1、粉色咖啡,外一 李麗,結(jié)腸癌病人護(hù)理查房,學(xué)習(xí)內(nèi)容,病例介紹,病史,患者 王孝輝 住院號(hào)：542572 男性 52歲 2020.4.24入院 主 訴：上腹痛伴納差消瘦、間斷腹瀉一月余。 現(xiàn)病史：患者于入院前一月余開始無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)反復(fù)上腹部隱痛不適，劍突下為主，間斷加重，時(shí)有反酸燒心，大便2-6次/天，黃色稀便為主附有粘液，遂來(lái)我院診治，門診以“腹痛待查，腹瀉待查”收住消化內(nèi)科。病程中時(shí)有心慌胸悶，腹脹反酸，小便正常，飲食睡眠欠佳，體重輕度減輕。,T：36.3 P:110次/分 R：19次/分 BP:146/97mmHg 神志清，精神可，有大量吸煙史（20支/天）飲酒史(白酒1斤/天），腹部

2、平軟，上腹部壓痛（+）無(wú)反跳痛，腸鳴音尚可,四肢活動(dòng)正常。,護(hù)理體檢,4.24 胸部CT示：雙肺細(xì)支氣管炎，右肺局限性肺氣腫。 4.28 胃鏡結(jié)果示：十二指腸潰瘍，慢性胃炎。 4.29 全腹CT示：直乙交界處占位，考慮惡性病變。 腸鏡結(jié)果示：直乙交界處病變。 病理結(jié)果示:粘膜內(nèi)腺癌。 .2 全腹MR 示：直乙交界處占位，考慮T4N2期。,護(hù)理體檢,入院后完善各項(xiàng)相關(guān)檢查后，于4.29號(hào)經(jīng)我科會(huì)診后轉(zhuǎn)入我科繼續(xù)治療。積極給與腸道準(zhǔn)備，進(jìn)一步完善術(shù)前檢查，并給與護(hù)胃補(bǔ)液等對(duì)癥治療。 完善各項(xiàng)術(shù)前后于2020年05月06日在全麻腹腔鏡下行“乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)+小腸造瘺術(shù)”，術(shù)畢安全返回病房，神志清，呼

3、吸平穩(wěn)，查體：留置盆腔引流管、切口下引流管及尿管各一根接并引流袋。右下腹造口已開放情況良好。切口敷料干燥。術(shù)后給予平臥位，吸氧2L/分，心電監(jiān)護(hù)，妥善固定各引流管，指導(dǎo)禁食，遵醫(yī)囑給與抗炎補(bǔ)液抑酸營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療。 患者術(shù)后第二天拔除尿管，術(shù)后第四天指導(dǎo)進(jìn)食流質(zhì)飲食后無(wú)腹脹腹痛等不適主訴，造口情況良好排便正常，于術(shù)后第五天拔出盆腔和皮下引流管，患者各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查基本正常，傷口愈合佳，情緒穩(wěn)定，于5月12日出院。,治療過(guò)程,術(shù)前護(hù)理問(wèn)題及措施,知識(shí)缺乏：與患者及家屬缺乏疾病及手術(shù)相關(guān)知識(shí)有關(guān)。 （1）護(hù)理目標(biāo)：病人能正確對(duì)待手術(shù)治療，使用有效的應(yīng)對(duì)方式，能夠積極配合各項(xiàng)相關(guān)檢查及術(shù)前準(zhǔn)備。 （

4、2）護(hù)理措施 1) 熱情接待患者，介紹病區(qū)環(huán)境，醫(yī)院有關(guān)規(guī)章制度， 介紹責(zé)任醫(yī)生及護(hù)士。 2) 根據(jù)病情適當(dāng)向患者及家屬講解疾病原因，手術(shù)治療的目的，意義，重要性。（對(duì)患者注意隱瞞真實(shí)病情） 3) 講解術(shù)前準(zhǔn)備（練習(xí)有效咳嗽，床上排尿，皮膚準(zhǔn)備，腸道準(zhǔn)備等）方法及術(shù)后注意事項(xiàng)。 4) 向患者簡(jiǎn)單描述手術(shù)方式，麻醉方式，消除恐懼心理。 5) 告知患者注意保暖，防止感冒，保證睡眠。 (3）護(hù)理評(píng)價(jià)：患者對(duì)術(shù)前準(zhǔn)備和注意事項(xiàng)有所了解，能主動(dòng)配合完成術(shù)前各項(xiàng)檢查和準(zhǔn)備。,焦慮 與恐懼癌癥、手術(shù)及擔(dān)心造口影響生活、工作等有關(guān)。 （1）護(hù)理目標(biāo)：病人的焦慮減輕或緩解。 （2）護(hù)理措施 1）及時(shí)了解患者的心

5、里狀況，根據(jù)病人的具體情況做好安慰解釋工作。 2）耐心細(xì)致的講解疾病的手術(shù)和治療過(guò)程，解答患者的各項(xiàng)疑問(wèn)。 3）給與患者及家屬腸造口相關(guān)知識(shí)的講解與指導(dǎo)，消除患者對(duì)造口的擔(dān)憂。,術(shù)后護(hù)理問(wèn)題及措施,1 有體液不足的危險(xiǎn) 與術(shù)中失血，體液大量丟失，術(shù)后禁食及引流有關(guān)。 （1）護(hù)理目標(biāo)：病人保持體液量平衡，表現(xiàn)為血壓和心率平穩(wěn)，尿量30mlh. （2）護(hù)理措施 1)評(píng)估病人體液狀況及術(shù)后有無(wú)出血，包括監(jiān)測(cè)患者面色，皮膚彈性，口干情況，血壓，心率，尿量，切口敷料及引流情況等。 2) 病人術(shù)后如有出血傾向，立刻通知醫(yī)生給予處理。 3)遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液，并根據(jù)病情變化追加液體量。 4) 準(zhǔn)確記錄24小時(shí)的

6、尿量。 （3）護(hù)理評(píng)價(jià)：患者未出現(xiàn)體液不足的癥狀。,2 疼痛 與手術(shù)所致的組織損傷，腹部 手術(shù)切口疼痛有關(guān)。 （1）護(hù)理目標(biāo)：避免增加病人疼痛的因素， 保證情緒穩(wěn)定及充足睡眠。 （2）護(hù)理措施 1） 協(xié)助患者采取相對(duì)舒適的臥位，給患者提供良好的病房環(huán)境。 2） 患者咳嗽時(shí)，用雙手協(xié)助按壓切口，避免傷口震動(dòng)引起疼痛。 3） 妥善固定導(dǎo)尿管及引流管，保持引流管通暢，避免引流管移動(dòng)、牽拉所引起的疼痛。 4） 通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力的方法如與家人聊天，聽音樂(lè)等方式緩解疼痛，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛劑。 （3）護(hù)理評(píng)價(jià)：患者能夠配合護(hù)士給予緩解疼痛措施的方法。病程中沒(méi)有要求使用止痛藥。,3 舒適的改變 與手術(shù)創(chuàng)傷，

7、各種管道限制及麻醉副作用有關(guān)。 （1）護(hù)理目標(biāo)：盡最大可能減輕患者各種不適。 （2）護(hù)理措施 1） 患者術(shù)后返回病房時(shí)意識(shí)已清醒，可協(xié)助患者取舒適臥位。 2） 出現(xiàn)惡心嘔吐，頭偏向一側(cè)，向患者說(shuō)明出現(xiàn)惡心癥狀的原因，安慰鼓勵(lì)患者。 3） 向患者說(shuō)明疼痛的必然性，向患者提供緩解疼痛的方法如轉(zhuǎn)移注意力，指導(dǎo)放松療法。 4） 妥善安置各引流管，翻身時(shí)注意固定引流管，保持引流通暢，避免受壓，打折，彎曲。 （3）護(hù)理評(píng)價(jià)：患者主訴惡心疼痛癥狀較輕，在可接受范圍內(nèi)。,4 自理缺陷 與病人接受腹部大手術(shù)、日常生活不能自理有關(guān)。 （1）護(hù)理目標(biāo)：病人逐步恢復(fù)自理，無(wú)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。 （2）護(hù)理措施 1） 注意

8、病人的生活照料，加強(qiáng)頭發(fā)護(hù)理、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理，給予霧化吸入，協(xié)助咳嗽排痰等，以防止術(shù)后并發(fā)癥。 2） 留置導(dǎo)尿管期間，做好導(dǎo)尿管和會(huì)陰部的護(hù)理，防止逆行性感染。 3） 加強(qiáng)病情觀察，以早期發(fā)現(xiàn)可能產(chǎn)生的并發(fā)癥。 4） 鼓勵(lì)并協(xié)助病人早期活動(dòng)，并逐步增加活動(dòng)量。 （3）護(hù)理評(píng)價(jià)：病人術(shù)后得到悉心護(hù)理，自理能力逐步恢復(fù)，術(shù)后第3d開始下床活動(dòng)，未發(fā)生任何并發(fā)癥。,體溫過(guò)高 與手術(shù)吸收熱或感染有關(guān) （1）護(hù)理目標(biāo)：手術(shù)后72h體溫逐步恢復(fù)正常，傷口無(wú)紅、腫、熱、痛。導(dǎo)尿管拔除后排尿正常。 （2）護(hù)理措施 1） 密切觀察患者體溫變化。 2） 遵醫(yī)囑合理使用抗生素。 3） 患者痰液難以咳出時(shí)，遵醫(yī)囑

9、給予霧化吸入，并協(xié)助拍背咳痰。 4） 及時(shí)更換切口敷料，觀察傷口愈合情況。 （3）護(hù)理評(píng)價(jià)：患者分別于術(shù)后第一天測(cè)體溫38.7，術(shù)后第二天38.3，均通過(guò)藥物和物理降溫方式降至正常，之后至出院體溫均正常。,6 營(yíng)養(yǎng)失調(diào) : 低于機(jī)體需要量 與疾病消耗，禁食消化道功能紊亂有關(guān)。 （1）護(hù)理目標(biāo)：保證患者日常營(yíng)養(yǎng)需求。 （2）護(hù)理措施 1） 根據(jù)醫(yī)囑補(bǔ)充各類液體，合理安排補(bǔ)液順序。 2） 禁食期間遵醫(yī)囑予以腸外營(yíng)養(yǎng)，保證輸液通暢，必要時(shí)輸血漿。 3） 指導(dǎo)病人合理進(jìn)食，攝入含足夠能量、蛋白質(zhì)和豐富維生素的飲食，有利于傷口愈合。初起少量多餐，從流質(zhì)、半流質(zhì)過(guò)渡到正常飲食。 （3）護(hù)理評(píng)價(jià)：患者基本營(yíng)

10、養(yǎng)能夠保證，未出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良癥狀。,7 潛在并發(fā)癥 :出血，吻合口漏 （1）護(hù)理目標(biāo)：嚴(yán)密觀察有無(wú)并發(fā)癥，一旦發(fā)現(xiàn)立即協(xié)助醫(yī)生給予處理。 （2）護(hù)理措施 1） 觀察患者生命體征變化尤其是血壓和心率變化。 2） 保持腹腔引流管的通暢，觀察引流液色量質(zhì)，如出現(xiàn)顏色鮮紅，引流量異常增多應(yīng)立刻通知醫(yī)生做出處理。 3） 嚴(yán)密觀察患者有無(wú)腹痛，腹膜炎，腹腔膿腫的癥狀和體征，一但發(fā)現(xiàn)相關(guān)癥狀和體征立刻報(bào)告醫(yī)生給予處理。 （3）護(hù)理評(píng)價(jià)：患者未出現(xiàn)以上并發(fā)癥。,8 康復(fù)知識(shí)缺乏 與病人未經(jīng)歷過(guò)手術(shù)，沒(méi)有獲得相關(guān)知識(shí)有關(guān),（1）護(hù)理目標(biāo)：病人能說(shuō)出相關(guān)康復(fù)知識(shí)的內(nèi)容。 （2）護(hù)理措施 1） 指導(dǎo)病人注意休息，適當(dāng)

11、的戶外活動(dòng)，勞逸結(jié)合，逐漸恢復(fù)體力。同時(shí)保持良好的心理狀態(tài)。 2） 指導(dǎo)病人合理進(jìn)食，攝入含足夠能量、蛋白質(zhì)和豐富維生素的飲食，有利于傷口愈合 3） 指導(dǎo)患者功能鍛煉，從床上翻身，坐起，過(guò)渡到下床活動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量，但避免勞累。 4） 指導(dǎo)患者和家屬進(jìn)行日常造口護(hù)理 5) 如出現(xiàn)腹痛腹脹等情況應(yīng)及時(shí)就診。 （3） 護(hù)理評(píng)價(jià)：病人接受以上指導(dǎo)并能掌握 日常造口的護(hù)理。,健康教育 一 合理安排飲食，多食水果，蔬菜、多飲水，避免高脂飲食。 二 保持心情舒暢，生活規(guī)律，充足睡眠，注意保暖。 三 術(shù)后1-3個(gè)月勿參加重體力勞動(dòng)，注意勞逸結(jié)合。 四 定期隨訪，一般3-6個(gè)月復(fù)查一次。化療的病人，要定期檢

12、查血常規(guī)，尤其白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)。,疾病相關(guān)知識(shí),病因,病理,輔助檢查,分型,治療方法,臨床表現(xiàn),概述,結(jié)腸癌（）是發(fā)生于升結(jié)腸，橫結(jié)腸，降結(jié)腸，乙狀結(jié)腸的惡性腫瘤，占胃腸道腫瘤的第三位。,在我國(guó)大城市中，近年來(lái)發(fā)病率明顯上升，男：女為12：1，40歲以上好發(fā)，但有年輕化趨勢(shì),30歲占1015%。 好發(fā)部位：乙狀結(jié)腸盲腸升結(jié)腸橫、降結(jié)腸,病因,飲食習(xí)慣,高脂、腌制品,遺傳因素,癌前病變,占2030%,腺瘤、潰瘍性結(jié)腸炎、家族性息肉病、克羅恩病,病理生理和分型,組織學(xué)分型,70%,其他,未分化癌,腺癌,粘液癌,臨床分期(Dukes分期),癌腫局限在腸壁內(nèi)，未超過(guò)漿肌層；,癌腫已穿透腸壁，無(wú)淋巴轉(zhuǎn)

13、移；,癌腫已穿透腸壁，有淋巴轉(zhuǎn)移；,癌腫已侵犯臨近器官且有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。,A期,B期,C期,D期,臨床表現(xiàn),左半結(jié)腸癌,以中毒癥狀和腹部包塊為主。右半結(jié)腸腸腔較寬大，糞便在此較稀，結(jié)腸血運(yùn)及淋巴豐富，吸收能力強(qiáng)，癌腫多易潰爛、壞死致出血感染，腸梗阻癥狀不明顯。,右半結(jié)腸癌,以腸梗阻 和便秘便血 為主。左半結(jié)腸腸腔相對(duì)狹小，糞便至此已粘稠成形，且該部多為侵潤(rùn)型癌，腸腔常為環(huán)狀狹窄，故臨床上較早出現(xiàn)腸梗阻癥狀。中毒癥狀表現(xiàn)輕，出現(xiàn)晚。,左、右半結(jié)腸癌的比較,結(jié)腸癌的輔助檢查,大便隱血試驗(yàn) 初篩手段 血清癌胚抗原CEA測(cè)定 對(duì)診斷有一定的價(jià)值，但特異性不高 影像學(xué)檢查 X線鋇劑灌腸、氣鋇雙重造影 B超和CT 乙狀結(jié)腸鏡或纖維結(jié)腸