1、危重患者搶救護(hù)理流程及護(hù)理常規(guī),張艷,過敏性休克搶救護(hù)理流程及護(hù)理常規(guī) 失血性休克搶救護(hù)理流程及護(hù)理常規(guī) 急性心肌梗塞搶救護(hù)理流程及護(hù)理常規(guī) 急性左心衰搶救護(hù)理流程及護(hù)理常規(guī) 氣胸?fù)尵茸o(hù)理流程及護(hù)理常規(guī) 高血鉀搶救護(hù)理流程及護(hù)理常規(guī) 顱腦外傷搶救護(hù)理流程及護(hù)理常規(guī),過敏性休克的搶救,過敏性休克概念,是由于一般對(duì)人體無害的特異性過敏原作用于過敏病人，導(dǎo)致以急性周圍循環(huán)灌注不足為主的全身性速發(fā)變態(tài)反應(yīng)。,發(fā)病機(jī)理,過敏性休克是典型的第I型變態(tài)反應(yīng)，是由于抗原物質(zhì)(如血制品、藥物、異性蛋白、動(dòng)植物)進(jìn)入人體后與相應(yīng)的抗體相互作用，由IgE所介導(dǎo)，激發(fā)引起廣泛的I型變態(tài)反應(yīng)。發(fā)生在已致敏的患者再次暴露

2、于同一異種抗原或半抗原時(shí)，通過免疫機(jī)制，使組織釋放組織胺、緩激肽、5-羥色胺和血小板激活因子等，導(dǎo)致全身性毛細(xì)血管擴(kuò)張和通透性增加，血漿迅速內(nèi)滲到組織間隙，循環(huán)血量急劇下降引起休克，累及多種器官，?？晌＜吧?。,過敏性休克的特點(diǎn),過敏性休克 屬型變態(tài)反應(yīng)， 發(fā)生率約為510個(gè)/1萬,特點(diǎn)是危險(xiǎn)性大、 一般呈閃電樣發(fā)生， 5%患者于給藥后5分鐘內(nèi)出現(xiàn)癥狀， 10%出現(xiàn)于半小時(shí)以后， 既可發(fā)生于皮內(nèi)試驗(yàn)過程中， 也可發(fā)生于初次注射時(shí)， 也有極少數(shù)患者發(fā)生于連續(xù)用藥的過程中,過敏性休克的表現(xiàn),呼吸道阻塞癥狀 循環(huán)衰竭癥狀 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 其它過敏反應(yīng),呼吸道阻塞癥狀,由于喉頭水腫 支氣管痙攣 肺水

3、腫所引起,表現(xiàn)為 胸悶 氣促 哮喘 呼吸困難,循環(huán)衰竭癥狀,由于 周圍血管擴(kuò)張 導(dǎo)致有效 循環(huán)血量不足 （供血與需血）,表現(xiàn)為 面色蒼白 冷汗 紫紺 脈細(xì)弱 血壓下降 煩躁不安等,中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,因腦組織 缺氧所致,表現(xiàn)為 頭暈眼花 面及四肢麻木 意識(shí)喪失 抽搐或 大小便失禁等,（供氧與需氧）,其它過敏反應(yīng),有蕁麻疹、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉及發(fā)熱等,過敏性休克的搶救措施,1、藥物過敏第一個(gè)處理 停止致敏藥物輸入！ 2、立即給予救命針:肌注腎上腺素0.5-1mg。必要時(shí)，每510分鐘重復(fù)一次 3、迅速建立靜脈通道，盡早使用糖皮質(zhì)激素,首次地塞米松5-10mg 或氫化可的松200mg加入5%葡萄

4、糖或10%葡萄糖靜滴.,過敏性休克的搶救措施,4、改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入 ， 氧流量為4-6L /分，保持呼吸道通暢。對(duì)支氣管明顯痙攣者，給予氨茶堿0.25-0.5g加5%葡萄糖注射液250ml稀釋后靜滴。呼吸困難，用可拉明0.375mg或洛貝林3-6mg肌注或靜注。喉頭水腫者準(zhǔn)備氣管插管和氣管切開用物。,過敏性休克的搶救措施,5、快速補(bǔ)充血容量，首選林格液,為此，有必要建立第二條輸液通道?？捎昧指褚?、低分子右旋糖苷、生理鹽水、5%葡萄糖注射液均可，一般先輸入5001000ml，每分鐘40-60滴，以后酌情補(bǔ)液，輸液速度不宜過快，量不宜過多，以免誘發(fā)急性肺水腫。,過敏性休克的搶救措施,6、

5、經(jīng)過上述處理后，血壓仍低者，可使用血管活性藥，應(yīng)用多巴胺加入5%葡萄糖溶液250ml中靜脈滴注，使收縮壓保持在90100mmHg，根據(jù)血壓調(diào)整滴速。 7、休克后常有代謝性酸中毒，此時(shí)，用5% 碳酸氫鈉溶液100ml靜脈滴注即可。,搶救具體措施,以上幾點(diǎn)是搶救過敏性休克患者的基本 步驟，在搶救中應(yīng)強(qiáng)調(diào)兩點(diǎn)：一是迅速 識(shí)別過敏性休克的發(fā)生；二是要積極治療，特別是抗休克治療和維護(hù)呼吸道通暢。,觀察與記錄,密切觀察患者的意識(shí)、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，測(cè)脈搏、呼吸、血壓每15分鐘或30分鐘1次 按醫(yī)療事故處理?xiàng)l例規(guī)定在6 h內(nèi)及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過程 ,過敏性休克的搶救措施,藥物過敏

6、第一個(gè)處理 停止致敏藥物輸入！,先打這一支救命針,腎上腺素抗休克藥理作用 具有興奮心肌、升高血壓、 松弛支氣管平滑肌等作用， 故可緩解過敏性休克的 心跳微弱、血壓下降、 呼吸困難等癥狀。,換上這一瓶液體,千萬別忘了換皮條！,復(fù)方氯化鈉注射液500ml （乳酸林格氏液）,過敏性休克的預(yù)防,避免濫用藥物：避免濫用藥物，是預(yù)防過敏性休克的關(guān)鍵，強(qiáng)調(diào)醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握用藥原則，根據(jù)適應(yīng)證用藥，由于濫用藥物引起過敏性休克者為數(shù)不少，如傷風(fēng)感冒應(yīng)用青霉素，結(jié)果發(fā)生過敏反應(yīng)，實(shí)屬不幸。 詢問過敏史：應(yīng)用藥物前必須詢問有無過敏史，如蕁麻疹、哮喘、濕疹、藥疹及過敏性鼻炎等。如有過敏史，使用藥物時(shí)應(yīng)提高警惕。對(duì)某種藥

7、物已過敏反應(yīng)，則禁止再用。,過敏性休克的預(yù)防,皮試：有過敏史者，不作皮內(nèi)試驗(yàn)。先鋒和青霉素首次使用及連續(xù)使用中停用24小時(shí)后需做皮試。正確配制、實(shí)施實(shí)驗(yàn)及判斷結(jié)果。結(jié)果陽性醒目標(biāo)注并告知。 提高警惕，加強(qiáng)觀察：很多藥物都有發(fā)生過敏反應(yīng)的可能，故對(duì)注射藥物后的患者，應(yīng)留在觀察室2030min，以防意外發(fā)生。對(duì)有過敏史者尤應(yīng)注意。,過敏性休克的預(yù)防,輸液時(shí)，密切觀察患者變化，24小時(shí)在輸液盤中備好腎上腺素、地塞米松、異丙嗪、一瓶鹽水，患者有休克癥狀就能立即采取措施。 藥物現(xiàn)配現(xiàn)用，嚴(yán)格查對(duì)，在換上易致敏的藥物后及時(shí)告知家屬或病人并至少觀察5分鐘。,失血性休克搶救護(hù)理,27,定義,休克是機(jī)體有效循環(huán)

8、血容量減 少，組織灌注不足，細(xì)胞代謝 紊亂和功能受損的病理過程， 它是一個(gè)由多種病因引起的綜 合癥。,28,低血容量性休克其血液動(dòng)力學(xué)的特點(diǎn)是低血壓，低心輸出量，中心靜脈壓降低，外周阻力增加。紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白和血細(xì)胞壓積低于正常。,29,大量失血的休克，血液可發(fā)生高度濃縮。正確評(píng)估出血量對(duì)搶救治療十分重要?？捎眯菘酥笖?shù)估計(jì)出血量。,30,休克指數(shù)=脈率/收縮壓 正常S1=0.5，如S1=1.0，丟失血容量20%30%，失血達(dá)10001200ml，S11.0，則失去30%50%的血容量，失血約18002000 ml。,31,一休克的臨床表現(xiàn)與診斷 注意皮膚顏色、尿量、血壓、紅細(xì)胞、血紅蛋白、血

9、乳酸含量、凝血功能等動(dòng)態(tài)觀察。血壓是反映休克程度一個(gè)指標(biāo)，尿量是反映內(nèi)臟血液灌注量的良好與否指標(biāo)。,32,（一）休克早期（微循環(huán)收縮期） 失血、煩燥不安、惡心嘔吐、頻繁打哈欠、臉色蒼白、四肢遠(yuǎn)端發(fā)冷、脈搏快而有力、血壓正?；蚱汀⒚}壓減小、尿量略有減少。失血量20% ，800ml,33,（二）休克中期（失代償期或稱微循環(huán)擴(kuò)張期） 意識(shí)清楚、表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、口渴、脈搏細(xì)而快、呼吸淺表急促、皮膚發(fā)紺發(fā)涼范圍擴(kuò)延至肘部或膝部、收縮期血壓常在7090mmHg，每小時(shí)尿量少于25ml。,34,（三）休克晚期（頑固性休克期或稱微循環(huán)衰竭期） 嗜睡或昏迷、面色青灰、口唇及肢端紫紺、全身皮膚蒼白、濕冷，有

10、時(shí)見花斑、呼吸急促、脈搏細(xì)弱、觸捫不清、血壓低于70mmHg或測(cè)不出。,35,二低血容量性休克的急救中心環(huán)節(jié)是迅速擴(kuò)充血容量及制止出血。爭(zhēng)取在發(fā)生休克4小時(shí)內(nèi)改善微循環(huán)，避免不可逆休克發(fā)生，以降低死亡率。,36,（一）一般處理宜取平臥位，頭和軀干抬高20-30度，下肢抬高15-20度，盡量不搬動(dòng)，適當(dāng)保暖（但不宜加溫，以防血管擴(kuò)張和增加組織耗氧量）。,37,（二）保持呼吸有效通氣量，是搶救休克首要原則。 休克時(shí)肺循環(huán)處于低灌注狀態(tài)，氧和二氧化碳彌散都受到影響，嚴(yán)重缺氧時(shí)可引起低氧血癥，低氧血癥又能加重休克，導(dǎo)致惡性循環(huán)，因此必須保證充足供氧。先經(jīng)鼻導(dǎo)管供氧，氧流量保持每分鐘56L，必要時(shí)采用面

11、罩加壓供氧或氣管插管供氧。,38,（三）確保輸液通道 急性出血性休克時(shí)，末稍血管處于痙攣狀態(tài)，靜脈穿刺輸液有困難，選頸外靜脈或頸內(nèi)靜脈穿刺，滴速快，易固定。頸靜脈距心臟較近，可直接經(jīng)上腔靜脈入心臟，保證液體迅速灌注，便于插管測(cè)中心靜脈壓，增加搶救成功率。,39,（四）補(bǔ)充血容量 休克均伴絕對(duì)或相對(duì)血容量不足，擴(kuò)充血容量是維持正常血流動(dòng)力和微循環(huán)灌注的物質(zhì)基礎(chǔ)，是抗休克的基本措施。輸入液體的選擇，原則上為缺什么補(bǔ)什么。,40,（四）補(bǔ)充血容量可先經(jīng)靜脈快速（45分鐘內(nèi)）滴注平衡鹽溶液和人工膠體溶液，如血壓回升并保持穩(wěn)定，往往表示失血量不多且以不再繼續(xù)出血；若病人血紅蛋白100g/L、血紅細(xì)胞比容

12、 30%表示能滿足病人生理需要（攜氧能力），可不必輸血。,41,（四）補(bǔ)充血容量如紅細(xì)胞壓積低于30%，必須輸全血，大量失血者應(yīng)補(bǔ)充等量全血，使紅細(xì)胞壓積維持于4045%。短時(shí)間喪失大量血液，凝血因子及血小板大量耗損，應(yīng)按3：1補(bǔ)充新鮮血。,42,（四）補(bǔ)充血容量如CVP低于5 cmH2O表示回心血量不足，此時(shí)即使血壓正常，亦應(yīng)輸液并維持至CVP正常為止。反之如CVP高18cmH2O提示輸液過量，應(yīng)警惕肺水腫，可使用血管擴(kuò)張劑，使外周血管擴(kuò)張，降低外周阻力。,43,（五）糾正酸中毒 酸中毒能抑制心臟收縮力，降低心排出量，并能誘發(fā)DIC，因此必須抗休克同時(shí)注意糾正酸中毒，按動(dòng)脈血?dú)饧八釅A測(cè)定失衡

13、情況給藥。,（五）糾正酸中毒,輕度時(shí)除平衡鹽外，并不需要另外補(bǔ)充 堿性溶液。較嚴(yán)重休克應(yīng)根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果 輸入堿性溶液；一般用45%碳酸氫鈉 溶液，先給100200ml。,45,在大量輸血（800ml以上）及輸堿液過快時(shí)，血中游離鈣離子下降，應(yīng)靜滴10%葡萄糖酸鈣1020ml予以糾正。,46,（六）預(yù)防心力衰竭。休克發(fā)生后心肌缺氧，能量合成障礙，加上酸中毒的影響，可致心肌收縮無力，心博量減少，甚至發(fā)生心衰，必須嚴(yán)格監(jiān)測(cè)脈搏，注意肺底有無濕羅音，作中心靜脈壓測(cè)定。,需手術(shù)者，積極做好術(shù)前準(zhǔn)備,48,1、 密切觀察病情 注意神志、尿量變化，測(cè)T、P、R、BP，每1530 min一次，并詳細(xì)記錄各項(xiàng)搶救

14、措施，另外還應(yīng)觀察瞳孔的大小、對(duì)光反射情況，皮膚的溫度、色澤、濕度、皮膚轉(zhuǎn)暖，紅潤表示休克好轉(zhuǎn)；同時(shí)應(yīng)觀察周圍靜脈及甲床的情況，準(zhǔn)確記錄液體出入量，注意保暖。,護(hù)理,49,2 觀察尿量 尿量的變化常反應(yīng)腎灌流的情況，尿量減少一半是休克的早期表現(xiàn)之一，休克患者需留置尿管，觀察尿量，休克是腎血液量減少及腎血液十分明顯的異常分布，當(dāng)尿量少于25ml/h,提示腎血流灌注不足，休克好轉(zhuǎn)時(shí)尿量可恢復(fù)，如每小時(shí)尿量達(dá)30 ml以上，表示循環(huán)狀態(tài)良好。,50,3 注意觀察微循環(huán)的改變 患者出現(xiàn)面色蒼白、皮膚濕冷、出冷汗、脈壓進(jìn)一步縮小，是休克加重的征象，如果患者皮下黏膜有瘀斑或骨折開放部位滲血不止，應(yīng)向醫(yī)生提

15、示考慮有DIC可能并準(zhǔn)備肝素、低分子右旋糖酐等藥物，做好一切搶救的準(zhǔn)備工作。,51,4 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則 防止感染，并保證患者輸液、輸血、導(dǎo)管等各裝置管的通暢。,急性心肌梗死搶救護(hù)理,急性心肌梗死:定義,是指冠狀動(dòng)脈急性閉 塞血流中斷， 所引 起的局部心肌缺血 性壞死,護(hù)理學(xué)院,臨 床 表 現(xiàn)：,1、疼痛：疼痛呈壓榨性，燒灼感伴窒息、大汗、煩躁、恐懼瀕死感 ,服用硝酸 甘油不能緩解,2、腸道癥狀：惡心，嘔吐，上腹脹痛,護(hù)理學(xué)院,3、心律失常：室性期前收縮房室傳導(dǎo)阻滯,護(hù)理學(xué)院,4、心源性休克：皮膚濕冷，脈細(xì)而快，尿量減少，面色蒼白、血壓下降 5、心力衰竭：呼吸困難，發(fā)紺，咳嗽,護(hù)理學(xué)院,特

16、征性的心電圖改變：,v1v4S-T段弓背形抬高,護(hù)理學(xué)院,肌酸激酶（CK) 天門冬氨酸基轉(zhuǎn)移酶（AST) 肌酸激酶同工酶（CK-MB) 乳酸脫氫酶（LDH） 肌鈣蛋白I,T ,血清心肌酶的改變,護(hù)理學(xué)院,案例：,患者，男，60歲，五小時(shí)前無明顯誘因突然出現(xiàn)胸痛，不能緩解，伴大汗淋漓，呼吸急促，來我院急診。 BP：90/60mmHg.R：45次/min.P:74次/min T:36.5 你是搶救室的護(hù)士，你會(huì)怎么做呢？,迅速準(zhǔn)備搶救物品,除顫儀,搶救車,呼吸囊,必要時(shí)氣管插管上呼吸機(jī)，,護(hù)理學(xué)院,體位：絕對(duì)臥床休息，注意保暖，保持鎮(zhèn)靜，減少心肌耗氧量。,護(hù)理學(xué)院,吸氧：中高濃度給氧,護(hù)理學(xué)院,心

17、電監(jiān)護(hù)：迅速監(jiān)測(cè)生命體征，防止心律失常,護(hù)理學(xué)院,迅速建立靜脈通道（只在左側(cè)肢體）,護(hù)理學(xué)院,解除疼痛與鎮(zhèn)靜：遵醫(yī)囑予嗎啡，注意有無呼吸抑制,護(hù)理學(xué)院,抗凝：遵醫(yī)囑予波立維（75mg/片，4片）+阿斯匹林（300mg）嚼服； 鏈激酶150萬U靜滴，30-60分鐘內(nèi)滴完或尿激酶150萬U -200萬U,30分鐘內(nèi)靜滴,：,護(hù)理學(xué)院,DSA術(shù)前準(zhǔn)備：,1）備血：常規(guī)，輸血前八項(xiàng)， 生化，凝血，心肌酶，肌鈣蛋白 2）備皮：會(huì)陰部雙側(cè)腹股溝 3）填寫相關(guān)手術(shù)準(zhǔn)備單 4）做好搶救記錄,護(hù)理學(xué)院,口腔黏膜、牙齦：出血 尿：顏色 腦出血：意識(shí)、瞳孔 胃：有無嘔血 皮下：瘀紫,并發(fā)癥：出血,護(hù)理學(xué)院,你知道了

18、嗎？ 為什么急性心梗的病人只能在左側(cè)建立靜脈通道？,急性左心衰竭搶救護(hù)理,概念,急性左心衰是指由于急性的嚴(yán)重的心肌損害或突然加重的負(fù)荷，使心功能正常或處于代償期的心臟在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生心排血量顯著降低，導(dǎo)致組織器官灌注不足和急性淤血綜合征。是臨床最常見的急危重癥之一，搶救是否及時(shí)合理與預(yù)后密切相關(guān)。,引起左心衰都有哪些誘因？,感染; 心臟負(fù)荷過重; 嚴(yán)重貧血或大失血; 嚴(yán)重心律失常; 妊娠與分娩; 洋地黃中毒或不恰當(dāng)停用洋地黃; 使用對(duì)心功能有抑制的藥等.,臨床表現(xiàn)？,1 突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，端坐臥位，呼吸頻 率3040次/分，伴咳粉紅色泡沫樣痰；有窒息感而極度煩躁不安、恐懼 ； 2 血壓下降、脈搏

19、細(xì)速； 3 面色蒼白或發(fā)紺，大汗，四肢濕冷； 4 雙肺布滿濕羅音。心尖部可聞及舒張期奔馬律，肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)。,急性左心衰的急救用藥,歸納為：做起來 吸上氧 打五針(鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、解痙),做起來 吸上氧,一、體位 立即協(xié)助病人取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)荷。 二、氧療 有效的保持氣道開放，立即給予高流量鼻導(dǎo)管氧氣吸入。肺部聽診有濕啰音時(shí)，在濕化瓶?jī)?nèi)加入20%30%的酒精，有利于消除肺泡內(nèi)泡沫的表面張力降低而破裂。病情嚴(yán)重者給予面罩加壓給氧，必要時(shí)給予氣管插管，呼吸機(jī)輔助通氣。保證血氧飽和度維持在95%以上，防止出現(xiàn)臟器功能障礙，甚至MODS。,打五針,迅速開放兩

20、條靜脈通道，遵醫(yī)囑正確使用藥物，觀察療效與不良反應(yīng)。 （1）嗎啡：?jiǎn)岱瓤墒共∪随?zhèn)靜，降低心 率，同時(shí)擴(kuò)張小血管而減輕心 負(fù)荷。早期即予嗎啡35毫克靜 注，必要時(shí)可重復(fù)使用一次， 老年病人應(yīng)減量或改為肌注。觀察 病人有無呼吸抑制或心動(dòng)過緩。,打五針,（2）洋地黃制劑： 尤其適應(yīng)于快速心房顫動(dòng)或已知有心臟增大伴左心室收縮功能不全的病人?？捎妹ㄜ者氨?西地蘭)靜脈注射，首劑0.40.8mg，2h后可再給0.20.4mg. （3） 快速利尿劑：迅速利尿，降低心臟前負(fù)荷。如呋塞米2040毫克靜注，4h后可重復(fù)一次。,打五針,（4） 血管擴(kuò)張劑：可選用硝普鈉、硝酸甘油或酚妥拉明（利其丁）靜滴，嚴(yán)格按醫(yī)囑

21、定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓。用輸液泵控制滴速，根據(jù)血壓調(diào)整劑量，維持收縮壓在90-100mmHg左右。,打五針,1） 硝普鈉：為動(dòng)、靜脈血管擴(kuò)張劑。一般劑量12.525ug/min.。硝普鈉含有氰化物，連續(xù)使用不得超過24小時(shí)。硝普鈉見光易分解，應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，避光滴注。 硝酸甘油：可擴(kuò)張小靜脈，降低回心血量。一般從10ug/min開始，每10分鐘調(diào)整1次，每次增加510ug 。,打五針,(5)氨茶堿：對(duì)解除支氣管痙攣有效，并有一定的正性肌力及擴(kuò)血管、利尿作用，緩慢靜脈注射給藥。 治療病因，除去誘因，以防復(fù)發(fā)。,護(hù)理,病情監(jiān)測(cè) ： 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、呼吸、血氧飽和度、心率、心電圖，檢查血電解質(zhì)、血?dú)夥治龅?，記出入?/p>

22、。觀察呼吸頻率和深度、意識(shí)、精神狀態(tài)、皮膚顏色及溫度、肺部啰音的變化。,護(hù)理,心理護(hù)理 恐懼和焦慮可導(dǎo)致交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高，使呼吸困難加重。醫(yī)護(hù)人員在搶救時(shí)必須保持鎮(zhèn)靜、操作熟練、忙而不亂，使病人產(chǎn)生信任與安全感。避免在病人面前討論病情，以減少誤解。必要時(shí)可留一親屬陪伴病人，護(hù)士應(yīng)與病人及家屬保持密切接觸，提供情感支持。,護(hù)理,做好基礎(chǔ)護(hù)理與日常生活護(hù)理 健康指導(dǎo) ： 向病人及家屬介紹急性心力衰竭的病因，指導(dǎo)其繼續(xù)針對(duì)基本病因和誘因進(jìn)行治療，在靜脈輸液前應(yīng)主動(dòng)向醫(yī)護(hù)人員說明病情，便于在輸液時(shí)控制輸液量及速度。,創(chuàng)傷氣胸?fù)尵茸o(hù)理流程,一、閉合性氣胸 二、開放性氣胸 三、張力性氣胸,創(chuàng)傷性氣胸

23、,一、閉合性氣胸,概念 肺裂傷或小的胸壁穿透?jìng)?，空氣進(jìn)入胸膜腔后，肺部裂口或胸壁傷道立即閉合，胸膜腔不再與外界相通，造成胸膜腔積氣，稱為閉合性氣胸。,臨 床 表 現(xiàn),癥狀 輕者多無明顯癥狀，重者胸悶、胸痛、氣促或呼吸困難。 體征 傷側(cè)胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，氣管向健側(cè)移位，傷側(cè)胸部叩診鼓音，聽診呼吸音減弱或消失。,一、閉合性氣胸,治療要點(diǎn) 肺壓縮70mmhg時(shí)，暫不需要抽氣； 肺壓縮20，或有明顯呼吸困難，配合醫(yī)生行胸腔穿刺抽氣,二、開放性氣胸,概念 多為彈片、爆炸物或銳器穿透胸壁并造成缺口，使胸膜腔與外界大氣相通，空氣可隨呼吸自由進(jìn)出胸膜腔，傷側(cè)胸膜腔負(fù)壓完全消失，肺萎陷 而喪失呼吸功能。,

24、臨 床 表 現(xiàn),癥狀： 明顯氣促、煩躁不安、呼吸困難、脈搏細(xì)數(shù)、發(fā)紺或休克表現(xiàn)。 體征： 胸部開放性傷口。傷側(cè)胸壁可聽到氣體進(jìn)出胸膜腔的嘶嘶響聲；氣管、心臟向健側(cè)移位，傷側(cè)胸部叩診鼓音，聽診呼吸音減弱或消失。,二、開放性氣胸,治療要點(diǎn) 緊急封閉傷口 排氣減壓 清創(chuàng) 開胸探查 防治并發(fā)癥,三、張力性氣胸,概念 又稱高壓性氣胸 （high pressure pneumothorax) 常見于較大肺泡的破裂或較大較深的肺裂傷、支氣管損傷或胸壁穿透?jìng)?，其裂口與胸膜腔相通形成單向活瓣，吸氣時(shí)氣體進(jìn)入胸膜腔，呼氣時(shí)氣體不能排出，胸腔內(nèi)壓力逐漸增高，并大于大氣壓。,三、張力性氣胸,病理生理 胸膜腔內(nèi)高壓使傷

25、側(cè)肺萎陷 縱隔顯著向健側(cè)移位，健肺受壓，擴(kuò) 張受限,呼吸、循環(huán)功能嚴(yán)重障礙 進(jìn)行性缺氧 皮下氣腫、縱隔氣腫,臨 床 表 現(xiàn),癥狀： 嚴(yán)重或極度呼吸困難，煩燥不安，意識(shí)障礙、大汗、紫紺，休克甚至昏迷。 體征： 傷側(cè)胸廓飽滿，肋間隙增寬，氣管、心臟向健側(cè)移位，傷側(cè)胸部叩診鼓音，聽診呼吸音消失。有皮下氣腫。,三、張力性氣胸,治療要點(diǎn) 緊急排氣減壓 胸膜腔閉式引流術(shù) 開胸探查,護(hù) 理 措 施,現(xiàn)場(chǎng)急救 半臥位休息，吸氧 保持呼吸道通暢，取坐位或半臥位，吸氧（4-5L） 開放性氣胸 立即用厚敷料封閉胸壁傷口，變開放為閉合 積氣量多的閉和性氣胸或張力性氣胸 應(yīng)立即配合醫(yī)生穿刺抽氣或胸膜腔引流,四、氣胸病人

26、的護(hù)理,病情觀察 嚴(yán)密觀察生命體征的變化，注意患者的神志、胸部、腹部體征和肢體活動(dòng)的情況 注意呼吸頻率、節(jié)律、幅度及缺氧癥狀 觀察有無氣管移位、有皮下氣腫應(yīng)動(dòng)態(tài)觀察其變化,四、氣胸病人的護(hù)理,維持有效呼吸功能 病房環(huán)境 保持呼吸道通暢，預(yù)防窒息 半臥位 協(xié)助病人翻身、扣背咳嗽，指導(dǎo)做深呼吸運(yùn)動(dòng)，預(yù)防并發(fā)癥。,四、氣胸病人的護(hù)理,疼痛與不適的護(hù)理 體位、放松技巧、胸帶固定、調(diào)整引流管位置、保護(hù)切口、應(yīng)用止痛劑。 預(yù)防感染 監(jiān)測(cè)體溫、無菌操作、引流通暢、有效咳嗽排痰、應(yīng)用抗菌素。 心理護(hù)理,四、氣胸病人的護(hù)理,健康教育 解釋胸腔閉式引流的注意事項(xiàng) 體位指導(dǎo) 指導(dǎo)患者練習(xí)腹式深呼吸及有效咳痰的方法

27、飲食指導(dǎo) 安全意識(shí),高血鉀搶救護(hù)理,血K正常范圍：3.5-5.5mmol/L 5.5mmol/L即為高鉀血癥。 病因：,定義,高鉀血癥對(duì)機(jī)體的影響,對(duì)機(jī)體的影響（Effects on body） 1對(duì)神經(jīng)肌肉興奮性的影響（Effects on neuromuscular excitability） （1）輕度高鉀血癥（5.57.0mmol/L） 臨床表現(xiàn)：肢體刺痛、感覺異常和腹瀉,高鉀血癥,（2）重度高血鉀癥（7.09.0mmol/L） 臨床表現(xiàn)：肌肉無力，或弛緩性肌麻痹 由于高鉀血癥時(shí)心臟的表現(xiàn)非常突出，常會(huì)掩蓋骨骼肌的臨床表現(xiàn)。,癥狀/體征： 肌無力、腹脹；心悸、抽搐。 嚴(yán)重高血鉀者有微循

28、環(huán)障礙的表現(xiàn)，如皮 膚蒼白、濕冷、青紫及低血壓等。但可以心臟驟停首發(fā)。 ECG： T波高尖、PR間期延長(zhǎng)伴P波消失、 QRS增寬、室顫甚至心臟停搏。,血鉀升高引起心電圖變化,血鉀升高引起心電圖變化,血鉀升高引起心電圖變化,停搏,血鉀升高引起心電圖變化,室性心律失常,首先：心電監(jiān)護(hù) 復(fù)查血鉀！ 即刻治療：對(duì)有ECG改變者，10%葡萄糖酸鈣10-20ml+ 50%葡萄糖靜推（30-60s內(nèi)緩慢推入），以穩(wěn)定心肌細(xì)胞（不能降低血鉀水平）。如果ECG高鉀表示持續(xù)存在，應(yīng)該再靜推一次。,緊急救治,促進(jìn)鉀轉(zhuǎn)運(yùn)： 10%GS 500ml+ RI 10-16U 靜滴。 50%GS 50ml + RI 10U

29、靜推。,緊急救治,5%NaHCO3 125ml：用于嚴(yán)重高鉀合并酸中毒。,緊急救治,促進(jìn)鉀排泄： 呋塞米：40-200mg 靜推 用于少尿而容量過多時(shí)。 透析療法： 適用于終末期腎衰竭或上述方法均無效的病人。,緊急救治,繼續(xù)處理： 重要的一點(diǎn)就是，確保血鉀水平不再升高。 接下來的12小時(shí)內(nèi)，每隔1-3小時(shí)查一次血鉀！ 若血鉀再次升高，必須保證病人能夠在急診、CCU或者ICU進(jìn)行持續(xù)的心電監(jiān)護(hù)。,緊急救治,顱腦外傷搶救護(hù)理,概述,顱腦損傷是頭顱和腦組織遭受暴力打擊所承受的傷害。多見于交通、工礦事故，以及墜落、跌倒和各種銳器、鈍器、火器、爆炸及自然災(zāi)害等對(duì)頭部的傷害，常與身體其他部位的合并損傷同時(shí)

30、存在。顱腦損傷總死亡率在4%5%之間，重型顱腦損傷的死亡率高達(dá)30%50%。,何為重型顱腦損傷,需住院急診手術(shù)治療 開放性顱腦損傷，有壓迫性凹陷或粉碎性骨折，有明顯顱內(nèi)壓增高、腦受壓表現(xiàn)，劇烈頭痛、嘔吐、進(jìn)行性意識(shí)障礙，生命體征有變化，根據(jù)外傷史、頭顱CT有顱內(nèi)血腫并達(dá)到手術(shù)指征者。 需緊急搶救 傷后病情發(fā)展迅速，持續(xù)昏迷或迅速出現(xiàn)再昏迷，有明顯顱內(nèi)高壓體征，生命體征明顯改變甚至呼吸心跳停止者。,主要臨床表現(xiàn),頭痛 頭痛是顱腦損傷的主要癥狀，常伴有有頭昏、惡心、嘔吐，如出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，頭痛劇烈，常伴有有噴射性嘔吐。 意識(shí)障礙 意識(shí)障礙的持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短及程度可反應(yīng)顱腦損傷的嚴(yán)重程度，如腦震蕩意識(shí)障礙短暫（30分鐘），而嚴(yán)重的腦挫裂傷可出現(xiàn)深昏迷。臨床上應(yīng)用格拉斯哥昏迷評(píng)分法來判斷意識(shí)狀態(tài)。 神經(jīng)系統(tǒng)定位體征 如瞳孔散大、視力障礙、失語、偏癱等。 生命體征變化 伴隨顱