1、急性胰腺炎的護(hù)理，消化科蔡聯(lián)會(huì)，2015-3-24， 1、1 .急性胰腺炎相關(guān)知識(shí)介紹、2 .病歷報(bào)告、3 .護(hù)理問(wèn)題和措施、4 .問(wèn)題討論、主要內(nèi)容、解剖、概念、診斷、病因、附加文本喀嚦聲、喀嚦聲附加文本、喀嚦聲附加文本、喀嚦聲附加文本、急性、持續(xù)性上腹痛、血淀粉酶或脂肪酶正常值的3倍， 急性胰腺炎典型的影像學(xué)變化、任意兩種類(lèi)型的診斷、急性胰腺炎的診斷、相關(guān)輔助檢驗(yàn)血清淀粉酶測(cè)定(0-200u/L )、尿淀粉酶測(cè)定(0-500u/L )血清脂肪酶測(cè)定影像學(xué)檢查醫(yī)學(xué)超聲和CT掃描、急性胰腺炎病理分型、急性浮腫型多見(jiàn)，胰腺組織腫大、充血、浮腫和炎性細(xì)胞球浸潤(rùn)， 有輕微局部壞死的急性出血壞死型相對(duì)

2、較少，水腫型化學(xué)基發(fā)生胰腺組織壞死、血管破裂出血，病情迅速惡化。 死亡率是15%。 喀嚦聲附加文本，喀嚦聲附加文本，喀嚦聲附加文本，膽石癥和膽道感染50%，酒精成癮性，暴飲暴食，障礙代謝，急性胰腺炎的病因，急性胰腺炎，手術(shù)和創(chuàng)傷，胰管閉塞，感染和藥物，急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制，各1.Oddi括約肌，2 .膽管胰管共同通路，3 .膽管下端結(jié)石4、4 .膽囊結(jié)石、急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制、喀嚦聲喀嚦聲追加文本、喀嚦聲追加文本、喀嚦聲追加文本、急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)、體征、腸鳴音減弱、腹脹、壓痛、反跳痛、肌肉緊張、低鈣元素手足痙攣、腹水移動(dòng)性濁音、Grey-Turner征候、 cuu炎癥控制特羅爾1 .監(jiān)護(hù)2

3、 .器官通訊端口：液體復(fù)蘇、呼吸功能通訊端口、腸功能維持、連續(xù)性血液凈化3 .胰腺分泌細(xì)胞減少：禁食水、胃內(nèi)減圧、生長(zhǎng)激素藥物等4 .鎮(zhèn)痛、急性胰腺炎治療原則，5 .預(yù)防和抗感染：腸源性感染ARDS、急性腎功能衰竭、休克、感染等， 1 .急性胰腺炎相關(guān)知識(shí)介紹，2 .病歷報(bào)告，3 .護(hù)理問(wèn)題和措施，4 .問(wèn)題討論，主要內(nèi)容，病歷報(bào)告，患者，男性，28歲，14小時(shí)門(mén)診報(bào)告血液淀粉酶正常，尿淀粉酶1198u/L，上腹部CT報(bào)告胰腺炎、脂肪肝。 門(mén)診以“急性胰腺炎”收入2015-2-23 11:20。 病歷報(bào)告，住院查體T:37.4 P92次/分R18次/分BP140/85Hg，意識(shí)清楚，能準(zhǔn)確回答

4、問(wèn)題，皮膚黏膜完整，皮膚及鞏膜無(wú)黃染，雙下肢無(wú)水腫，肌力正常。 患者上腹部疼痛，伴惡心，無(wú)嘔吐，無(wú)抗酸、燒心，腸鳴音弱，有排氣、排便，小便正常。 對(duì)皮肉之苦的評(píng)價(jià)是8分。病史報(bào)告，主要輔助檢查血液分析白細(xì)胞上升19.76*109 /L血淀粉酶90u/L，尿淀粉酶上升1198u/L血沉上升49.0mm/h C反應(yīng)蛋白上升128mg/L甘油三酸酯14.38mmol/L血?dú)夥治鯬H7.46。 肝密度降低，病歷報(bào)道，治療措施1 .禁食水、胃內(nèi)減圧、吸氧2 .藥物治療：補(bǔ)液搖鏡頭托拉唑酸生長(zhǎng)抑制劑微型泵入胰腺分泌細(xì)胞抑制頭孢蒙多酯類(lèi)化合物抗炎TPN營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)液柴艽承氣湯胃管內(nèi)注入，腸道內(nèi)環(huán)境鹽酸曲馬多止痛對(duì)

5、癥治療等。 病歷報(bào)告，入院第1天：內(nèi)科一級(jí)護(hù)理、禁食水、抑酸、抑制胰腺分泌細(xì)胞、抗炎、改善微循環(huán)、TPN腸外營(yíng)養(yǎng)、補(bǔ)液等治療。 下胃管，胃腸減壓，胃管排出黃綠色液體500毫升。 患者疼痛評(píng)分為8分，鹽酸曲馬多肌注后疼痛評(píng)分為4分。 病程、病歷報(bào)告、住院第2天：患者疼痛評(píng)分4分，伴腹脹和惡心。 體溫上升到38.8，賴(lài)氨酸肌肉注射后體溫下降到37.8，患者無(wú)排氣排便。 胃管排出了約280毫升黃綠色液體。 入院第4天：患者疼痛評(píng)分1分，仍有腹脹感，體溫降至37。 上腹部強(qiáng)化CT示中重度胰腺炎(酒精性及高脂血癥性)，抗生素改用美羅培南。 用非諾貝托降脂，皮下注射低分子肝素鈣元素防止血栓。 胃管排出了約

6、400毫升黃綠色液體。 診治經(jīng)過(guò)，2015-2-26腹部強(qiáng)化CT，病歷報(bào)告，住院第6天：患者有排氣、排便，腹痛和腹脹明顯好轉(zhuǎn)，腸鳴音尚弱，從胃管引出黃綠色液體約230毫升。 入院第8天：患者病情好轉(zhuǎn)，無(wú)腹痛、腹脹，疼痛評(píng)分0分，腸鳴音較前增強(qiáng)。 拔掉胃管，停止胃內(nèi)減圧，指導(dǎo)患者吃少量米湯，無(wú)不適，無(wú)診療經(jīng)過(guò)，有病歷報(bào)告，入院第9天：患者無(wú)腹痛和發(fā)熱，放少量流質(zhì)食物也無(wú)不適。 中止美羅培南，變更為頭孢曲松金屬釷他唑巴坦娜金屬釷。 血液分析白細(xì)胞計(jì)數(shù)8.24*109 /L，血淀粉酶157u/L，尿淀粉酶60u/L，血沉12.0mm/h，c反應(yīng)蛋白15.9mg/L，血鉀元素4.4mmol/L，血納金

7、屬釷133mm，診療經(jīng)過(guò)，1 .急性胰腺炎相關(guān)知識(shí)介紹，2 .卡主要內(nèi)容、護(hù)理問(wèn)題和護(hù)理措施7 .潛在并發(fā)癥： ARDS、休克、感染、出血6 .焦慮、1 .與疼痛護(hù)理措施、腹脹、胰腺周?chē)M織炎癥有關(guān)1 .對(duì)患者絕對(duì)指示臥床，降低機(jī)體代謝率，增加臟器血流量，促進(jìn)組織修復(fù)和體力恢復(fù)。 患者彎腰屈膝躺位，減輕皮肉之苦，根據(jù)需要添加床檔案，協(xié)助防止床掉落。 2、嚴(yán)格斷食水，減少食物刺激胰液分泌細(xì)胞，向患者說(shuō)明斷食的重要性。 3 .仔細(xì)觀(guān)察腹痛的性質(zhì)、部位、持續(xù)時(shí)間，如壓痛、反跳痛、肌緊張等，立即報(bào)告醫(yī)生。 1、疼痛護(hù)理措施4 .繼續(xù)胃內(nèi)減圧，引流通暢，減輕腹痛、腹脹。 (1)觀(guān)察引流液的顏色、性質(zhì)和量

8、。 讓患者知道防脫管的注意事項(xiàng)。 (2)在斷食減壓期間進(jìn)行口腔護(hù)理，每日兩次。 (3)由于減壓時(shí)間長(zhǎng)，輪班多，每個(gè)值班護(hù)士要有高責(zé)任心，及時(shí)解除故障，保證引流通暢。 5、止痛治療，必要時(shí)肌注止痛藥，腹痛劇烈者使用鹽酸哌替啶，觀(guān)察用藥后反應(yīng)。 6、中藥飲片治療，胃管內(nèi)注入柴芍承氣湯作用：清熱解毒，增加腸動(dòng)力，減輕炎癥反應(yīng)。 注意：注藥后暫停胃內(nèi)減圧，防止藥液抽出，2小時(shí)后接受負(fù)壓引流，1 .疼痛護(hù)理措施，2 .體溫過(guò)高護(hù)理措施，與感染和壞死組織吸收有關(guān)1 .物理降溫，溫水酒精擦浴。2 .體溫超過(guò)38.5度時(shí)，按醫(yī)生指示服用退熱藥治療。 3 .合理選擇抗生素的抗感染。 4 .做基礎(chǔ)護(hù)理，多汗時(shí)，擦

9、汗，及時(shí)更換衣服和床單，保持口腔、皮膚和會(huì)陰部的清潔。 三、體液不足護(hù)理措施，一、維持有效血容建立有效靜脈通道，每日液體入量在3000毫升以上。 2 .防止低血容量休克癥狀觀(guān)察： (1)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，觀(guān)察患者意識(shí)、尿量、皮膚黏膜顏色、彈性有無(wú)變化，判斷脫水程度。 (2)作為補(bǔ)液的依據(jù)，正確記錄24小時(shí)出入量。 (3)監(jiān)測(cè)血、尿淀粉酶、血糖、電解質(zhì)及血?dú)夥治?，與炎癥滲出、出血、嘔吐、禁食有關(guān)；4 .營(yíng)養(yǎng)失調(diào)護(hù)理措施與禁食、炎癥滲出、飛機(jī)機(jī)身消耗有關(guān)；1 .絕對(duì)減少臥床活動(dòng)，減少體力消耗；2 .發(fā)熱、嘔吐時(shí)及時(shí)處理，減少能源消費(fèi)3、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，保證TPN等營(yíng)養(yǎng)液進(jìn)口。 4、飲食護(hù)理患者若無(wú)腹

10、痛和發(fā)熱，白細(xì)胞修訂數(shù)和血、尿淀粉酶恢復(fù)正常，有排氣、排便，可加入少量米湯、面湯等無(wú)脂流質(zhì)食物，然后逐漸轉(zhuǎn)入低脂飲食。 四、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)護(hù)理措施、何時(shí)進(jìn)食，目前尚無(wú)明確標(biāo)準(zhǔn)。 恢復(fù)腸蠕動(dòng)胃腸功能后排氣排便，血象和體溫正常，腹痛和壓痛消失后可考慮進(jìn)食。 四、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)護(hù)理措施，無(wú)脂流質(zhì)食物、低脂飲食、普通飲食、飲食原則，五.損害皮膚完全性的危險(xiǎn)護(hù)理措施，與長(zhǎng)期臥床有關(guān)1 .幫助患者定時(shí)翻身，避免局部組織長(zhǎng)期壓迫，定時(shí)觀(guān)察壓迫部位的皮膚情況。 2 .患者出汗時(shí)應(yīng)立即擦拭，用溫水擦拭浴液，保持皮膚和會(huì)陰部清潔，促進(jìn)血液循環(huán)。 3 .保持清潔干燥，有濕氣立即更換，床單位保持平整，無(wú)碎屑。 6、焦慮護(hù)理措施、

11、相關(guān)疾病預(yù)防康復(fù)知識(shí)不足1 .健康教育：對(duì)患者描述疾病相關(guān)知識(shí)、疾病誘因、疾病預(yù)防和預(yù)后、臨床癥狀、治療和護(hù)理措施等。 2、心理護(hù)理：積極與患者進(jìn)行多種溝通，向患者說(shuō)明該病能治好，鼓勵(lì)患者建立戰(zhàn)勝疾病的自信心。 7 .潛在并發(fā)癥、局部并發(fā)癥：周?chē)腥?、腹腔間隔室綜合征、胰腺假性囊腫。 全身并發(fā)癥： ARDS、急性腎功能衰竭、休克、感染等。 7 .潛在的并發(fā)癥護(hù)理措施，局部并發(fā)癥胰腺膿腫：應(yīng)用充分抗生素清洗腹腔引流或胰腺假性囊腫：小于4cm，自身吸收6cm以上，可觀(guān)察68周，如無(wú)縮小需外科引流，7 .潛在的并發(fā)癥護(hù)理措施，1 .早期應(yīng)用鼻導(dǎo)管或面罩給氧產(chǎn)水量控制及時(shí)清潔氣道內(nèi)分泌物，始終保持氣道

12、通暢。 3 .隨時(shí)注意觀(guān)察心率、血氧飽和度的變化情況，必要時(shí)給予正壓機(jī)械通氣。ARDS的護(hù)理、7 .潛在并發(fā)癥的護(hù)理措施、急性腎功能衰竭的護(hù)理1 .連續(xù)性血液凈化、體內(nèi)有害物質(zhì)或外源性毒物的清除，有利于患者肺、腎、腦等重要器官功能的改善和恢復(fù)，避免疾病的惡化。 2 .維持水、電解質(zhì)、酸堿的平衡。 堅(jiān)持“以量出為入”的原則。 3.24小時(shí)出入量，7 .嚴(yán)格記錄潛在并發(fā)癥的護(hù)理措施，1 .立即建立12條靜脈通路，補(bǔ)充血容量，恢復(fù)有效循環(huán)血容量。 2 .改善組織灌注，采取休克體位，應(yīng)用血管活性藥物。 3 .吸氧、保持呼吸道暢通。 4 .心電監(jiān)測(cè)，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)進(jìn)出量。 5 .保溫，添加床文件。 的

13、雙曲馀弦值。 休克的護(hù)理，7 .潛在并發(fā)癥的護(hù)理措施，1 .遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，特羅爾感染。 2 .引導(dǎo)拉肚子清潔腸道，減少腸腔細(xì)菌生長(zhǎng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，有助于腸黏膜屏障的維持。 3 .盡快恢復(fù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，有助于腸粘膜的修復(fù)，減少細(xì)菌的移位。 4 .每天更換負(fù)壓引流器，立即清潔引流液，防止逆行感染。5 .監(jiān)測(cè)體溫變化，體溫持續(xù)發(fā)熱1周以上，伴白細(xì)胞升高時(shí)，應(yīng)考慮胰臟膿腫和膽道炎癥等二次感染。感染的護(hù)理、出院指導(dǎo)、1 .疾病知識(shí)指導(dǎo)介紹本病的主要誘發(fā)因素、預(yù)后。 教育患者積極治療膽道疾病，避免復(fù)發(fā)。 2、飲食指導(dǎo)強(qiáng)調(diào)飲食的重要性，養(yǎng)成有規(guī)律的飲食習(xí)慣，避免暴飲暴食。 從低脂肪低糖飲食逐漸轉(zhuǎn)為正常飲食。 刺激性強(qiáng)，瓦斯氣體發(fā)生劑多，避免高脂和高蛋白食物，戒酒，防止復(fù)發(fā)。 出院指導(dǎo)，3 .按照藥物指導(dǎo)醫(yī)師的指示按時(shí)服藥，留心血脂監(jiān)測(cè)。 4 .活動(dòng)和休息可以適當(dāng)活動(dòng)，避免疲勞，增強(qiáng)抵抗力，然后逐漸轉(zhuǎn)移到正常活動(dòng)。 5 .定期復(fù)查1個(gè)月后復(fù)查CT，出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心等表現(xiàn)時(shí)及時(shí)就診。 總而言之，目前急性胰腺炎的發(fā)生在急腹