1、虛勞、概念、虛勞又稱虛損。 多種原因以多臟(兩個(gè)以上)勞傷、氣血陰陽多因素(兩個(gè)以上)虛損為主要病機(jī)，以慢性衰弱性癥狀為主要臨床表現(xiàn)的病癥。 虛者為氣血陰陽虧虛，損害者為五臟六腑損害，沿革，(1)內(nèi)經(jīng)提出了虛證提綱和主要特征：提綱：“精氣奪虛”。 主要特征：“陽虛為外寒，陰虛為內(nèi)熱”。 (二)“有損其肺者，有損其心者，有損其榮衛(wèi)脾者，有損其食，有損其寒者，有松其腎者，有得其精，也有治之法。 (三)金匱要略先提虛勞之病名，沿革；(四)隋代巣元方諸病源候選論提五勞、六極、七傷，論述各種癥狀：五勞指肺勞、肝勞、心勞、脾勞、腎勞五種勞損。 六極是指五臟勞損傷主要表現(xiàn)出的氣、血、肌、骨、肌、精的虛證。

2、七傷各原因造成的心、肝、脾、肺、腎、形、志七種勞傷。 沿革，(五)金元以后的醫(yī)生對(duì)虛勞的證治積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)：李東垣脾胃論重視脾胃，長于甘溫補(bǔ)中。 朱丹溪丹心法重視肝腎，利用滋陰降火。 明代張景岳景岳全書在治療腎陰虛、腎陽虛的理論和處方藥方面有了新的發(fā)展。 清代吳澄的不在集，對(duì)虛勞的資料進(jìn)行了比較系統(tǒng)的匯總整理。研究范圍、西醫(yī)各系統(tǒng)的多種慢性消耗性疾病，如造血功能故障、代謝障礙、營養(yǎng)不足、內(nèi)分泌功能故障、自身免疫功能下降及各系統(tǒng)器官功能下降如慢性呼吸道疾病、心血管病、腎臟疾病、消化系統(tǒng)疾病等發(fā)展至嚴(yán)重階段，呈慢性虛弱癥狀者，可借鑒本論治療。 病因病機(jī)、一、先天不足父母體虛、遺傳缺陷、母孕期多病

3、、胎兒中失養(yǎng)、育成不足或產(chǎn)前損傷或產(chǎn)后飼養(yǎng)失當(dāng)、營養(yǎng)不良等引起的發(fā)表弱，病因病機(jī)、二、后天失養(yǎng)1勞累過度， 損害五臟造成的虛勞(損傷勞力過大脾胃氣血源不足會(huì)逐漸導(dǎo)致虛勞3 .大病長，失去烹調(diào)會(huì)導(dǎo)致精氣消耗傷會(huì)導(dǎo)致虛勞4 .失去治療，消耗精氣會(huì)導(dǎo)致虛勞，病機(jī)的要點(diǎn)，總體病機(jī)是臟腑缺損、氣血陰陽不足由于虛病原，因病成為勞動(dòng)的虛導(dǎo)致實(shí)際的臟腑缺損，因機(jī)能不全導(dǎo)致病邪停止的病變。 由于氣虛無力運(yùn)血，血運(yùn)不暢，出現(xiàn)淤血證的氣虛不能運(yùn)水濕，因水濕內(nèi)停止引起浮腫等)或因病引起虛，長虛不再勞動(dòng)，病機(jī)的要點(diǎn)，(1)其病理性質(zhì)主要是氣、血、陰、陰(二)病理傳變：污染一旦生病，就可能波及到其他污染的血?dú)夂完庩栂嗷p

4、害。 (三)變證(虛實(shí)和雜) 1正虛感邪：氣虛衛(wèi)弱，外邪易侵入，未達(dá)惡，形成虛中夾果病理變化。 2血虛結(jié)：引起營血內(nèi)虛、氣血運(yùn)行阻塞、郁血內(nèi)結(jié)，形成血虛結(jié)的“干血結(jié)核”。 干血結(jié)核是身體瘦，骨頭悶熱潮熱，皮膚甲錯(cuò)，臉黑，女性不能閉經(jīng)等疾病。 診斷、診斷依據(jù)，(1)證候特征在多個(gè)臟腑勞傷、氣血陰陽中有許多因素虛損。 臨床上常見疲勞、心慌短、面容憔悴、出汗、或怕五心煩熱或寒肢寒、身體瘦、脈虛無力等疾病。 (二)有引起虛勞的原因和漫長的慢性病史，多見于大病、慢性病之后。 (3)消除其他內(nèi)科病證的虛證類型。 鑒別診斷，虛勞與內(nèi)科其他病癥的虛證區(qū)別，1癥狀的特點(diǎn)：虛勞的各癥狀，均以出現(xiàn)一系列精氣不足的癥

5、狀為特征，以多臟乃至整體虛像為主要。其他病證的虛證分別以其病證的主要癥狀為顯著表現(xiàn)(如眩暈、水腫)的兩種病程：虛勞一般有較長的過程，病勢(shì)糾纏。 其他病癥的虛證類型也是長病虛者多，但也有病程短而呈虛證者。 3虛弱度：一般虛證虛弱度輕虛勞的虛弱度重。 虛勞與肺結(jié)核的區(qū)別、鑒別要點(diǎn)： 1、病因2、病位3、傳染性4、病理特征和主要疾病5、治療原則等幾個(gè)方面。 肺結(jié)核-結(jié)核蟲所致，病位在肺，具有傳染性，以陰虛火旺為其病理特征，以肺陰虛為主證，以養(yǎng)陰清熱，益肺殺蟲(抗結(jié)核)為主要治療原則的虛勞-多種原因所致，病位多臟，無傳染性，多臟瓦斯氣體，血，陰，陽缺損虛出現(xiàn)陽欠虛多種癥狀，補(bǔ)充虛扶正(益氣、養(yǎng)血、滋陰

6、)，相關(guān)檢查、虛勞病種很多，一般選擇血常規(guī)、心電圖、x線攝影圖片、基礎(chǔ)代謝、T3、T4、血液流變學(xué)、免疫功能測(cè)定等檢查。 必要時(shí)，可選擇對(duì)促甲狀腺激素釋放荷爾蒙激素(TRH )、血漿促腎上腺皮質(zhì)激素、微量元素體等的檢測(cè)。 根據(jù)患者的具體情況，結(jié)合原發(fā)病，進(jìn)行相應(yīng)檢查，全面掌握病情，提高療效。 辨證論治，辨證要點(diǎn)，(1)明確病位，識(shí)別屬性識(shí)別病位：哪些臟腑虛損，兩臟有多臟。 辨別屬性：氣血缺損或陰陽虛損氣虛神疲勞，懶言聲低，自汗脈弱血虛顏色不華，唇甲淡白，頭暈眼花陰虛口干舌干，潮熱盜汗，舌紅苔少陽虛形寒肢寒，舌質(zhì)淡太，脈沉細(xì)，辨證要點(diǎn)，(2)反證：精力耗竭，肉脫骨辨證要點(diǎn)，(3)明確病因，區(qū)別證

7、據(jù)，1、因病失虛、久虛者，必須識(shí)別原有疾病是否仍然存在。 因熱病、寒病或郁結(jié)而造成虛者，需要熱證、寒證、郁證相應(yīng)的兼證表現(xiàn)。 2、有無成為原因的虛實(shí)表現(xiàn)。 由于氣虛無力運(yùn)輸血液，血液循環(huán)不順利，出現(xiàn)淤血證據(jù)的氣虛無法運(yùn)輸水濕，水濕內(nèi)停止浮腫等。 是否兼有外邪。 虛勞的人因衛(wèi)外不堅(jiān)固，易患外邪，表里同病，治療原則以補(bǔ)益為基本原則，治療原則應(yīng)從(1)病理屬性著眼：分別采用益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽之法，必要時(shí)兼?zhèn)洹?(二)從病位著眼：根據(jù)五臟病位的不同選擇藥物，多臟病者，可從整體上治療。 (3)從前后之日起從根本著眼：補(bǔ)益脾腎在治療虛勞中具有較為重要的意義。 (四)扶正去邪、補(bǔ)中有瀉：防止邪戀進(jìn)一步傷

8、害。 (五)識(shí)別疾病與辨證的結(jié)合：在彌補(bǔ)虛的同時(shí)，要求治病，消除虛的原因。 分證論治，氣陰兩虛，(1)癥狀：主癥：膚白，促進(jìn)短促，體疲乏無力，雙顴潮紅，五心煩熱。 兼癥：聲音低怯，身體虛構(gòu)，自汗、盜汗、咳嗽咯血、血色淡薄。 舌脈：舌軟紅，有牙印，苔少。 脈搏細(xì)還是細(xì)。 (2)證機(jī)概要：肺瓦斯氣體不足、陰虛內(nèi)熱。 (3)治療方法：益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)虛扶正。 (4)處方藥：黃質(zhì)甲板散。 氣陰兩虛，黃芪仙后星散：胡籮卜、黃芪、茯苓、甘草-補(bǔ)中益氣殘奧銀杏、面團(tuán)兒-滋陰增液； 甲板、地骨皮、秦艽、知母、桑白皮-清熱除煩紫菇、桔梗、半夏-止咳化痰柴胡、赤芍-理氣活血； 肉桂-為了反佐，不用。 肺腎氣虛，(1)

9、癥狀：主要癥狀：呼吸淺短難以持續(xù)，呼吸少，活動(dòng)時(shí)腰膝特別軟。兼癥：聲音低，怕風(fēng)容易出汗，容易拉感冒病，小便不利，或不由得，呼吸困難，張開嘴提肩，睡不著，冷汗滴下，手腳冷唇發(fā)青。 舌脈：舌質(zhì)薄胖，苔白，脈弱或浮游大。 (2)證機(jī)概要：肺腎同病、吸收異常。 (3)治療方法：補(bǔ)肺益腎、培元納氣。 (4)代表方：補(bǔ)肺湯合胡籮卜蟾蜍散。 肺腎氣虛、胡籮卜、黃芪益氣固表。 補(bǔ)肺湯熟地，五味子益腎斂肺。 桑白皮，紫菇-清蘇肺氣。 蟾蜍-補(bǔ)肺益腎，止喘鳴。 胡籮卜，茯苓-益氣補(bǔ)元。 胡籮卜蟾蜍散杏仁，貝母祛痰止咳。 知母-養(yǎng)陰清熱，心脾兩虛，(1)癥狀：主?。盒募麦@奇仲，徹夜難眠，食少腹脹，大便稀，有皮膚紫癜

10、、牙，有鼻。 兼癥：忘記了頭暈的牛鼻子，疲乏感，臉色萎靡，顏色淡，或者持續(xù)漓盡致。 舌脈：舌淡，脈細(xì)弱。 (2)證機(jī)概要：脾虛失健，心血不足。 (3)治療方法：健脾益氣、補(bǔ)血養(yǎng)心。 (4)藥：歸脾湯加減。 肝脾兩虛，歸脾湯：胡籮卜、黃芪、白術(shù)、甘草-益氣健脾當(dāng)歸-補(bǔ)血茯苓、酸棗仁、遠(yuǎn)志-寧心安神龍眼肉-補(bǔ)氣，注入心血木香-理氣可醒脾，阻胃肝腎陰虛，(1)癥狀：主要癥狀：爪甲失兼癥：咽干燥口干，失眠健忘，盜汗遺精，女經(jīng)少，下肢萎軟無力。 舌脈：舌紅苔少，脈細(xì)。 (2)證機(jī)概要：肝腎陰虛、肌脈失養(yǎng)。 (3)療法：滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)陰清熱。 (4)處方藥：六味地黃湯合補(bǔ)肝湯。 肝腎陰虛，六味地黃湯滋補(bǔ)腎陰

11、補(bǔ)肝湯： (四物湯酸棗仁，麥冬，木瓜，甘草)四物湯養(yǎng)血柔肝酸棗仁，麥冬滋補(bǔ)肝陰木瓜，甘草。 兼癥：臉色白，疲勞乏力，沒有食欲，小而不利。 舌脈：舌薄胖有牙印，苔白滑，脈細(xì)弱。 (2)證機(jī)概要：脾腎陽虛、水濕內(nèi)停止。 (3)治療方法：溫補(bǔ)脾腎，化學(xué)飲用利水。 (4)藥：附子理中湯合金腎氣丸。 脾腎陽虛，附子理中湯：胡籮卜，白術(shù)，甘草-健脾益氣干姜，附子-溫中去寒金腎丸-溫補(bǔ)腎陽，心腎陽虛，(1)癥狀：主訴：心慌兼癥：形寒肢冷，至唇甲青紫，疲倦乏力，小不利。 舌脈：舌質(zhì)暗或青紫、苔白滑，脈細(xì)或結(jié)代。 (2)證機(jī)概要：心腎陽虛、水濕泛濫。 (3)治療方法：溫補(bǔ)心腎。 (4)處方藥：鄭陽理老湯合右歸飲

12、。心腎陽虛、鄭陽理老湯健脾益氣、溫通心腎胡籮卜、黃芪、白術(shù)、甘草、肉桂、當(dāng)歸、陳皮、五味子、生姜、大棗右歸飲補(bǔ)腎溫陽熟地、淮山、點(diǎn)兼癥：眩暈潮熱、小便次數(shù)、如渾濁膏，遺精陽萎、女性經(jīng)少或絕經(jīng)。 舌脈：舌光紅少津，或舌質(zhì)淡胖有牙痕，脈或虛大。 (2)證明機(jī)概要：陰陽均虛，腎無養(yǎng)。 (3)治療方法：滋陰補(bǔ)陽、培元固本。(4)處方藥：偏陽虛為以右歸丸為主的陰虛為以左歸丸為主的陰陽所有虛用固真飲子，腎陰腎陽兩虛，右歸丸溫補(bǔ)腎陽，兼精血附子、肉桂、杜仲、山茱萸、菖蒲、鹿角膠、熟地的陽生陰熟地，山藥、枸杞、山茱萸舌脈：舌痿無華。 (2)證機(jī)概要：腎精不足、不能生殖、骨腦失養(yǎng)。 (3)治療方法：補(bǔ)腎充精、滋

13、陰充髓。 (4)處方藥：河車大造丸，腎精損，河車大造丸：河車大補(bǔ)精髓，壯真元黨參，茯苓熟地，杜仲益腎滋陰，充髓填精牛膝，龜板阿斯殘奧銀，麥冬，正虛郁結(jié)，(1)。 兼癥：飲食大幅度減少，不能吃，伴出血、咯血，唇甲常變暗。 舌脈：可見舌質(zhì)紫暗或郁斑瘀點(diǎn)，脈數(shù)或細(xì)澀。 (2)證機(jī)概要：正氣大虛，五臟失養(yǎng)，氣滯血瘀，血不從經(jīng)。 (3)治療方法：補(bǔ)益氣血、活血祛瘀。 (4)處方藥：大黃蜂蟲丸。 正虛郁結(jié)、大黃zhe蟲丸：大黃、zhe蟲、桃仁、蝗蛭、蜈蚣、干漆去郁生新白芍、熟地養(yǎng)血補(bǔ)虛黃芩清熱甘草、白蜜益氣和中杏仁不用，預(yù)后，1二.體質(zhì)差，虛損重，治療順順利利，脾腎功能恢復(fù)，好轉(zhuǎn)三、體質(zhì)弱、虛損過重(脾腎

14、或多臟均負(fù)，陰陽氣血均虛)，病情日益加重，是惡化的癥狀。 轉(zhuǎn)歸和預(yù)后，總之，精神不衰，脾腎虛損不多(不脫形，能飲食，無呼吸困難，無炎熱和熱治療，能補(bǔ)虛)病順順利利，預(yù)后良好。 元?dú)獯笏?，脾腎失敗(形神衰，肉脫骨，厭食漏，喘息反，發(fā)熱不退，實(shí)不攻，虛不補(bǔ))，病為反證，消除和避免引起預(yù)后不良，護(hù)理預(yù)防，虛勞的原因。 2避風(fēng)避寒，適于寒冷。 三調(diào)飲食，禁止吸煙酒。 一般以營養(yǎng)豐富、易消化、不傷脾胃為原則。 四慎起居、適勞逸、適度房事5 .舒情志、煩惱少。 結(jié)束語、一、概念：虛勞又稱虛損。 多種原因造成的以臟腑(兩個(gè)以上)缺失、氣血陰陽(兩個(gè)以上)缺失為特征的多種慢性衰弱癥狀的總稱。 二、病因分為先天不足和后天失養(yǎng)兩種，后天因素有煩躁(三勞)，損害五臟、飲食不節(jié)，損傷脾胃、大病慢性疾病，喪失調(diào)理，失治療，耗精氣。 三、辨證應(yīng)明確有無病位、病性及兼證。 結(jié)束語、四、治療的基本原則是補(bǔ)益。 根據(jù)病理屬性的不同，必須分別采用益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽的治療用藥，對(duì)五臟病位的不同必須選擇處方藥。 很多不潔的患者，可以從整體上治療。 五、護(hù)理和飲食調(diào)節(jié)對(duì)恢復(fù)虛勞有重要作用。 六、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后與體質(zhì)強(qiáng)弱、