1、急救規(guī)則，明州醫(yī)院尹紹孟，2，急救，以及如何在急救中規(guī)范急性疾病的治療，是急救醫(yī)學(xué)不斷探索的課題。近年來(lái)，國(guó)外倡導(dǎo)“優(yōu)先排序”的概念，其實(shí)質(zhì)是優(yōu)先考慮一個(gè)患者的生命威脅情況，優(yōu)先考慮群體患者的生命威脅患者。一般來(lái)說(shuō)，患者的病情和患者組可分為危重、重癥和非危重，搶救順序可根據(jù)此順序決定。3。急救通則，緊急評(píng)估：迅速消除危及生命的情況。對(duì)病人危急和亞危急情況的第二次評(píng)估。快速處理緊急和次緊急情況。仔細(xì)評(píng)估患者的其他異常情況。處理這些非緊急的一般情況，完成醫(yī)療文件，補(bǔ)充和改善檢查，滿(mǎn)足病人的愿望，并完成緊急醫(yī)療程序。4.第一，緊急評(píng)估和緊急處理。第一，緊急評(píng)估：判斷是否存在危及生命的情況氣道阻塞、呼

2、吸和心臟驟停以及意識(shí)喪失。快速大出血。使用“ABBCS法”進(jìn)行快速評(píng)估，并使用520秒來(lái)快速判斷患者是否有最危及生命的緊急情況：a .氣道是否通暢；是否有呼吸；身體表面是否有大量出血。是否有脈搏。是否有意識(shí)。氣道阻塞(吸入和窒息是最常見(jiàn)的原因)心臟驟停和快速大出血上述三種情況是危重病人常見(jiàn)的死亡原因，必須特別注意。6。第2步，立即緩解危及生命的情況(如果出現(xiàn)危及生命的緊急情況，迅速緩解)，包括立即打開(kāi)氣道，保持氣道通暢，并立即止血(壓迫/結(jié)扎等)。)心肺復(fù)蘇后。7、2、二級(jí)評(píng)估和治療、第三步、二級(jí)緊急評(píng)估：判斷是否存在嚴(yán)重或其他緊急情況(初步判斷是否存在嚴(yán)重或其他緊急情況)二級(jí)緊急評(píng)估也稱(chēng)為二

3、級(jí)評(píng)估，包括了解病史。如有必要，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間進(jìn)行關(guān)鍵的x光片、實(shí)驗(yàn)室檢查、超聲、計(jì)算機(jī)斷層掃描、診斷性腹腔灌洗或其他特殊檢查。8、并快速進(jìn)行全面系統(tǒng)的病史了解和體檢：為了節(jié)省有限的時(shí)間，我們通?？梢园凑铡八俪捎?jì)劃”的順序進(jìn)行有目的的快速體檢，以了解是否存在嚴(yán)重或其他緊急情況。這種評(píng)估和檢查順序不同于我們傳統(tǒng)的體檢順序(從上到下，從前到后)，但CRASH PLAN順序是為了節(jié)省時(shí)間，優(yōu)先檢查危險(xiǎn)和高概率的位置和項(xiàng)目，有利于緊急情況下的快速評(píng)估。9，C(心臟)R(呼吸呼吸)A(腹部A(腹部)S(脊柱)H(頭部)P(骨盆)L(四肢)A(動(dòng)脈)N(神經(jīng))進(jìn)行必要的和主要的診斷治療和輔助檢查，但用于嚴(yán)重

4、的緊急情況和危重疾病的搶救。第四步是優(yōu)先考慮最嚴(yán)重或其他緊急的問(wèn)題(緊急治療)。(1)固定重要部位骨折，閉合胸腹部穿透?jìng)?。?duì)于創(chuàng)傷患者，應(yīng)密切注意避免二次傷害(用器械固定頸部和脊柱)。(2)建立靜脈通道或骨通道。對(duì)于危重病例或靜脈通道不能在90秒內(nèi)建立，可考慮骨通道。(3)吸氧：通常需要大流量，目標(biāo)是保持氧飽和度在95以上。(4)抗沖擊。(5)糾正嚴(yán)重的呼吸、循環(huán)、代謝和內(nèi)分泌疾病。其他臨床問(wèn)題及進(jìn)一步評(píng)估和治療，第五步，主要一般治療(進(jìn)一步評(píng)估和治療)(1)體位：通常需要臥床休息，側(cè)臥位，面朝一側(cè)可防止誤吸和窒息。(2)進(jìn)一步監(jiān)測(cè)心電、血壓、脈搏和呼吸，必要時(shí)檢測(cè)流入和流出。(3)生命體征應(yīng)

5、保持在理想狀態(tài)，血壓為90，160毫米汞柱/60，100毫米汞柱，心率為50，100次/分鐘，呼吸為1，225次/分鐘。(4)保暖和保持正常體溫更為重要，尤其是在野外和寒冷狀態(tài)下。(5)創(chuàng)傷患者廣泛軟組織損傷的治療。(6)如果是傳染病，治療嚴(yán)重感染。(7)處理其他特殊緊急問(wèn)題。12、第六步、完善和補(bǔ)充治療(解決上述問(wèn)題后的工作)(1)整理出完整而全面的資料(包括病史等)(2)選擇適當(dāng)?shù)倪M(jìn)一步診斷治療試驗(yàn)和輔助檢查以做出明確的診斷(當(dāng)條件允許和必要時(shí))(3)修訂或制定進(jìn)一步的治療和搶救計(jì)劃(4)正確確定目的地(例如，是否住院、去重癥監(jiān)護(hù)室、住院進(jìn)行短期觀(guān)察或回家觀(guān)察)(5)完整的記錄，充分反映患

6、者的搶救、治療和檢查(6)盡可能滿(mǎn)足患者的愿望和要求，13。急救原則，14。急救過(guò)程中，沒(méi)有統(tǒng)一的程序和權(quán)威的指南來(lái)治療致命的創(chuàng)傷。“VIPCO程序”是目前備受推崇的嚴(yán)重致命創(chuàng)傷的搶救程序，15。v(通氣)是指保持呼吸道通暢、通氣和供氧，血氧飽和度保持在95%以上。所有外傷患者應(yīng)保持呼吸道通暢，尤其是通氣不暢的外傷患者。外傷患者呼吸道開(kāi)放的方法應(yīng)采用下頜上方法，并保持頸椎固定。對(duì)于清醒患者，使用鼻咽通氣道。當(dāng)輔助呼吸道用于完全昏迷的患者時(shí)，則使用口咽呼吸道。16 .對(duì)于氣道阻塞、通氣不良或意識(shí)不清的患者，可通過(guò)氣管內(nèi)插管維持氣道通暢，并給予人工通氣。對(duì)于不能通過(guò)經(jīng)口或經(jīng)鼻插管保持氣道通暢的患者

7、，必須通過(guò)手術(shù)手段(氣管切開(kāi)術(shù))建立通暢的呼吸道。所有外傷病人都應(yīng)該接受氧療。對(duì)于自主呼吸的患者，盡量使用氧氣面罩或儲(chǔ)存袋式非重復(fù)吸入氧氣面罩來(lái)供氧。如果發(fā)現(xiàn)張力性氣胸導(dǎo)致通氣不暢，應(yīng)立即維持良好的通氣功能或采用空針抽吸減壓的方法進(jìn)行胸腔閉式引流。17、I(浸潤(rùn))是指建立靜脈通道，主動(dòng)輸血，補(bǔ)液和擴(kuò)張，以預(yù)防和治療休克后出現(xiàn)明顯體溫過(guò)低的患者，而加溫和擴(kuò)張靜脈液體和血液以抵抗休克的原則如下：快速、適度和抗休克。然而，近年來(lái)，限制液體恢復(fù)的新概念受到重視，即低容量恢復(fù)。患有嚴(yán)重創(chuàng)傷的患者必須建立至少兩條大口徑靜脈輸液管線(xiàn)。靜脈導(dǎo)管的直徑越大，注入人體的速度越快，但導(dǎo)管長(zhǎng)度越長(zhǎng)，注入速度越慢。輸液

8、開(kāi)始時(shí)，通常先注射上肢外周靜脈。至于其他部位的外周靜脈，靜脈切開(kāi)術(shù)的應(yīng)用或中心靜脈導(dǎo)管的放置取決于患者的損傷和醫(yī)生的技術(shù)熟練程度。設(shè)置靜脈管線(xiàn)時(shí)，必須同時(shí)進(jìn)行血液檢測(cè)，如血型和基本血液分析。此外，必須對(duì)育齡婦女進(jìn)行妊娠測(cè)試。為了維持組織氧合，創(chuàng)傷患者的傳統(tǒng)治療方法是早期積極補(bǔ)充水分并恢復(fù)血容量。然而，這種方法可以增加傷口處的流體靜壓，防止血栓附著在傷口處，稀釋凝血因子并導(dǎo)致患者體溫下降。目前，對(duì)于無(wú)腦損傷的創(chuàng)傷患者，在早期大出血得到控制之前，建議將收縮壓維持在80100mmHg。低容量液體復(fù)蘇的概念，即所謂的“允許性低血壓”，可以防止早期大量輸液引起的副作用，并在一定程度上維持組織灌注。雖然血

9、壓低于正常水平，但它能在短時(shí)間內(nèi)充分發(fā)揮作用。研究表明，低容量液體復(fù)蘇提高了穿透性損傷患者的搶救成功率。對(duì)于鈍性損傷患者，兩種方法無(wú)顯著性差異。因?yàn)樽銐虻墓嘧毫?duì)確保受損中樞神經(jīng)系統(tǒng)的氧合極其重要，所以低容量復(fù)蘇是pat的禁忌癥在創(chuàng)傷性出血患者的早期治療中，還不清楚使用哪種液體。建議早期使用含鈉晶體溶液(如林格氏乳酸溶液)治療出血患者。為了在一定范圍內(nèi)增加膠液的使用，有嚴(yán)重出血的創(chuàng)傷患者可能需要輸注23L來(lái)改善循環(huán)。22、紅細(xì)胞輸注可以保證部分患者的氧轉(zhuǎn)運(yùn)。血容量不足的早期癥狀是心動(dòng)過(guò)速、低血壓、吸氧指數(shù)50和混合靜脈血氧分壓32毫微克。對(duì)于急性失血和血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者，休克程度、血流動(dòng)

10、力學(xué)對(duì)復(fù)蘇的敏感性和實(shí)際失血量可作為紅細(xì)胞輸注的綜合指征。實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)表明，紅細(xì)胞參與了活化血小板的生化和可能的反應(yīng)過(guò)程，紅細(xì)胞有助于止血。23、除了對(duì)血小板遷移有流變效應(yīng)外，紅細(xì)胞也有助于血栓素的產(chǎn)生。然而，對(duì)于大出血患者，目前尚不清楚止血的最佳血紅蛋白濃度。一般來(lái)說(shuō)，建議通過(guò)輸血或紅細(xì)胞輸血將血紅蛋白維持在7090克/升。外傷引起的休克最常見(jiàn)于低血容量。如果不能立即獲得血型一致的血液，在危及生命的出血情況下，可使用o型Rh陰性血代替o型血，且使用未發(fā)生交叉反應(yīng)且與o型血相匹配的血液比使用o型血更合適，除非是嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的急救用血。24、盡管沒(méi)有高質(zhì)量的科學(xué)證據(jù)來(lái)闡明需要輸血的腦外傷患者的血紅蛋

11、白值，但最近的研究發(fā)現(xiàn)，將血紅蛋白從87g/L增加到102g/L可以改善大腦的局部供氧。目前，大多數(shù)醫(yī)療中心的血紅蛋白維持在100克/升左右。然而，這是否能促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)仍不清楚。暴露在急診室的病人可能缺乏隔熱，在室溫下注射大量靜脈輸液或給不加熱的血液，體溫過(guò)低很快就會(huì)發(fā)生。建議在浸泡前使用高速暖葉器或微波爐將晶體溶液加熱至39。然而，血液、血漿和含葡萄糖的液體不能在微波爐中加熱。25，P(脈動(dòng))意味著在監(jiān)測(cè)心跳和維持心臟泵功能以確保穩(wěn)定循環(huán)后，生命體征應(yīng)得到改善。例如，生命體征值，如呼吸頻率、脈搏、脈壓、血壓、動(dòng)脈氣體分析值、體溫和尿量，應(yīng)在完成初步評(píng)估后立即獲得，以保持對(duì)疾病變化的監(jiān)測(cè)

12、。監(jiān)護(hù)儀是監(jiān)測(cè)患者氧合狀態(tài)的非常有用的輔助工具。它主要測(cè)量脈搏、呼吸和血氧飽和度，能較好地反映患者的呼吸道、呼吸和循環(huán)狀況。血壓和心電圖監(jiān)測(cè)是創(chuàng)傷患者的必要措施，但監(jiān)測(cè)血壓不能反映早期外周組織血液灌注不良。當(dāng)患者出現(xiàn)缺氧和血液灌注不良時(shí)，會(huì)出現(xiàn)心電變化，如心跳變慢、傳導(dǎo)異常和早期收縮。體溫過(guò)低的病人也容易出現(xiàn)心律不齊。此外，必須持續(xù)監(jiān)控尿量。成人應(yīng)保持尿液至少0.5毫升/(千克小時(shí))，1歲以上的兒童應(yīng)保持尿液至少1毫升/(千克小時(shí))。有必要立即控制明顯的外部出血。局部加壓包扎止血、臨時(shí)指壓止血、填塞止血、抬高肢體止血、關(guān)節(jié)強(qiáng)力屈曲止血帶休克褲、28、O(手術(shù))，指手術(shù)治療中需要緊急手術(shù)止血的患

13、者。損傷與手術(shù)間隔越短，患者的生存機(jī)會(huì)越大。之前的想法是，患者可以在創(chuàng)傷后1小時(shí)內(nèi)被送到急診部進(jìn)行治療。目前的預(yù)期是，患者可以在創(chuàng)傷后1小時(shí)內(nèi)被送到手術(shù)室。對(duì)于少數(shù)生理電位接近或已達(dá)到極限的傷員，如果手術(shù)量大且復(fù)雜，會(huì)超過(guò)其生理電位極限，因此目前提倡采用損傷控制手術(shù)模式。損傷控制手術(shù)不同于常規(guī)手術(shù)和一般的急診手術(shù)，它是一種急診分期手術(shù)的概念非致命性創(chuàng)傷的確定性外科治療類(lèi)似于戰(zhàn)時(shí)戰(zhàn)傷的治療原則。一線(xiàn)外科隊(duì)在前線(xiàn)對(duì)傷員進(jìn)行一線(xiàn)搶救，然后在途中進(jìn)行快速運(yùn)送、急救和階梯治療，直到傷員被穩(wěn)定安全地運(yùn)送到后方醫(yī)院進(jìn)行最終手術(shù)。30.嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的生理代償功能喪失，導(dǎo)致嚴(yán)重的酸中毒、體溫過(guò)低和凝血功能障礙，

14、被稱(chēng)為“死亡三聯(lián)征”。對(duì)于受到嚴(yán)重創(chuàng)傷的患者，損傷控制手術(shù)的適應(yīng)癥是嚴(yán)重的。酸中毒，失去解剖結(jié)構(gòu)后不能手術(shù)的嚴(yán)重?fù)p傷。損傷控制手術(shù)的主要內(nèi)容包括：(1)控制出血：臨時(shí)控制包括填塞止血、出血點(diǎn)壓迫止血、血管外球囊壓迫、臨時(shí)血管閉塞、臨時(shí)腔內(nèi)旁路等。修復(fù)血管損傷的快速簡(jiǎn)單的止血方法包括側(cè)壁修復(fù)和結(jié)扎。(2)感染控制：包括胃和小腸破裂的修復(fù)；在緊急情況下，甚至只鉗住破裂的腔器官并暫時(shí)處理它們；結(jié)腸造口術(shù)可以防止消化道溢出，減少腹腔污染。(3)單純裸露胸腹腔：采用硅膠補(bǔ)片和巴德補(bǔ)片暫時(shí)封閉胸腹腔。術(shù)后治療：嚴(yán)重創(chuàng)傷患者應(yīng)在損傷控制手術(shù)后立即送往急診重癥監(jiān)護(hù)室。其主要任務(wù)是：恢復(fù)血容量和維持血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)

15、定；重新加熱；糾正凝血機(jī)制的紊亂；糾正代謝性酸中毒。在這個(gè)階段，經(jīng)常需要各種檢查來(lái)進(jìn)一步明確診斷。在患者生命體征穩(wěn)定后，進(jìn)行特定的外科修復(fù)。研究證明，這一過(guò)程可以縮短急診停留時(shí)間：早期實(shí)施控制性手術(shù)可以有效提高嚴(yán)重創(chuàng)傷的搶救效果。就我個(gè)人而言，我認(rèn)為“維普科程序”適合于緩解最具生命威脅的情況后的病人。它的框架很粗糙，但是很簡(jiǎn)單，很容易記住。急診醫(yī)師應(yīng)熟悉治療方法和治療時(shí)機(jī)，掌握創(chuàng)傷患者的治療方法和治療時(shí)機(jī)。過(guò)早或過(guò)晚都會(huì)影響患者的后續(xù)發(fā)育。一個(gè)非常重要的原則是，處置和治療應(yīng)根據(jù)自己的人力資源和設(shè)備決定，治療的趨勢(shì)不應(yīng)從頭到腳仔細(xì)檢查，做了大量的檢查，但診斷是準(zhǔn)確的，但治療被推遲。抓住機(jī)會(huì)，認(rèn)識(shí)

16、到自己的處理能力，并作出適當(dāng)?shù)暮罄m(xù)治療，包括咨詢(xún)各種專(zhuān)業(yè)或轉(zhuǎn)移到醫(yī)院進(jìn)一步治療，是最好的策略，以確定治療創(chuàng)傷。35，急性致死性創(chuàng)傷的搶救過(guò)程，36，不同部位致死性創(chuàng)傷的靶向治療，37，致死性創(chuàng)傷根據(jù)部位或系統(tǒng)可分為3類(lèi)12種：第一類(lèi)：致死性氣道創(chuàng)傷，包括氣道阻塞、頸椎骨折、鈍性頸部創(chuàng)傷和穿透性頸部損傷。第二類(lèi)：致命的呼吸創(chuàng)傷，包括連枷胸、張力性氣胸、血胸和肺挫傷。第三類(lèi)：致命的循環(huán)系統(tǒng)創(chuàng)傷，包括主動(dòng)脈撕裂、心包填塞、腹腔內(nèi)出血、嚴(yán)重或多發(fā)性骨折。38，致命氣道創(chuàng)傷：氣道阻塞：原因：舌根、異物、血液或血塊、嘔吐物阻塞氣道。緊急評(píng)估：無(wú)氣體進(jìn)出；不能說(shuō)話(huà)，刺激性咳嗽，窒息和喘息。前者表示完全堵塞，而后者表示部分堵塞。急救：采取一切措施盡快開(kāi)放氣道，并吸引和清除異物。頸椎骨折：原因：任何鎖骨以上外傷的患者都應(yīng)該懷疑是否有頸椎骨折。緊急評(píng)估：感覺(jué)運(yùn)動(dòng)喪失、癱瘓、頸痛、脊柱休克。急救：在整個(gè)治療過(guò)程中，必須隨時(shí)小心可靠地固定頸部。40，頸部鈍傷：原因：“曬衣繩”類(lèi)似外傷和撞擊傷。緊急評(píng)估：局部腫脹、發(fā)紺、皮下扭曲、發(fā)音改變和喘息。急救：采取各種措施控制局部出血，保護(hù)頸椎，保持呼吸道通暢。41，致命的呼吸創(chuàng)傷，連枷胸：原因：多處肋骨骨折導(dǎo)致該胸段分離緊急評(píng)估：伴有呼吸困難、發(fā)紺和缺氧的嚴(yán)重呼吸窘迫：胸壁呼吸運(yùn)動(dòng)異常；受