1、提高支氣管鏡 取材成功率,恩施州中心醫(yī)院呼吸內科,1,2,3,4,目錄,5,6,效果評價,持續(xù)改進,要因分析,主要因素,現狀把握,項目意義,一、項目意義,意義,二、現狀把握,現狀把握,對我科2015.9.1-2015.11.1住院及門診進行支氣管鏡檢查患者進行了跟蹤隨訪，結果顯示：2個月中，共有264人檢查。其中有16人刷檢或活檢部位與影像學病灶部位不相符；有4人鏡下可見病灶但活檢未能確診；有5人痰檢確診肺結核，但鏡下刷檢未見異常；有8人不能耐受操作而終止檢查。,現狀把握,2015年11月7日科室召開討論會議，科室9位醫(yī)師共同參加， 結合患者疾病特點、年齡、身體狀況、一般情況等多方面進行討論，

2、 找出支氣管鏡活檢失敗的原因。,三、主要原因,主要原因,病人情緒過于緊張,檢查醫(yī)生檢查欠細致,檢查設備老舊，操作不便,檢查前局麻不徹底，檢查過程難以承受,檢查失敗原因,病人,醫(yī)生,設備,檢查前準備,四、要因分析,溝通不到位,檢查前 未充分閱片,要因分析,病情因素,一般情況較差,活檢夾老舊失修,光源較暗，視野欠清晰,局麻不充分,檢查前未詳細告知注意事項,檢查過程中無法配合,檢查過程 不夠細心,氣管鏡反復維修,過于緊張,五、持續(xù)改進,對策實施與檢討,一、加強學習,P,主要原因：檢查者自身不足,1、學習溝通技巧，加強醫(yī)患溝通； 2、組織學習支氣管鏡活檢技術。,1、支氣管鏡檢查前一天，由主管醫(yī)生及檢查

3、醫(yī)生共同查看病人，并告知支氣管鏡的好處及風險，為患者答疑； 2、檢查過程中與患者交談減輕患者緊張情緒； 3、各位檢查醫(yī)生相互溝通、學習，進行經驗與技術交流。,1、檢查醫(yī)生能夠全面細致的告知支氣管鏡檢查的相關事項 ； 2、檢查醫(yī)生的操作技術與緊急情況處理能力得到加強。,C,檢查者術前談話列為常規(guī),A,實施時間：2015.11.15-2016.1.15,負責人員：黃海,對策名稱：1、檢查前加強溝通、訪視； 2、加強活檢相關學習； 3、術中安撫患者情緒。,D,對策實施與檢討,二、升級設備,P,主要原因：設備老舊,1、安裝新閱片機； 2、制定支氣管鏡保養(yǎng)規(guī)定,1、支氣管鏡室面向檢查者位置安裝全新閱片機

4、； 2、每日檢查完畢后，檢查醫(yī)生對支氣管鏡進行驗視； 3、與內鏡中心清洗內鏡人員進行溝通,D,1、檢查過程中能夠隨時根據病灶位置及形態(tài)確定活檢部位； 2、支氣管鏡送檢情況及故障率減少,C,繼續(xù)加強支氣管鏡保養(yǎng),A,對策名稱：1、安裝新閱片機 2、加強支氣管鏡檢查保養(yǎng),負責人員：黃華,實施時間：2015.11.15-2016.1.15,對策實施與檢討,三、完善準備,P,主要原因：局麻不理想 患者一般情況欠佳,1、內鏡中心護士每位患者做到咽喉噴灑局麻藥5次以上再送入支氣管鏡室檢查，特殊病人適當增加次數； 2、支氣管鏡檢查者正式檢查前再次鏡下局麻。 3、一般情況欠佳患者不安排氣管鏡檢查。,D,1、患

5、者因局麻不到位導致的中斷檢查數量減少； 2、因患者一般情況差而出現的意外情況減少。,C,護士及檢查醫(yī)生共同配合。,A,1、與內鏡中心護士溝通，每個病人麻醉做到按時按質按量完成； 2、支氣管鏡檢查者正式檢查前再次鏡下局麻。 3、對擬行支氣管鏡檢查加強評估。,對策名稱：1、與內鏡中心護士加強溝通； 2、檢查前內鏡下再次局麻； 3、加強病人篩查。,負責人員：蘭雄,實施時間：2015.11.15-2016.1.15,對策實施與檢討,四、心理溝通,P,主要原因：患者緊張,1、檢查前主管醫(yī)師及檢查醫(yī)師共同告知支氣管鏡檢查過程中可能帶來的不適感； 2、檢查過程中，檢查醫(yī)師及時發(fā)現患者的恐慌情緒并及時進行解釋、安撫。,D,患者能夠積極配合，檢查中斷數量減少,C,對每位患者及家屬做好溝通、解釋工作,A,1、檢查前向患者及家屬充分告知支氣管鏡檢查的相關事宜； 2、檢查中加強心理安慰。,對策名稱：1、檢查前充分溝通； 2、術中安撫。,負責人員：蘭雄,實施時間：2015.11.15-2016.1.15,六、效果評價,效果評價,減輕痛苦,住院費用,疾病診斷率,病人滿意度,減輕痛苦：患者因支氣管鏡檢查導致的不適感明顯減少。,持續(xù)改進帶來的收獲,住院費用：因活檢未確診而延長住院日進而增加住院費用的情況明顯減少。,病人滿