意識(shí)障礙中毒、腦病、全身內(nèi)分泌、代謝性 疾病、哮喘或慢阻肺、低鈉血癥 死亡風(fēng)險(xiǎn)：腦水腫、低氧、休

13、克,35,PPT學(xué)習(xí)交流,常見急癥對應(yīng)的危重病及死亡風(fēng)險(xiǎn),嘔血、便血肝硬化、消化性潰瘍、腫瘤、憩室、腸系膜血管栓塞等 死亡風(fēng)險(xiǎn)：窒息、休克 咯血結(jié)核、腫瘤、支氣管擴(kuò)張等 死亡風(fēng)險(xiǎn)：窒息,36,PPT學(xué)習(xí)交流,常見急癥對應(yīng)的危重病及死亡風(fēng)險(xiǎn),嚴(yán)重乏力低鉀、低鈉、糖尿病急癥、甲亢或甲減危象、垂體危象、腦血管意外、運(yùn)動(dòng)性神經(jīng)元病、格林巴利綜合征等。,37,PPT學(xué)習(xí)交流,胸痛 、絞痛：疼痛的形式， 、氣胸：疼痛的形式， 、外傷：疼痛或壓痛，挫傷，外傷史 、肺栓塞：發(fā)熱，心率過速，腓腸肌疼痛，吸毒者 、肺部感染：咳嗽，咳痰，氣促，發(fā)熱的類型，TOCC等,識(shí)別舉例,38,PPT學(xué)習(xí)交流,1、器官破裂：疼

14、痛類型，持續(xù)銳痛，拒按，標(biāo)志性觸痛，腸鳴音減弱 2、臟器感染：發(fā)熱，疼痛加重，消化道癥狀 3、腸梗阻：腹脹，惡心，嘔吐，便秘，持續(xù)腹痛，腹部手術(shù)史 4、AAA：腹部可見A搏動(dòng)；背部放射性疼痛；兩側(cè)脈搏強(qiáng)弱不等；外周脈搏較弱 5、異位妊娠：LMP,PMP,下腹部疼痛，陰道流血等 6、嚴(yán)重的胃腸炎：發(fā)熱，絞痛，腸鳴音增強(qiáng)，惡心，嘔吐，腹瀉，脫水等 7、AMI：不尋常的時(shí)間，不尋常的疼痛類型，無胃腸道癥狀，ECG 8、嵌頓疝或睪丸扭轉(zhuǎn)：體查 9、高血糖：脫水，腹軟，糖尿病史，查血糖,腹痛,識(shí)別舉例,39,PPT學(xué)習(xí)交流,1、急性創(chuàng)傷：骨觸痛，全范圍活動(dòng)受限，四肢麻木 2、AAA：無損傷史，全范圍活動(dòng)

15、正常，無骨觸痛 3、急性腎盂腎炎：發(fā)熱，雙腎區(qū)叩痛，無背痛病史 4、AMI：無常規(guī)時(shí)間，疼痛不典型，無消化道癥狀，ECG,背痛,識(shí)別舉例,40,PPT學(xué)習(xí)交流,1、膿毒血癥：休克體征；寒戰(zhàn)或肢體僵硬；持續(xù)發(fā)熱伴起伏熱型；發(fā)熱伴出疹；免疫抑制狀態(tài) 2、驚厥：驚厥病史，近期發(fā)病史 3、空氣傳播傳染?。郝檎?，水痘等 4、飛沫傳播傳染?。?，負(fù)壓房處理 、相關(guān)癥狀：咳嗽，咳痰肺部感染； 6、排尿困難，血尿尿路感染； 7、頭痛，精神狀態(tài)改變，頸部僵硬中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染； 8、腹部壓痛，反跳痛腹膜炎； 9、胸痛，心臟雜音亞急性心內(nèi)膜炎，心肌炎； 10、急性聲音嘶啞，咽喉疼痛急性會(huì)厭炎,發(fā) 熱,識(shí)別舉例,41,

16、PPT學(xué)習(xí)交流,基于系統(tǒng)的方法： 眩暈：可能引起的相關(guān)系統(tǒng)有心血管；神經(jīng)；胃腸消化系統(tǒng) 腹痛：可能引起的相關(guān)系統(tǒng)有心血管；消化；婦產(chǎn)科等,識(shí)別舉例,42,PPT學(xué)習(xí)交流,心血管系統(tǒng),1、胸痛，放射性 2、心悸 3、呼吸急促，流汗 4、惡心 5、頸靜脈壓？水腫？部位？ 6、硝甘？時(shí)間？ 7、外周血管搏動(dòng)質(zhì)量，四肢搏動(dòng)情況 8、心臟雜音+/- 9、其他,識(shí)別舉例,43,PPT學(xué)習(xí)交流,心血管系統(tǒng)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定癥狀及體征,嚴(yán)重頭暈 面色蒼白伴流汗 呼吸急促 靜息時(shí)胸痛 心悸 雙側(cè)捻發(fā)音 血壓下降（病情已經(jīng)很嚴(yán)重了）,44,PPT學(xué)習(xí)交流,呼吸系統(tǒng),氣促，流汗 呼吸頻率，呼吸功？ 可聽見的喘鳴whe

17、eze/ stridor 胸部擴(kuò)張，對稱否？ 觸痛，部位？ 咳嗽，痰液顏色 呼吸音，氣道通暢？呼吸音相等？ Wheeze or crep others,識(shí)別舉例,45,PPT學(xué)習(xí)交流,神經(jīng)系統(tǒng),精神狀態(tài)（清醒，不清醒，意識(shí)模糊，不合作，昏睡，易激惹，竭斯底里，時(shí)間地點(diǎn)定向力的改變）-情緒/行為；認(rèn)知/記憶 語言（連貫，不連貫，沉默，含糊不清，象嬰兒一樣哭） 失去意識(shí)，逆行性遺忘 AVPU/ 頭痛（頻率，類型），血腫位置 眩暈，惡心，嘔吐 步態(tài)（穩(wěn)定與否？） 其他,識(shí)別舉例,46,PPT學(xué)習(xí)交流,精神狀態(tài)-腦功能評估,表現(xiàn)：整潔，言行適當(dāng)否？ 行為：沉默，自我破壞，暴力否？ 定向力：時(shí)間，地點(diǎn)，

18、人物 判斷力：感覺，記憶 言語：清晰，含糊 影響：情緒狀態(tài) 語言：與年齡符合？,47,PPT學(xué)習(xí)交流,消化系統(tǒng),惡心，嘔吐（頻率，顏色） 胃腸習(xí)慣，最后一次大便情況 腹瀉（頻率，顏色） 咖啡樣物，黑便？ 腹痛，部位？ 腹部（軟，腹脹，腹肌緊張，觸痛或無？） 腸鳴音有或無？ 過去是否有腹部手術(shù)史？ 其他,識(shí)別舉例,48,PPT學(xué)習(xí)交流,泌尿生殖系統(tǒng),尿頻 排尿困難，恥骨上疼痛，燒灼感 血尿（量？血塊？） 尿急 尿潴留 腰痛 其他,識(shí)別舉例,49,PPT學(xué)習(xí)交流,婦產(chǎn)科,LMP（量？時(shí)間?）,PMP 胎動(dòng)孕婦，預(yù)產(chǎn)期，產(chǎn)次，流產(chǎn)？ 胎動(dòng) 陰道流血，分泌物 腹痛，頻率？性質(zhì) 胎心音 其他,識(shí)別舉例,

19、50,PPT學(xué)習(xí)交流,肌肉骨骼系統(tǒng),局部紅腫，畸形？ 局部疼痛，觸痛？ ROM（ranger of movement） 遠(yuǎn)端血液循環(huán)，感覺，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，5P征（painful, paralysis, paraesthesia, pulse pallor ） 毛細(xì)血管充盈 其他,識(shí)別舉例,51,PPT學(xué)習(xí)交流,眼耳鼻喉,喉：喉嚨痛，異物感；急性聲音沙啞；吞咽困難，舌頭腫脹；流涎等 耳：疼痛，分泌物；乳突壓痛，急性聽力喪失；傳導(dǎo)性耳聾等 口腔：口腔衛(wèi)生，牙痛，壓痛；牙齦腫脹，膿腫；凍瘡；淋巴結(jié)相關(guān) 眼：局部紅腫，疼痛，撕裂痛；前房積血，飛蚊癥，閃光癥，眼球的運(yùn)動(dòng)、完整、缺損、受損等；視力下降，模糊，

20、復(fù)視；瞳孔大小及對光反射等,識(shí)別舉例,52,PPT學(xué)習(xí)交流,危急重癥的處理原則,快速判斷 果斷干預(yù) 完善檢查 先救命，后治病 修正診斷 規(guī)范治療,53,PPT學(xué)習(xí)交流,危急重癥的處理原則,創(chuàng)傷急救的四大基本技術(shù)： 止血 包扎 固定 搬運(yùn),54,PPT學(xué)習(xí)交流,危急重癥的處理原則,心跳驟停的急救原則： 持續(xù)有效胸外按壓是關(guān)鍵 盡快明確是否需要除顫 注意選擇恰當(dāng)?shù)臍獾篱_放時(shí)機(jī)和方式 及時(shí)使用正確的復(fù)蘇藥物,55,PPT學(xué)習(xí)交流,危急重癥的處理原則,休克的處理原則： 擴(kuò)容是所有休克必須的措施 針對休克的具體類型采取針對性措施 如：過敏性休克用腎上腺素和激素；心源性休克用血管活性藥物、正性肌力藥物或I

21、ABP；膿毒癥休克的EGDT等。,56,PPT學(xué)習(xí)交流,危急重癥的處理原則,昏迷的處理原則： 開放氣道，防止窒息； 保證腦灌注的措施及注意事項(xiàng)：特別注意顱壓與顱內(nèi)灌注壓之間的平衡； 即時(shí)去除一些導(dǎo)致昏迷的可逆轉(zhuǎn)原因，如低血糖、二氧化碳潴留，高滲性昏迷，電解質(zhì)混亂，藥物中毒等。,57,PPT學(xué)習(xí)交流,危急重癥的處理原則,劇烈胸痛的處理原則： 無論任何原因，鎮(zhèn)靜止痛都是必須的； 盡早明確或排除易致死的病因，針對性處理，如AMI、主動(dòng)脈夾層、食道破裂或氣管食道漏等。,58,PPT學(xué)習(xí)交流,危急重癥的處理原則,如何才能做到快速準(zhǔn)確判斷是否存在死亡風(fēng)險(xiǎn)？ 首先靠經(jīng)驗(yàn)和直覺 其次看生命體征 再次看檢查極端

22、值 最后看危重癥評分,59,PPT學(xué)習(xí)交流,危急重癥的處理原則,怎樣才能做到干預(yù)果斷而準(zhǔn)確？ 緊抓呼吸、循環(huán)穩(wěn)定是關(guān)鍵 快速判斷病癥存在的部位和性質(zhì) 動(dòng)態(tài)觀察干預(yù)反應(yīng)及效果 快速獲取床旁資料，盡快確定初步診斷,60,PPT學(xué)習(xí)交流,危急重癥的轉(zhuǎn)運(yùn),重癥患者從門診到急診 對象： 精神狀態(tài)極差、主訴不適強(qiáng)烈、生命體征不穩(wěn)定、化驗(yàn)檢查極端值、心電圖明顯異常 方法： 醫(yī)生護(hù)士親自護(hù)送，平車或輪椅。除非心跳驟停，先送急診搶救室再處理。勿直接送病房，更忌由病人家屬單獨(dú)護(hù)送。,61,PPT學(xué)習(xí)交流,危急重癥的轉(zhuǎn)運(yùn),重癥病人從急診到病房 做好轉(zhuǎn)運(yùn)前的評估及充分準(zhǔn)備 確保呼吸、循環(huán)穩(wěn)定是關(guān)鍵 轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)或呼吸球囊，氧源 心電監(jiān)護(hù)、液體通路、搶救藥物、轉(zhuǎn)運(yùn)通道,62,PPT學(xué)習(xí)交流,如何保護(hù)自己正確書寫病歷,遵守病歷書寫規(guī)范 避免漏寫或不寫門診病歷 住院病歷真實(shí)記錄內(nèi)各種耗材信息 護(hù)士記錄要如實(shí)填寫生命體征,63,PPT學(xué)習(xí)交流,臨床一句話：,。,1、凡頜面以下臍以上疼痛一律做心電圖 2、突發(fā)輾轉(zhuǎn)不安伴心率血壓變化（升高或降低），背部不適應(yīng)首先考慮主動(dòng)脈夾 層分離。 . 3、 對否認(rèn)自己受傷又反復(fù)