1、第71，第5章醫(yī)院感染預(yù)防和控制，主持人：72，過程內(nèi)容，第1節(jié)醫(yī)院感染第2節(jié)清潔，消毒，滅菌第3節(jié)無菌技術(shù)第4節(jié)隔離技術(shù)第5節(jié)供應(yīng)室(毒理學(xué))，73，第1節(jié)醫(yī)院感染，1，醫(yī)院感染概念和分類2不包括住院期間發(fā)生的感染和從醫(yī)院出院后發(fā)生的感染。住院前已開始或住院時處于潛伏期的感染，75，1，醫(yī)院感染的概念和分類，醫(yī)院感染的類型外源性感染，也稱為預(yù)防性或交叉感染。病菌是患者的體外預(yù)防措施：消毒、滅菌、隔離、屏障管理等76，1，醫(yī)院感染的概念和分類，內(nèi)源性感染也稱為預(yù)防性感染或自身感染，患者體內(nèi)正常的細菌是通過移動或活動引起的感染。預(yù)防措施：(1)防止干擾患者正常的防御機制；(2)合理使用抗生素；(

2、3)治療潛在病灶和帶菌狀況；(4)保護隔離和選擇性去污措施；77，1；醫(yī)院感染的概念和分類；醫(yī)院感染判斷原則時間：有潛伏期的：癥狀日。710，3，醫(yī)院感染發(fā)生的條件，感染鏈感染源：指醫(yī)院微生物自然生存、繁殖和排出的場所或宿主(人或動物)。導(dǎo)致感染的來源傳播途徑：微生物從感染源傳到易感宿主的途徑和方式易感宿主：感染疾病缺乏免疫力，容易感染的人，711，周邊患者家族和探視者醫(yī)院職員，條件病原體，老鼠，蟑螂，裝備，食物，垃圾消毒不足的醫(yī)療器械血液制品，藥，藥患者自己的正常菌群大量使用抗生素；接受介入檢查，器官移植患者。休克、昏迷、手術(shù)后患者和老人、嬰兒、產(chǎn)婦、幻燈片7-4，易感宿主，714，3，根據(jù)

3、醫(yī)院感染發(fā)生條件法，管理醫(yī)院感染，實施醫(yī)院感染管理措施，切斷感染鏈，加強加強醫(yī)院感染知識的教育，敦促各級人民有意識地采取措施預(yù)防和控制醫(yī)院感染目的是去除和減少微生物，而不是微生物消毒。指用物理或化學(xué)方法去除或殺死除孢子以外的所有病原微生物。消毒對象無害化滅菌：是指用物理或化學(xué)方法殺死所有微生物，包括致病性和非致病性微生物、細菌孢子、70。適用范圍：醫(yī)院地面、墻、家具、醫(yī)療用品等物體表面和物品的消毒、滅菌前處理特點：預(yù)防醫(yī)院感染最有效、成本最低的化學(xué)無污染基本措施，清潔，718，2節(jié)清潔，消毒，滅菌，清潔方法：碘酊漬，可用甲基紫斑為乙醇舊血漬用過氧化氫擦拭后清洗。高錳酸鉀斑點用維生素C溶液洗滌，

4、或用0.2%-0.5%高尿酸溶液浸泡洗滌。，719，第二節(jié)清潔、消毒、消毒、滅菌，1，消毒滅菌法(1)物理消毒滅菌法(2)化學(xué)消毒滅菌法2，手和手消毒3，醫(yī)院日常清潔、消毒、滅菌法，720，消毒的作用是相對的感染病患者出院或死亡后，對隔離室進行消毒預(yù)防消毒：如果沒有明確的感染源，對可能被病原體污染的場所和物品進行消毒、消毒、消毒、消毒、721、1、消毒、滅菌方法、物理消毒滅菌方法：浸泡法、噴霧法、擦拭法、熏蒸法、消毒法、消毒法、消毒滅菌法。 快速、徹底、破壞性的應(yīng)用：高溫不容易破壞的物品(見第69頁)，燃燒法注意事項安全：遠離易燃易爆物質(zhì)725，1，消毒，滅菌方法3，干燥劑法應(yīng)用：不破壞高燒、

5、潮濕、高溫不蒸發(fā)物質(zhì)的消毒： 滅菌物品不要在烤箱底部和直接接觸四面墻的物品之間留有空隙，粉末油不要太厚。滅菌的時候，中間打開烤箱，放入新物品，就會渡邊杏。滅菌時間從標準溫度開始為726，1，消毒，滅菌方法4。沸騰消毒法特點：簡單、方便、經(jīng)濟、實用的應(yīng)用：防潮、耐高溫材料(金屬、搪瓷、玻璃、橡膠類)要求：100，515分鐘(滅菌需要1h以上)-特點：1-2水沸騰定時、添加劑重量計；每次海拔增加300米，消毒時間必須延長2min消毒。無菌采摘物，取出，老式再煮消毒法注意事項(第69頁)，727，1，消毒，滅菌方法5，壓力蒸汽滅菌法特征：溫度高，穿透力強，效果穩(wěn)定。一般高壓滅菌機，728，壓力蒸汽滅

6、菌法注意事項清洗干燥：物品表面清潔，干燥包裝合適：大小合適(30cm30cm25cm)，適當(dāng)放置(30cm 30cm 25cm)紫外線消毒法設(shè)備：低壓汞石英燈殺菌波長：250275nm最佳波長254nm作用機制：70頁用途：空氣、物品表面(1)空氣：每10m2個30w紫外線燈的有效距離為2米以下，消毒時間為3060min (2)表：紫外線消毒法注意事項化學(xué)消毒滅菌法作用原理：(1)菌體蛋白凝固變性(2)細胞酶的激活干涉(3)細胞膜通透性應(yīng)用范圍發(fā)生變化：高溫消毒使用渡邊杏含化學(xué)消毒劑使用效果影響因素消毒液的濃度和作用時間污染微生物種類和數(shù)量消毒物表面的有機污物溫度，濕度pH化學(xué)抗抗劑物質(zhì)其他：

7、水的硬度，消毒劑的保管必須嚴格掌握消毒時間及使用方法消毒液，定期更換，有揮發(fā)性的人要覆蓋比重曹征濃度，定期測量，性質(zhì)不穩(wěn)定的人要與目前使用的物品一起清潔、干燥。 消毒的物品全部浸泡后，使用消毒的物品之前，要用無菌蒸餾水或無菌生理鹽水沖洗。735、化學(xué)消毒劑使用方法浸水法：大部分物品擦拭法(rubbing):物品表面，皮膚的消毒噴霧法(nebulization):空氣，水表的消毒熏蒸法：空氣，(消毒液使用消毒液濃度)原液濃度，原液物品要攤開。甲醛有致癌作用，不適合室內(nèi)空氣消毒。甲醛，739，適用范圍：不耐熱醫(yī)療器械和精密儀器的一般濃度：2%一般方法：浸泡法，消毒時間2045min，滅菌時間10h

8、注意事項：密封保存；定期檢查碳鋼產(chǎn)品有腐蝕性，浸泡前應(yīng)添加亞硝酸鈉防銹0.5%。滅菌效果受pH值影響很大。滅菌后物品使用前用無菌蒸餾水烘干。皮膚、粘膜有刺激性，要注意保護。戊二醛，740，特征：環(huán)氧乙烷在低溫下為無色液體，沸點為10，常溫下為無色氣體，空氣中濃度超過3%有爆炸危險。，環(huán)氧乙烷，741，適用范圍：電子儀器、光學(xué)儀器、書籍、毛皮、棉、化纖、塑料產(chǎn)品、木制品、金屬、陶瓷、橡膠產(chǎn)品、透析器、一次性醫(yī)療用品等環(huán)境要求：封閉、滅菌柜作用溫度40%，濕度60%；物品在滅菌前不能用生理鹽水清洗。食品類、脂肪類滅菌、環(huán)氧樹脂、742、適用范圍：腐蝕劑、皮膚、環(huán)境等一般濃度：0.02%1%，30m

9、in；0.2%0.4%，3060分鐘；一般方法：浸泡、擦拭、噴灑注意事項：保存在通風(fēng)好的陰涼處，防止高溫引起的爆炸。如果原液低于12%，則禁止使用。金屬有腐蝕性，對織物有漂白效果。目前處于活動狀態(tài)，配制時禁止與堿或有機物混合。加強保護，監(jiān)測，過氧乙酸，743，適用范圍：外科埋設(shè)植物，不耐熱塑料產(chǎn)品等常用濃度：3%，時間30分鐘常用方法：浸泡，擦拭注意事項：對金屬的腐蝕性，對織物的漂白作用；目前處于活動狀態(tài)，配制時禁止與堿或有機物混合。注意保護眼睛和粘膜。加強保護，監(jiān)控，過氧化氫，744，適用范圍：餐(茶)工具，環(huán)境，水，傳染病等常用方法：浸泡，擦拭，噴霧，干粉消毒等注意事項：密封保存，陰涼，干

10、燥，通風(fēng)不應(yīng)用于金屬制品、有色織物等消毒。如果有大量有機物，則需要延長時間或提高濃度。消毒后的東西要及時用清水洗干凈。氯消毒劑，745，適用范圍：皮膚，物品表面，醫(yī)療器械等一般濃度：70u%常用方法：擦，浸泡注意事項：不適合密封保存處手術(shù)器械殺菌。不要使用濃度超過80%，以免效果下降。有刺激性，渡邊杏用于粘膜及傷口消毒。乙醇，746，適用范圍：皮膚、粘膜、傷口、物品等一般濃度：0.5%2.0%:皮膚消毒；0.05%:粘膜，傷口消毒。一般方法：摩擦、沖洗、浸泡注意事項：密封在陰涼干燥處。現(xiàn)在就要配。皮膚消毒后不需要乙醇碘去除。金屬產(chǎn)品不能消毒。碘栓，747，適用范圍：皮膚、粘膜、環(huán)境、東西等常用方法：浸泡、擦拭、噴灑等注意事項：目前陰離子表面活性劑影響消毒效果。有機物的存在影響消毒效果。新決滅，748，74-75頁，氯氟化汀，749，3，醫(yī)院清潔，消毒，滅菌工作，消毒，滅菌方法分類醫(yī)院用品的危險分類醫(yī)院選擇消毒，滅菌方法原則醫(yī)院日常清潔，消毒，滅菌醫(yī)院清潔，滅菌方法需要高、有效的消毒，因此最好使用熱消毒或性能好的化學(xué)消毒劑低危險物，即只能與完全皮膚接觸的器材。(David aser，Northern Exposure(美國電視電視劇)，健康)清潔或中、低效率消毒劑，752，消毒、滅菌法選擇原則，根據(jù)物品污染后的危害程度，受污染微生物的種類和數(shù)