1、常見(jiàn)心律失常的識(shí)別,1,PPT學(xué)習(xí)交流,課堂目標(biāo),掌握正常心電圖的波形了解其臨床意義 掌握心律失常的定義及分類 掌握常見(jiàn)心律失常的心電圖特點(diǎn),2,PPT學(xué)習(xí)交流,導(dǎo)聯(lián)電極安置,3,PPT學(xué)習(xí)交流,4,PPT學(xué)習(xí)交流,5,PPT學(xué)習(xí)交流,6,PPT學(xué)習(xí)交流,7,PPT學(xué)習(xí)交流,知識(shí)回顧,(1)心電圖紙上小方格，橫格為0.04s，縱格為0.1mv。 (2)心率：竇性心律60100次/分。 (3)心律:健康人絕大多數(shù)時(shí)間為正常竇性心律，偶有早搏。,8,PPT學(xué)習(xí)交流,心率估算法,一個(gè)RR間期的大格數(shù) 1 300 2 150 3 100 4 75 5 60 6 50 7.5 40 ,9,PPT學(xué)習(xí)交流

2、,正常心律,沖動(dòng)起源于竇房結(jié) 60HR100 心電圖顯示竇性心律的P 波在、aVF導(dǎo)聯(lián)直立， aVR導(dǎo)聯(lián)倒置；PR間期 0.12-0.20秒,10,PPT學(xué)習(xí)交流,心電圖波形及意義,11,PPT學(xué)習(xí)交流,心律失常與分類,心律失常 心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起搏部位、傳導(dǎo)速度或激動(dòng)次序的異常 按發(fā)生原理分為：沖動(dòng)形成異常；沖動(dòng)傳導(dǎo)異常。 按心率的快慢分為：快速性心律失常；緩慢性心律失常,12,PPT學(xué)習(xí)交流,心律失常的危害,主要危害 較輕的不適癥狀 循環(huán)紊亂 猝死,13,PPT學(xué)習(xí)交流,發(fā)生心律失常時(shí)如何處理,癥狀,安慰病人、查體,立即通知醫(yī)生,心電圖檢查,給氧,心電監(jiān)測(cè),處理,BLS,取搶救器材,

3、ALS,14,PPT學(xué)習(xí)交流,竇性心動(dòng)過(guò)速,心電圖特點(diǎn) PR間期縮短；Q-T間期縮短 P波頻率大于100次/分。,15,PPT學(xué)習(xí)交流,病因及癥狀,健康人在過(guò)勞、激動(dòng)、過(guò)量飲酒和咖啡及吸煙時(shí)均可誘發(fā) 病理性：發(fā)熱、甲亢、貧血、心力衰竭等 癥狀：心悸,16,PPT學(xué)習(xí)交流,竇性心動(dòng)過(guò)緩,心電圖特點(diǎn) 成人竇性心律的頻率低于60次/分 竇緩?fù)瑫r(shí)伴隨竇性心律不齊 病因治療 對(duì)癥治療，阿托品、麻黃堿、或異丙腎上腺素 嚴(yán)重者心臟起搏器,17,PPT學(xué)習(xí)交流,病因及癥狀,生理性：運(yùn)動(dòng)員、睡眠時(shí) 病理性：冠心病、病竇綜合征、心肌炎、心肌病等心臟病以及顱內(nèi)高壓、甲減、阻塞性黃疸、高血鉀、某些藥物的副作用等 癥狀

4、： 無(wú)癥狀 可有胸悶、頭暈甚至?xí)炟实?18,PPT學(xué)習(xí)交流,指竇房結(jié)不能產(chǎn)生沖動(dòng)。有時(shí)有潛在起搏點(diǎn)，如房室交界處或心室，發(fā)出單個(gè)逸搏。心電圖可見(jiàn)很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)無(wú)P波，其后可見(jiàn)下位的搏性心律控制心室。有時(shí)直至竇房結(jié)沖動(dòng)自行恢復(fù)發(fā)放，一直無(wú)逸搏發(fā)生。,竇性停搏,停 搏,19,PPT學(xué)習(xí)交流,病因及癥狀,迷走張力增高、頸動(dòng)脈竇過(guò)敏、冠心病、病竇綜合征、藥物中毒 癥狀： 頭暈、暈厥甚至抽搐,20,PPT學(xué)習(xí)交流,房性期前收縮,指心房提前除極，因而產(chǎn)生異位P波，但因其后沿正常傳導(dǎo)通路傳導(dǎo)，因此QRS波是正常的。 心電圖特點(diǎn)：提前出現(xiàn)P波，P波形態(tài)不一樣，P-R間期0.12S。QRS正常，代償間歇不完全。

5、,21,PPT學(xué)習(xí)交流,病因及癥狀,正常人和各種器質(zhì)性心臟病病人 癥狀: 無(wú)癥狀或有漏跳的感覺(jué)，有心悸、頭暈、心絞痛和低血壓 聽(tīng)診時(shí)早搏后會(huì)出現(xiàn)較長(zhǎng)的停搏，早搏的第一心音常增強(qiáng)，而第二心音減弱甚至消失,22,PPT學(xué)習(xí)交流,房撲簡(jiǎn)稱房撲AFP波消失，代之以有規(guī)律的鋸齒波（F波），頻率為250-350次/分；F波與QRS波群的比例可固定，則RR間期相等；可不固定，則RR間期不等，心室率不規(guī)則；QRS波群形態(tài)正常。,23,PPT學(xué)習(xí)交流,病因及癥狀,正常人，最常見(jiàn)于風(fēng)濕性二尖瓣狹窄、冠心病、還可見(jiàn)于甲亢等。 癥狀： 心室率不快者無(wú)癥狀，快者可有心悸、可誘發(fā)心力衰竭和心絞痛；聽(tīng)診心律可規(guī)則可不規(guī)則。

6、,24,PPT學(xué)習(xí)交流,房顫,簡(jiǎn)稱房顫Af：P波消失；代之以形態(tài)、大小、間隔均不等的顫動(dòng)波（f波），頻率為350-600次/分；RR間期絕對(duì)不等；QRS波群形態(tài)正常。,25,PPT學(xué)習(xí)交流,病因及癥狀,同房撲 陣發(fā)性房顫：正常人 持續(xù)性房顫：心瓣膜病、冠心病、甲亢 癥狀： 心室率不快者無(wú)癥狀，快者可有心悸、心力衰竭和心絞痛；心房顫動(dòng)后血流瘀滯，心房失去收縮力，易引起心房?jī)?nèi)血栓形成，部分血栓脫落，可引起體循環(huán)栓塞，常見(jiàn)腦栓塞、肢體動(dòng)脈栓塞。心臟聽(tīng)診：第一心音強(qiáng)弱不等，心律絕對(duì)不規(guī)則，心率大于脈率，又稱短絀脈。,26,PPT學(xué)習(xí)交流,陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速,簡(jiǎn)稱室上速三個(gè)或三個(gè)以上連續(xù)出現(xiàn)的室上性早

7、搏；QRS波群形態(tài)和時(shí)限正常；心率150-250次/分，節(jié)律規(guī)則；,27,PPT學(xué)習(xí)交流,病因及癥狀,大量飲酒、各種代謝障礙、洋地黃中毒、心瓣膜病、冠心病、甲亢、預(yù)激綜合征、慢性肺部疾病等。 癥狀： 發(fā)作呈短暫、間歇或持續(xù)，可有心悸、頭暈、心絞痛、心力衰竭、休克，癥狀輕重取決于發(fā)作時(shí)的心率和持續(xù)時(shí)間；刺激迷走神經(jīng)可使發(fā)作突然中止。,28,PPT學(xué)習(xí)交流,室性期前收縮,簡(jiǎn)稱室早提前出現(xiàn)的QRS波群，時(shí)限通常超過(guò)0.12秒，寬闊畸形，ST段和T波的方向與QRS波群主波方向相反；其前無(wú)P波；早搏后出現(xiàn)完全性代償間歇。 出現(xiàn)下列情況提示嚴(yán)重的室性早搏：頻發(fā)，多于5次/分；多源；多形；成對(duì)；連發(fā)；R o

8、n T現(xiàn)象（室早落在前一激動(dòng)的T波上）。這常是急性心肌梗死出現(xiàn)致命性心律失常的先兆。,29,PPT學(xué)習(xí)交流,30,PPT學(xué)習(xí)交流,室性早搏的治療原則,良性室早,無(wú)癥狀,有癥狀,觀察,抗心律失常藥物,31,PPT學(xué)習(xí)交流,應(yīng)緊急處理的室早,該類室早有可能演變?yōu)槭宜伲翌澋戎旅孕穆墒С?急性冠脈綜合征時(shí)出現(xiàn)的室早，尤其是頻發(fā)，多源，短聯(lián)律間期，成對(duì)成串的早搏 心肺復(fù)蘇后出現(xiàn)的室早，正處于室速頻繁發(fā)作期的室早，處于心功能急劇惡化時(shí)的室早。 心動(dòng)過(guò)緩，抗心律失常藥物，低血鉀導(dǎo)致QT延長(zhǎng)時(shí)出現(xiàn)的室早。 應(yīng)首先改善心肌缺血，糾正心衰等原發(fā)因素，在此基礎(chǔ)上可恰當(dāng)?shù)氖褂每剐穆墒СＫ幬?。靜脈注射利多卡因?yàn)槭走x

9、也可靜脈注射胺碘酮。,32,PPT學(xué)習(xí)交流,室性心動(dòng)過(guò)速,心電圖特點(diǎn)：連續(xù)3個(gè)或3個(gè)以上的室性早搏；頻率120-230次/分,無(wú)P波,節(jié)律規(guī)則。,患者可有心悸，心前區(qū)不適，胸悶，胸痛，乏力。 嚴(yán)重時(shí)可伴有血壓下降，休克，心力衰竭，暈厥，可發(fā)生Adams-stroke綜合征（阿-斯綜合征）,33,PPT學(xué)習(xí)交流,尖端扭轉(zhuǎn)性室速,心電圖特點(diǎn)：室性寬大QRS波群，振幅不斷變化，基主波方向每隔3-10個(gè)心搏突然倒轉(zhuǎn)，即圍繞基線扭轉(zhuǎn)，其波峰方向頻率160-280次/分，Q-T間期顯著延長(zhǎng)，T波增寬、可高大或深倒置。,34,PPT學(xué)習(xí)交流,室速的監(jiān)護(hù)要點(diǎn),應(yīng)立即給予心電圖及血壓監(jiān)測(cè)，迅速建立靜脈通道。 觀

10、察患者生命體征及血流動(dòng)力學(xué)是否穩(wěn)定，將除顫器，利多卡因，胺碘酮，氣管插管等急救設(shè)備在床旁備好。 觀察患者有無(wú)頭暈，意識(shí)淡漠，意識(shí)喪失或抽搐等阿斯綜合征表現(xiàn) 靜脈注射利多卡因，胺碘酮（觀察） 如藥物治療無(wú)效且患者迅速出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)惡化，應(yīng)立即給與直流電轉(zhuǎn)復(fù) 50J,35,PPT學(xué)習(xí)交流,室顫、室撲,心電圖特點(diǎn)： 心室撲動(dòng):正弦圖形,波幅大、規(guī)整,頻率150300次/分 。 心室顫動(dòng):波形、振幅與頻率極不規(guī)則,無(wú)法區(qū)分QRS波群、ST段與T波,36,PPT學(xué)習(xí)交流,病因與癥狀,常在器質(zhì)性心臟病和其它疾病病人臨終前發(fā)生，為致命性心律失常。 意識(shí)喪失、抽搐、呼吸停頓甚至死亡；聽(tīng)診心音消失、脈搏觸不到、

11、血壓無(wú)法測(cè)到,37,PPT學(xué)習(xí)交流,度房室傳導(dǎo)阻滯,心電圖特點(diǎn)： PR間期大于0.20秒，無(wú)QRS波群脫落,38,PPT學(xué)習(xí)交流,二度型（文氏現(xiàn)象）,心電圖特點(diǎn)：又稱文氏阻滯 PR間期逐漸延長(zhǎng)，直至QRS波群脫落 相鄰的RR間期逐漸縮短，直至P波后QRS脫落 包含QRS波群脫落的RR間期小于正常竇性PP間期的兩倍 最常見(jiàn)的傳導(dǎo)比例為3:2-5:4,39,PPT學(xué)習(xí)交流,二度型（莫氏現(xiàn)象）,心電圖特點(diǎn)：下傳搏動(dòng)的P-R間期固定，可正?；蜓娱L(zhǎng)，P波后有QRS波群的脫落；常見(jiàn)的傳導(dǎo)比例為2:1或3:1；QRS波群一般正常，亦可異常。,40,PPT學(xué)習(xí)交流,度房室傳導(dǎo)阻滯,心電圖特點(diǎn)：P_P間期相等，R_R間期相等，但P波與QRS波群無(wú)關(guān)系；P波頻率大于R波頻率；QRS波群形態(tài)取決于阻滯部位，如阻滯在希氏束及其近鄰，則QRS波群形態(tài)正常，心室率40-60次/分，心律較穩(wěn)定；如在室內(nèi)傳導(dǎo)系統(tǒng)的遠(yuǎn)端，則QRS波群增寬、畸形，心室率低于40次/分，心律常不穩(wěn)定。,41,PPT學(xué)