1、廣安市精神病院,自知力障礙及常見精神科綜合征,自知力障礙,定義,自知力（insight）又稱領(lǐng)悟力或內(nèi)省力，是指患者對自己精神疾病認(rèn)識和判斷能力。,無就是有 有就是無,因此判定自知力要以真實的病史及詳盡的精神檢查為基礎(chǔ)。,判定自知力障礙的注意事項,連續(xù)的觀點,全或無的現(xiàn)象,三維學(xué)說,評定自知力障礙方法,一、臨床式判定：三維，分為存在 、基本存在、部分存在、喪失四級 。,二、工具評定：自知力的評定工具分為兩類,精神科量表可評估自知力 情感性障礙和精神分裂癥檢查提綱 (SADS) 、 陽性與陰性癥狀量表 (PANSS)、簡明精神病評定量表（BPRS）、漢密爾頓抑郁量表 (HAMD) 等。這些是從總

2、體上對 自知力進行量化評定，但不能對 自知力的不同維度進行評定，并且只適合于特定的精神障礙。,專門的自知力評定量表 常用的他評量表有自知力和治療態(tài)度問卷(ITAQ) 及 自知力評定量表( SAUMD) 。,簡明精神病評定量表中自知力項,ITAQ由11個項目組成主要評價精神分裂癥患者對疾病的認(rèn)識及服藥的態(tài)度，每個項目按回答問題的完整程度分為3級，患者又要對每個項目回答2個方面問題,即患者對每個問題的一般看法，及對每個問題給出進一步的說明。 SAUMD共有20項問題，前3項是對精神障礙的認(rèn)識、對藥物治療的認(rèn)識及對精神障礙所致社會后果的認(rèn)識，包括目前和過去2方面；其余17項分別評估患者對目前癥狀的認(rèn)

3、識、對過去癥狀的認(rèn)識、對目前癥狀歸因的認(rèn)識及對過去癥狀歸因的認(rèn)識，分別組成4個分量表。評分范圍15分，高分提示有較差的認(rèn)識和歸因。,自知力的主要病理機制學(xué)說,陽性癥狀。 陰性癥狀。 解體癥狀或思維形式障礙。 原發(fā)性癥狀。,精神病理學(xué)說-自知力不全被認(rèn)為是一種精神癥狀（否認(rèn)癥狀就是一種精神癥狀）。,神經(jīng)心理學(xué)說,與執(zhí)行功能的注意抑制及工作記憶相關(guān)。 神經(jīng)影像學(xué)研究示自知力不全與前額葉灰白質(zhì)容積降低相關(guān)。,精神動力學(xué)說,精神動力學(xué)觀點認(rèn)為 自知力不全是患者防御機制的作用 。,整合的病理機制學(xué)說,自知力可能是建立在智商的基礎(chǔ)上 ，并受到防御機制的影響。,精神科的診斷和鑒別診斷 重性精神病特有的表現(xiàn)，

4、診斷精神分裂癥的“試金石” 治療反應(yīng)監(jiān)測和治療依從性 預(yù)后判斷及疾病康復(fù) 作為判斷精神病及轉(zhuǎn)歸的指標(biāo)之一。,自知力的臨床意義,思考？,認(rèn)為沒病，確要吃藥！ 認(rèn)為有病，但不愿服藥！,1、腦器質(zhì)性綜合征,急性腦綜合征 慢性腦綜合征,常見精神科綜合征,急性腦綜合征,病因：腦部彌漫性、暫時性病變 表現(xiàn)：急性、一過性、廣泛性認(rèn)知功能障礙 意識障礙為主要特征： 清晰度 譫妄 病程：起病急、發(fā)展快、持續(xù)短、可逆,常見精神科綜合征,意識模糊加上恐怖性幻覺和錯覺，其情感障礙是恐怖性情感，可以或不伴有精神運動性興奮。,譫妄狀態(tài),常見精神科綜合征,慢性腦綜合征,病因：慢性腦病、急性腦綜合征遷延 表現(xiàn)：慢性、持續(xù)性智

5、能減退 病程：起病慢、發(fā)展慢、不可逆,常見精神科綜合征,包括近事遺忘和虛構(gòu)記憶，有時伴有周圍神經(jīng)的損害，此時稱為柯薩苛夫綜合癥。見于慢性酒精中毒。若近事遺忘和虛構(gòu)伴欣快，則是腦外傷后，也屬于精神缺損癥狀，記憶與智能障礙可分別出現(xiàn)是兩個不同的綜合癥，但都屬于缺損癥狀。,遺忘綜合癥,常見精神科綜合征,癡呆綜合征,智能障礙（主要表現(xiàn)） 人格改變 情感異常 行為異常,常見精神科綜合,常見精神科綜合征,2、幻覺妄想癥候群,幻覺可導(dǎo)致妄想，有妄想也常產(chǎn)生幻覺，二者常伴隨出現(xiàn)，見于精神分裂癥（偏執(zhí)型），也可見于器質(zhì)性精神病，偏執(zhí)性精神病。,情感高漲，聯(lián)想加快，言語動作增多（三高），常構(gòu)成精神運動性興奮，是在

6、情感高漲的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的興奮癥狀，躁狂狀態(tài)可為原發(fā)的，也可為繼發(fā)的原發(fā)的見于情感性精神病，繼發(fā)的見于中毒、感染、腦器質(zhì)性損害。,3、躁狂狀態(tài),常見精神科綜合征,躁狂狀態(tài)相反，是在情感低落的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的聯(lián)想遲鈍，言語活動的減少，原發(fā)性的可見于情感性精神病，繼發(fā)性的見于中毒感染，器質(zhì)性損害。,4、抑郁狀態(tài),常見精神科綜合征,言語運動的抑制。緊張性木僵見于精神分裂癥；心因性木僵見于反應(yīng)性病神?。黄髻|(zhì)性木僵見于器質(zhì)性精神?。灰钟粜阅窘┮娪谝钟舭Y；感染性木僵見于癥狀性精神精。,5、木僵狀態(tài),常見精神科綜合征,以智能損害為主的綜合癥，伴有情感、思維、行為的障礙，科薩可夫綜合征。,6、精神缺損狀態(tài),常見精神科

7、綜合征,腦力和體力的衰弱，在此基礎(chǔ)上可出現(xiàn)生理心理癥狀，如睡眠不好，緊張性疼痛及強迫狀態(tài)。,7、神經(jīng)衰弱癥候群,常見精神科綜合征,8、剛?cè)C合征,常見精神科綜合征,又稱心因性假性癡呆，特點： 1、簡單問題近似回答； 2、故意做作的感覺； 3、復(fù)雜問題反而能正確解決； 4、心因有關(guān)。,是一組癥狀復(fù)雜的綜合首，對SP具有特征性的診斷意義。主要表現(xiàn)有：假性幻覺、強制性思維、被控制感，內(nèi)心被洞悉感，系統(tǒng)的被害妄想。理解定義的關(guān)鍵是“精神自動”而不受自己的控制，多數(shù)癥狀都伴有“非自主感”，被外界力量所控制，強制和影響的特點。此綜合癥最早由蘇聯(lián)精神病學(xué)家康金斯基發(fā)現(xiàn)，并加以描述1886年，故也叫康金斯基綜合癥。多見于精神分裂癥。,9、精神自動綜合癥,常見精神科綜合征,帕金森氏綜合征、代謝綜合征、5-HT綜合征、高催乳素血癥、QT間期延長綜合征、撤藥綜合征、超敏綜合征等。,10、其他，如和藥物副作用有關(guān)的