1、子宮內(nèi)膜腺癌Endometrial Cancer( EC ),最常見的婦科惡性腫瘤 美國一年36000新病例 6000例死亡 女性四大惡性腫瘤排序 乳癌，肺癌，腸癌，EC,女性生殖器惡性腫瘤預(yù)后的比較（死亡率）,發(fā) 病 年 齡,病 因,內(nèi)源性雌激素的來源,卵巢有卵泡，但不排卵（多囊卵巢綜合征） 雌素?zé)o孕激素對抗 卵巢及腎上腺分泌雄激素 在脂肪內(nèi)芳香化-雌酮 卵巢功能性腫瘤分泌雌素,外源性雌激素的來源,絕經(jīng)后雌激素替代療法 (Ec 4-15 倍，可加用孕激素預(yù)防) 乳腺癌手術(shù)后三苯氧胺治療 (Ec 6.4-7.5 倍，可加強監(jiān)護(hù)或改用雷洛昔芬）,高 危 因 素,診 斷,癥狀：陰道流液，流血 B

2、超：內(nèi)膜線，內(nèi)膜厚度，腔內(nèi)實質(zhì)不均回聲，肌層侵潤 宮腔鏡：直視下診斷 刮宮：組織學(xué)診斷 血ca125: 子宮外轉(zhuǎn)移的診斷,絕經(jīng)后出血的原因,外源性雌激素 30% 萎縮性內(nèi)膜炎/陰道炎30% 子宮內(nèi)膜癌15% 內(nèi)膜/宮頸息肉10% 內(nèi)膜增生5% 其他10%,B超聲聲像圖,正常子宮,子宮內(nèi)膜腺癌,內(nèi)膜厚,癌浸潤子宮壁,鑒 別 診 斷,子宮內(nèi)膜單純增生 （腺體及間質(zhì)增生）,子宮內(nèi)膜復(fù)合增生 （腺體增生更明顯）,子宮內(nèi)膜不典型增生 （腺體增生并有細(xì)胞異行性）,子宮內(nèi)膜復(fù)合增生,子宮內(nèi)膜腺癌,子宮內(nèi)膜腺癌與內(nèi)膜增生的關(guān)系,Endometrial Hyperplasia,子宮內(nèi)膜增生=子宮內(nèi)膜增生過長 單

3、純增生=囊性增生過長 復(fù)合增生=腺瘤型增生過長 不典型增生=不典型增生過長,子宮內(nèi)膜增生病變的診斷,過分診斷過分處理,舉例 50年代患者潘 不育、功血，25歲，診為可疑癌或癌，嚴(yán)密觀察下保留生育機能-生小孩兩個，18年后切子宮-38年后健存 90年代患者侯 35歲，不育，出血可至休克，診刮為復(fù)合增生。5個月再刮宮為中分化腺癌，部分侵及平滑肌組織。做全子宮切除為中度不典型增生。,臨床特點的鑒別診斷,子宮內(nèi)膜癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,正常盆腔淋巴結(jié)示意圖,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移超聲顯像,宮體癌手術(shù)病理分期,宮體癌的預(yù)后（上醫(yī)，I期）,宮體癌5年存活率,宮體癌的治療,全子宮雙附件切除 有高危因素 盆腔及腹主動脈淋巴結(jié)清掃 或術(shù)后放療或化療 有不良組織類型 大網(wǎng)膜切除，淋巴結(jié)清掃及手術(shù)后化療,復(fù)發(fā)性子宮內(nèi)膜癌放射治療后5年存活率,子宮內(nèi)膜腺癌-總結(jié),婦科惡性腫瘤中常見類型 予后較好 病因：雌激素?zé)o孕激素對抗的長期持續(xù)刺激 預(yù)防：在一部分病例是可行的 診斷不難，但偶有混淆 治療: