1、1,冠心病的康復(fù)護(hù)理,2,被譽(yù)為“人類健康第一殺手”的心血管疾病已成為中國第一致死原因,而冠心病就是其中最主要的一種心臟病.現(xiàn)在醫(yī)學(xué)科學(xué)研究證明,冠心病除了臟器功能減退造成心絞痛發(fā)作外,家庭環(huán)境,生活條件和社會(huì)因素等的改變所引起的心里狀態(tài)的變(主要指不良刺激的作用),均可導(dǎo)致心絞痛的發(fā)作.因此,在治療冠心病時(shí),除了要注重藥物治療外,尤其要加強(qiáng)心里治療的護(hù)理和自我防治意識(shí)的增強(qiáng)。,3,一、冠心病的概念,冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病簡(jiǎn)稱冠心病 指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管狹窄或阻塞 或（和）因冠狀動(dòng)脈功能性改變(痙攣)導(dǎo)致 心肌缺血、缺氧或壞死而引起的心臟病,4,二、冠心病的主要功能障礙,主要功能障礙:

2、心臟功能障礙 繼發(fā)性障礙:心血管功能障礙 呼吸功能障礙 全身運(yùn)動(dòng)耐力減退 代謝功能障礙 行為障礙,5,癥狀及體征的觀察,冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡(jiǎn)稱.冠狀動(dòng)脈發(fā)生了粥樣硬化,久而久之,越積越多,使冠狀動(dòng)脈管腔嚴(yán)重狹窄甚至閉塞,從而導(dǎo)致心肌血流量減少,心臟供血不足,而表現(xiàn)出胸悶、憋氣、胸痛、呼吸困難等癥狀.如果治療不及時(shí),可導(dǎo)致心肌梗塞甚至猝死. 護(hù)士應(yīng)按護(hù)理級(jí)別勤巡視患者,配合醫(yī)生的治療,提供詳細(xì)的病情資料,定時(shí)測(cè)量脈搏、心率、心律、呼吸、血壓等,必要時(shí)送入監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行24小時(shí)的心電、呼吸、血壓的觀察。,6,健康狀態(tài)評(píng)估 行為類型評(píng)估,三、康復(fù)護(hù)理評(píng)估,7, 一般情況 既往史、家族史

3、 吸煙史 心絞痛、心肌梗死的情況 心絞痛的藥物的療效和副作用 評(píng)估以前治療情況 運(yùn)動(dòng)狀況,三、康復(fù)護(hù)理評(píng)估 健康狀態(tài)評(píng)估,8,A類型：工作主動(dòng)、有進(jìn)取心和雄心，有強(qiáng)烈的時(shí) 間緊迫感(同一時(shí)間總是想做兩件以上的事)，但是 往往缺乏耐心、易激惹、情緒易波動(dòng) B類型：平易近人、耐心、充分利用業(yè)余時(shí)間放松 自己、不受時(shí)間驅(qū)使、無過度的競(jìng)爭(zhēng)性,三、康復(fù)護(hù)理評(píng)估行為類型評(píng)估,9,四. 康復(fù)治療的分期、適應(yīng)癥、禁忌癥,10,康復(fù)治療的分期與適應(yīng)癥,臨床分期（期）：指急性心肌梗死或急性冠脈綜合征住院期康復(fù)。時(shí)間37天 適應(yīng)癥：患者生命體征穩(wěn)定，無明顯心絞痛，安靜心率110次min，無心力衰竭、嚴(yán)重心律失常和心

4、源性休克，血壓基本正常，體溫正常,11,康復(fù)治療的分期與適應(yīng)癥,臨床分期（期）：指患者出院開始，至病情穩(wěn)定性 完全建立為止。時(shí)間56周 適應(yīng)癥：與I期相似，患者病情穩(wěn)定，運(yùn)動(dòng)能力達(dá)到3 代謝當(dāng)量(METs)以上，家庭活動(dòng)時(shí)無顯著癥狀和體 征。（1METS=最大吸氧量3.5ml),12,康復(fù)治療的分期與適應(yīng)癥,臨床分期（期）：指病情處于較長期穩(wěn)定狀態(tài)， 或期過程結(jié)束的患者，包括陳舊性心肌梗死、穩(wěn) 定性心絞痛及隱性冠心病?？祻?fù)療程一般為23個(gè) 月，自我鍛煉應(yīng)該持續(xù)終生 適應(yīng)癥：臨床病情穩(wěn)定者,13,凡是康復(fù)訓(xùn)練過程中可誘發(fā)臨床病情惡化的情況都列為禁忌證，包括原發(fā)病臨床病情不穩(wěn)定或合并新臨床病癥,康

5、復(fù)治療的禁忌癥,14,五、 康復(fù)護(hù)理措施、期康復(fù),1活動(dòng) 從床上的肢體活動(dòng)開始，先活動(dòng)遠(yuǎn)端肢體的小關(guān)節(jié) 做抗阻活動(dòng)：捏氣球、皮球, 早期進(jìn)行日常生活活動(dòng)：刷牙、洗臉、吃飯、穿衣 注意事項(xiàng)：避免劇烈活動(dòng)和避免長時(shí)間活動(dòng),15,五、康復(fù)護(hù)理措施、期康復(fù),2呼吸訓(xùn)練：主要是指膈肌呼吸，要點(diǎn)是在吸氣時(shí)腹部隆起，讓膈肌盡量下降；呼氣時(shí)腹部收縮，把肺的氣體盡量排出,3坐位訓(xùn)練 開始時(shí)可將床頭抬高，把枕頭或被子放在背后，讓患者逐步過渡到無依托獨(dú)立坐,16,五、康復(fù)護(hù)理措施、期康復(fù),4步行訓(xùn)練:從床邊站立開始，先克服直立性低血壓。在站立無問題之后，開始床邊步行。避免高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，以免心臟負(fù)荷增加誘發(fā)意外,5大便

6、 在床邊放置簡(jiǎn)易的坐便器，讓患者坐位大便，切忌蹲位大便或在大便時(shí)過分用力,17,五、康復(fù)護(hù)理措施、期康復(fù),6上下樓 緩慢上下樓，自己洗澡，做一些家務(wù)勞動(dòng)及外出購物,7娛樂 進(jìn)行有輕微體力活動(dòng)的娛樂，室內(nèi)外散步，做醫(yī)療體操(如降壓舒心操、太極拳等)，氣功(以靜功為主)，園藝活動(dòng),18,五、康復(fù)護(hù)理措施、期康復(fù),8康復(fù)方案調(diào)整與監(jiān)護(hù) 在訓(xùn)練過程中沒有不良反應(yīng)，運(yùn)動(dòng)/活動(dòng)時(shí)心率增加10次/min，次日訓(xùn)練可以進(jìn)入下一階段 運(yùn)動(dòng)中心率增加在20次/min左右，則需要繼續(xù)同一級(jí)別的運(yùn)動(dòng) 心率增加20次/min，或出現(xiàn)任何不良反應(yīng)，則應(yīng)該退回到前一階段運(yùn)動(dòng)，甚至?xí)簳r(shí)停止運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,19,五、康復(fù)護(hù)理措施期康

7、復(fù),1基本原則：個(gè)體化 循序漸進(jìn) 持之以恒 興趣性 全面性,2具體措施 進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)：步行、登山、游泳、騎車、中國傳統(tǒng)形式的拳操等,20,五、康復(fù)護(hù)理措施期康復(fù),注意事項(xiàng)： 制定安全有效的運(yùn)動(dòng)處方 每次訓(xùn)練必須包括：準(zhǔn)備活動(dòng)、訓(xùn)練活動(dòng)、 結(jié)束活動(dòng) 定期檢查和修正運(yùn)動(dòng)處方 不適的處理,21,六、基礎(chǔ)護(hù)理,1.一般護(hù)理： 同情心和、責(zé)任心；消除緊張和恐懼心理；環(huán)境要保持清潔安靜,溫、濕度要適宜并經(jīng)常通風(fēng)換氣。2.生活護(hù)理：關(guān)心、體貼病人。 3.飲食護(hù)理：正確指導(dǎo)患者飲食治療的重要性，如介紹一些高維生素，富含纖維的水果、蔬菜，低脂、低糖、低鹽及易消化的食物，避免油膩刺激性食物的攝入量，以少食多餐為原則。 4. 心理護(hù)理：良好地溝通，體貼患者，排解患者心中的壓抑，使其放松緊張情緒，減少發(fā)病幾率。,22,七、健康教育,疾病簡(jiǎn)介 合理安排飲食 心理指導(dǎo) 掌握運(yùn)動(dòng)康復(fù)處方 正確服藥,23,加強(qiáng)自我防治意識(shí),1.自我監(jiān)視：如食欲、睡眠、體重、精力、精神情緒、排泄物及分泌物，有無胸痛、胸悶、心悸等癥