1、第八章 社區(qū)常見慢性病及傳染病人的護(hù)理,學(xué)習(xí)目標(biāo),1. 了解社區(qū)常見慢性病的概念及分類 2. 理解慢性病的特點(diǎn)及高危因素 * 3. 能對社區(qū)慢性病病人實(shí)施家庭護(hù) 4. 了解社區(qū)常見傳染病的概念及流行特點(diǎn) * 5. 能對社區(qū)常見傳染病實(shí)施家庭護(hù)理,第1節(jié) 慢性病概述,一、慢性病的概念及分類,（一）致命性慢性病 （二）可能威脅生命的慢性病 （三）非致命性慢性病,如肺癌、肝癌、乳腺癌轉(zhuǎn)移等,如哮喘、高血壓等,如腦卒中、心梗等,二、慢性病的特點(diǎn)及高危因素,（一）慢性病的特點(diǎn) 1. 潛伏期長 2. 病程漫長 3. 所需治療費(fèi)用大 4. 始終缺乏有效的臨床治療方法 （二）慢性病的高危因素 1. 環(huán)境因素

2、2. 不良生活方式 3. 醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)因素及生物遺傳因素,第2節(jié) 社區(qū)常見慢性病病人的護(hù)理,案例8-1 病人，男性，58歲。因小事與同事發(fā)生爭吵時(shí)突然倒地，不省人事，后被人即刻送往醫(yī)院急診。高血壓史8年。護(hù)理體檢：體溫37.2，心率100次/分鐘，血壓180/110mmHg.淺昏迷，雙側(cè)瞳孔2mm，右側(cè)鼻唇溝變淺，口角歪向左側(cè)，右側(cè)肢體癱瘓。頭部CT檢查示左基底節(jié)區(qū)有一高密度影。 問題： 1. 你認(rèn)為病人此次發(fā)病的危險(xiǎn)因素有哪些？ 2. 社區(qū)護(hù)士應(yīng)如何為病人實(shí)施家庭護(hù)理？ 3. 通過社區(qū)管理如何降低本病的發(fā)生？,一、心腦血管疾病病人的護(hù)理,（一）社區(qū)腦血管病病人的護(hù)理,1. 病因及危險(xiǎn)因素 （

3、1）高危人群管理 2. 社區(qū)管理 （2）病人管理,腦動脈硬化、腦動脈瘤、血液黏稠 高血壓、高脂血癥、煙酒等,3. 家庭護(hù)理,（1）家庭護(hù)理評估 （2）主要的家庭護(hù)理診斷 （3）家庭護(hù)理目標(biāo) *（4）家庭護(hù)理措施 （5）家庭護(hù)理評價(jià),口腔、皮膚護(hù)理；保持呼吸道 通暢；情緒穩(wěn)定；盡可能恢復(fù)功能 提高生活質(zhì)量,案例8-2 男性，60歲。有心絞痛反復(fù)發(fā)作史三年多，每次發(fā)作時(shí)間約3-5分鐘，就地休息或舌下含服硝酸甘油后立即緩解,半小時(shí)前因和朋友聚會，飲酒飽餐后突感左胸部壓榨樣劇痛，同時(shí)向左側(cè)頸部、臂部放射，舌下含服硝酸甘油無效而入院就診。病人平時(shí)爭強(qiáng)好勝、脾氣暴躁、嗜煙酒。護(hù)理體檢：體溫37，脈搏100

4、次/分鐘，血壓160/90mmHg，冷汗、煩躁。 問題： 1. 導(dǎo)致該病人發(fā)病的危險(xiǎn)因素有那些？ 2. 社區(qū)護(hù)士應(yīng)如何為病人制定家庭護(hù)理計(jì)劃？ 3. 作為家庭成員應(yīng)如何協(xié)助病人預(yù)防該病發(fā)作？,（二）社區(qū)冠心病病人的護(hù)理,1. 病因及高危因素 （1）高危人群管理 2. 社區(qū)管理 （2）病人管理,動脈硬化；危險(xiǎn)因素主要有“五高”,3. 家庭護(hù)理,（1）家庭護(hù)理評估 （2）主要的家庭護(hù)理問題 （3）家庭護(hù)理目標(biāo) 1）發(fā)作時(shí)護(hù)理 （4）家庭護(hù)理措施 2）一般護(hù)理 3)家庭護(hù)理,原地休息 舌下含服硝酸甘油,（5）家庭護(hù)理評價(jià),檢測目標(biāo)是否實(shí)現(xiàn) 根據(jù)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)情況修訂護(hù)理計(jì)劃,案例8-3 女性，52歲，部門

5、高管。5年前因自感“頭痛、耳鳴、睡眠不好”就醫(yī)，經(jīng)醫(yī)生確診為輕度高血壓，但病人并未引起重視，沒有堅(jiān)持吃藥，平時(shí)工作壓力大，運(yùn)動少。最近自感之前癥狀明顯加重，出現(xiàn)視力模糊，稍一活動心悸氣促，為此焦慮不安，故入院就診。體檢：體溫37，脈搏120次/分鐘，血壓180/140mmHg，心率120次/分鐘，律齊。 問題： 1. 該病人有那些主要的家庭護(hù)理診斷？ 2. 如何為病人實(shí)施家庭護(hù)理？ 3. 社區(qū)護(hù)士應(yīng)如何指導(dǎo)居民進(jìn)行高血壓預(yù)防？,（三）高血壓病的社區(qū)護(hù)理,（1）高危人群管理 1. 社區(qū)管理 （2）病人管理 2. 病因及高危因素,遺傳、肥胖、高鹽飲食等,3、家庭護(hù)理,（1）家庭護(hù)理評估： （2）主

6、要家庭護(hù)理診斷 （3）家庭護(hù)理目標(biāo) （4）家庭護(hù)理措施 1）指導(dǎo)病人合理安排休息和活動 2）指導(dǎo)病人合理用藥 3）指導(dǎo)病人正確自測血壓 4）指導(dǎo)病人學(xué)會自我觀察病情 （5）家庭護(hù)理評價(jià),案例8-4 病人，男，60歲。近半年來自感乏力，體重下降，多飲、多尿、多食易饑，5天前因視力模糊而入院檢查。體查：空腹血糖8.0mmol/L。 問題： 1. 該病人有哪些主要的家庭護(hù)理診斷？ 2. 社區(qū)護(hù)士應(yīng)如何為病人制定飲食計(jì)劃？,二、糖尿病病人的社區(qū)護(hù)理,（一）社區(qū)管理,1. 高危人群管理 2. 病人管理,健康教育 血糖檢測,自測血糖、自我注射胰島素、 科學(xué)飲食、合理運(yùn)動,（二）病因及危險(xiǎn)因素,1. 遺傳、

7、自身免疫和環(huán)境等綜合因素有關(guān) 2. 遺傳、妊娠糖尿病、分娩巨大兒，肥胖或超體重、高年齡、高血壓、高血脂等。,（三）家庭護(hù)理,1. 家庭護(hù)理評估 2. 家庭護(hù)理診斷 3. 家庭護(hù)理目標(biāo) 4. 家庭護(hù)理措施 （1）合理制定飲食計(jì)劃 計(jì)算病人標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（cm）-105 計(jì)算每日需要總熱量,“三多一少”、血糖增高、心腦腎等 損傷情況、感染情況,表8-1 成人糖尿病熱量選擇（Kcal/kg）,三大營養(yǎng)各占總熱量的百分比為： 蛋白質(zhì)約占12%15%，脂肪約占30%，糖類約占50%60%。 三餐分配：一般為1/5、2/5、2/5 注意：三餐食物內(nèi)容要搭配均勻，營養(yǎng)豐富，定時(shí)定量。忌食葡萄糖、蔗糖

8、、蜜糖及復(fù)制品。,（2) 合理安排運(yùn)動 （3）指導(dǎo)病人做好足部護(hù)理 （4）做好低血糖預(yù)防及處理 5. 家庭護(hù)理效果評價(jià),有氧運(yùn)動；心率達(dá)到 個(gè)體60%最大耗氧量,案例8-5 病人，女性，40歲。沐浴時(shí)發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳房有一小腫塊，活動度欠佳，觸及無壓痛，質(zhì)地較硬。該病人精神狀態(tài)良好，后發(fā)現(xiàn)腫塊逐漸 增大，隨到醫(yī)院就診。 問題： 1.社區(qū)護(hù)士應(yīng)如何對腫瘤高發(fā)人群進(jìn)行健康教育？ 2.惡性腫瘤發(fā)病的危險(xiǎn)因素有哪些？,三、惡性腫瘤病人的社區(qū)護(hù)理,（一）社區(qū)管理,1. 高危人群管理 2. 病人管理 （二）病因及危險(xiǎn)因素,腫瘤早期信號：質(zhì)地堅(jiān)硬固定 無壓痛并逐漸增大的腫塊 不明原因的出血 經(jīng)久不愈的潰瘍等,（三

9、）家庭護(hù)理,1. 家庭護(hù)理評估 2. 主要的護(hù)理診斷 3. 家庭護(hù)理措施 （1）為病人創(chuàng)設(shè)優(yōu)良環(huán)境 （2） 做好基礎(chǔ)護(hù)理 （3）做好心里護(hù)理 （4）做好疼痛護(hù)理 4. 家庭護(hù)理評價(jià),了解腫塊及其性質(zhì) 是否有不明原因的出血 疼痛及其性質(zhì),轉(zhuǎn)移注意力必要時(shí) 給杜冷丁,第三節(jié) 傳染病人的社區(qū)護(hù)理,一、傳染病的概述,（一）傳染病的流行過程及影響因素 1. 傳染源 ： 帶有病原體的人和動物 2. 傳播途徑：消化道、呼吸道等 3. 人群易感性：抵抗能力低下者，如老人、小孩、病人等,（二）傳染病的基本特征,1. 有病原體 2. 有傳染性 （1）流行性 3. 有流行病的特征 （2）季節(jié)性 （3）地方性 4.

10、有感染后免疫,（四）傳染病的防治與管理,1. 管理傳染源 2. 切斷傳播途徑 3. 保護(hù)易感人群,案例8-6 病人,女性，45歲。2天前突感寒戰(zhàn)高熱，伴惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛，大便每日十幾次，水樣便專為粘液膿血便，里急后重感前來就診。體查：體溫39。 問題： 1. 該病有哪些護(hù)理診斷？ 2. 該病的傳染源及傳播途徑？ 3. 如何為病人實(shí)施家庭護(hù)理？,一 細(xì)菌性痢疾病人的社區(qū)護(hù)理,（一）社區(qū)管理 1. 管理傳染源 2. 切斷傳播途徑 3. 保護(hù)易感人群 （二）家庭護(hù)理 1. 家庭護(hù)理評估 2. 主要的家庭護(hù)理診斷,做好“三管一滅”,3. 家庭護(hù)理措施,（1）實(shí)施消化道隔離 （2）做好基礎(chǔ)護(hù)理 （

11、3）保護(hù)肛周皮膚 （4）家庭成員應(yīng)每天給病人測量生命體征 4. 家庭護(hù)理評價(jià),二 社區(qū)艾滋病病人的護(hù)理,（一）社區(qū)管理 1. 管理傳染源 2. 切斷傳播途徑 3. 保護(hù)易感人群,（二）家庭護(hù)理,1. 家庭護(hù)理評估 2. 主要的家庭護(hù)理診斷 3. 家庭護(hù)理目標(biāo) 4. 家庭護(hù)理措施 （1）實(shí)施保護(hù)性隔離 （2）做好心理護(hù)理 （3）對家庭成員進(jìn)行必要的健康教育 （4）和艾滋病人可進(jìn)行正常接觸和社交活動 5. 家庭護(hù)理評價(jià),三 社區(qū)SARS病人的護(hù)理,（一）社區(qū)管理 1. 管理傳染源 2. 切斷傳播途徑 （二）家庭護(hù)理 1. 家庭護(hù)理評估 2. 家庭護(hù)理措施,小結(jié) 心腦血管病、糖尿病等慢性病及傳染病是威脅社區(qū)居民身體健康的常見病，慢性病種類多、病因復(fù)雜、難治、致殘率高，大多需要終身治療。因此，通過對社區(qū)高危人群的管理，如定期檢測，及早干預(yù)等預(yù)防措施以減少合并癥、后遺癥的發(fā)生；通過實(shí)施有效的家庭護(hù)理使慢性病病情得以控制，最大限度地提高