1、1,婦科疾病知識基本介紹（1）,用于贛南團(tuán)隊(duì)內(nèi)部學(xué)習(xí),功能失調(diào)性子宮出血 圍絕經(jīng)期性激素治療 其他,2,主要內(nèi)容,在大腦,HPO軸的調(diào)控下 卵巢內(nèi)卵泡發(fā)育 卵泡期分泌雌激素作用于子宮內(nèi)膜增殖期變化 排卵后形成黃體,分泌雌,孕激素內(nèi)膜成熟轉(zhuǎn)化為分泌期 若卵子未受精,黃體萎縮,雌,孕激素水平下降內(nèi)膜失去支持而脫落,表現(xiàn)為月經(jīng),3,正常月經(jīng)的發(fā)生,4,下丘腦,垂體促性腺激素釋放激素(GnRH),垂體,促性腺激素,FSH,LH,孕激素,雌激素,中樞皮層,生殖內(nèi)分泌軸,？,育齡期,在性成熟期，正常卵巢周期,通過有序的雌、孕激素分泌（量、時間）影響子宮內(nèi)膜，控制月經(jīng)的周期現(xiàn)象。 要素：周期、經(jīng)期、經(jīng)量,5

2、,正常月經(jīng)的自限機(jī)制,完整的內(nèi)膜經(jīng)歷生長，分化和萎縮的過程 內(nèi)膜各部位變化同步 與卵巢內(nèi)卵泡的生長、發(fā)育，黃體的形成 和退化及其雌、孕激素的內(nèi)分泌活動同步 引起月經(jīng)出現(xiàn)的變化環(huán)節(jié)與導(dǎo)致月經(jīng)結(jié)束 的環(huán)節(jié)關(guān)聯(lián)。 血管收縮內(nèi)膜缺血、出血開始內(nèi)膜塌陷，表面形成凝血因子 下周期的雌激素修復(fù)內(nèi)膜月經(jīng)結(jié)束,6,特 點(diǎn),內(nèi)膜改變 整體性，有序性 同步性，周期性 正常月經(jīng)出血有自限性 周而復(fù)始,7,特 點(diǎn),初潮標(biāo)志 HPO 各部位之間已建立了功能聯(lián)系，但未成熟 下丘腦對性激素負(fù)反饋機(jī)制敏感性進(jìn)一步降低 LH脈沖式分泌逐漸建立 正反饋機(jī)制逐漸成熟 HPO軸在人群中普遍成熟并穩(wěn)定約需要5年以上時間,8,青春期HPO

3、軸功能特點(diǎn),HPO軸復(fù)雜而精密的調(diào)節(jié)關(guān)系并不穩(wěn)定,易受各種內(nèi)外環(huán)境的影響而發(fā)生功能失調(diào) 部分少女出現(xiàn)功血,9,HPO軸始建特點(diǎn),約絕經(jīng)前10年,卵巢功能即出現(xiàn) 衰退征象 第一階段:E相對過多 第二階段:E波動 第三階段:E低水平 HPO軸系的衰退 正反饋首先失調(diào) 失去負(fù)反饋,10,絕經(jīng)過渡期HPO軸衰退過程,黃體功能不足的周期逐漸增多 無排卵周期逐漸增多 月經(jīng)改變，部分人出現(xiàn)無排卵月經(jīng)或者功血 卵泡耗竭而絕經(jīng) 平均經(jīng)歷約4年,11,HPO軸的衰退,中樞下丘腦垂體卵巢軸(HPO)系神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào) 卵巢局部調(diào)控異常 子宮局部調(diào)控異常 而發(fā)生的一類子宮異常出血,12,功能失調(diào)性子宮出血定義,無排卵型

4、功血 (80%,主要發(fā)生于青春期與絕經(jīng)過渡期，少數(shù)在育齡期) 有排卵型功血 (主要發(fā)生于生育期),13,分 類,青 春 期 功 血：未建立正反饋 絕經(jīng)過渡期功血：卵泡對促性腺 激素敏感性降低,14,無排卵型功血發(fā)病的主要原因,14,出血表現(xiàn)形式,突破性 撤退性,單一雌激素作用下的內(nèi)膜失去了上述正常改變 內(nèi)膜生長脫落無規(guī)律性 血管舒縮功能失調(diào) 出血、止血、凝血和纖溶系統(tǒng)失調(diào) 前列腺素的代謝失調(diào) 合并炎癥等其它因素,15,無排卵功血的出血機(jī)制,排卵型月經(jīng)過多 經(jīng)前出血 經(jīng)后出血 排卵期出血,17,子宮異常出血的表現(xiàn)(有排卵型),周 期：規(guī)律（無排卵月經(jīng)） 不規(guī)律：長短不一可有出血前長期閉經(jīng) 出血期

5、：長短不一，有時可長達(dá)數(shù)月 血 量：多少不定，有時伴有大血塊 伴隨癥狀：如繼發(fā)缺鐵性貧血（血色素可低至30-40g/L），可伴有頭暈、乏力、心悸、失眠等 長期及過多的雌激素影響：盆腔充血，導(dǎo)致下腹墜脹，面部或四肢浮腫，乳房漲痛，情緒波動，煩躁、多夢、失眠等,17,子宮異常出血的表現(xiàn)(無排卵型),子宮異常出血的表現(xiàn),無盆腔器官器質(zhì)性病變 基礎(chǔ)體溫(BBT)單相,18,功能失調(diào)性子宮出血的診斷和鑒別診斷(1),19,青春期功血的鑒別診斷（2）,血液病 與妊娠有關(guān)的出血 生殖器炎癥 腫瘤 因用藥不當(dāng)引起的出血 其它疾病引起HPO軸的改變或雌激素代謝失調(diào),惡性腫瘤 良性盆腔疾病 妊娠及其合并癥 生殖器官炎癥 醫(yī)源性異常子宮出血 其它全身性疾病 血液系統(tǒng)疾病,20,絕經(jīng)過渡期功血的鑒別診斷（3）,盆腔器官