1、壓力性損傷(pressure injury，PI )、翟雄偉徐州市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科、正常皮膚組織架構(gòu)、一、壓瘡命名的更新、美國壓瘡咨詢委員會(huì)(小組)。 2018日本皮膚病協(xié)會(huì)(JDA，japanesedermatologicalassociation )指南：壓瘡的診斷和治療(第2版) 2016傷口、造口及尿控特羅爾護(hù)士學(xué)會(huì)(WOCN，Wound，osttion一，壓瘡命名的更新，2015 ame 臨床實(shí)踐指南：壓瘡的治療，2014 EPUAP/NPUAP快速參考指南：壓瘡的防治，二，壓瘡定義的更新，壓瘡定義，美國壓瘡咨詢委員會(huì)(組)(組) 1980年，國際(美國)造口治療師協(xié)會(huì)(IAET

2、)制定了4度等級(jí)系統(tǒng)1989年，美國壓瘡咨詢委員會(huì)(NPUAP )發(fā)展出了與IAET相似的四級(jí)系統(tǒng)。 2007年NPUAP隨I期壓瘡分期的化學(xué)基，增加可疑深部組織損傷期和難以分期的壓瘡。 2016年4月，美國壓瘡咨詢委員會(huì)(NPUAP )對(duì)壓瘡的定義和分期進(jìn)行了重新定義。2009年版、2014年版、歐洲壓瘡顧問組(EPUAP )美國壓瘡顧問組(NPUAP )、歐洲壓瘡顧問組(EPUAP )美國壓瘡顧問組(NPUAP )泛太平洋壓瘡聯(lián)盟(PPPIA )、 國內(nèi)臨床常用的壓瘡4期標(biāo)準(zhǔn)份額壓瘡分期系統(tǒng)Daniel壓瘡分期系統(tǒng)美國芝加哥脊髓損傷中心Yarkony-Kirk分類美國國家壓瘡專門人才咨詢組

3、(nationalpressureulceradvisorypanel，NPUAP )壓瘡分期系統(tǒng)，三局部出現(xiàn)的紅斑、感覺、溫度、硬度的變化可能比視覺感知的變化先。 顏色變化中不包含紫色和褐紅色的變色，表示如果出現(xiàn)這些個(gè)的顏色變化，就有可能存在深部組織損傷。4，2016 NP uap壓力性損傷分期2期，2期壓力性損傷部分真皮層缺損，傷口床活力，基底面大頭針或可呈紅色、濕潤、完全或破裂的血清性水皰，但不暴露脂肪層和進(jìn)一步組織，不存在肉芽組織、腐肉和焦痂。 在惡劣的環(huán)境下，骶骨、腳后跟等受到剪斷力的影響，通常導(dǎo)致2期的壓力性損傷。 該期間應(yīng)與尿失禁性皮炎、擦傷性皮炎、醫(yī)用膠粘劑相關(guān)的皮損或創(chuàng)傷性傷

4、口(皮膚撕裂、燒傷、擦傷)鑒別。 4，2016 NP uap壓力性損傷分期3期，3期壓力性損傷皮膚全層缺損，潰瘍面呈皮下脂肪組織和肉芽組織傷口包邊(上皮內(nèi)卷)現(xiàn)象腐肉和焦痂可能存在的深度因解剖位置而異：皮下脂肪多的部位可能呈深創(chuàng)面，無皮下脂肪組織的部位(鼻梁、 耳廓、枕頭部和踝部)可能也存在淺創(chuàng)面的潛行和竇道，不暴露筋膜、肌肉、肌腱、韌帶、軟骨、骨。 腐肉和壞死組織隱藏組織缺損程度，會(huì)出現(xiàn)不明確分期的壓力損傷。4，2016 NP uap壓力性損傷分期4期，4期壓力性損傷全層皮膚和組織損失，潰瘍面暴露筋膜、肌肉、腱、韌帶、軟骨或骨潰瘍。 傷口床上可見腐肉和燒焦的痂。 上皮內(nèi)卷、潛行、竇道較為常見

5、。 深度因解剖位置而異。 腐肉和壞死組織隱藏組織缺損程度，會(huì)出現(xiàn)不明確分期的壓力損傷。 四、2016NPUAP壓力性損傷分期不明確分期，不明分期的壓力性損傷全層組織被隱蔽，組織缺損。 全層皮膚和組織缺損，其表面腐肉和焦痂遮蓋組織損傷程度，腐肉和壞死組織被去除后，呈3期或4期的壓力損傷。缺血性肢體或腳后跟存在明確分期的壓力性損傷，焦痂干燥、附著(貼壁)、完全、紅斑或無波動(dòng)感時(shí)不可去除。 四、2016NPUAP壓力性損傷分期深部組織壓力性損傷，深部組織壓力性損傷皮膚局部出現(xiàn)持續(xù)性非蒼白性發(fā)紅、褐色紅色或紫色，或表皮分離后出現(xiàn)暗紅色傷口床或充血性水皰，并在變色前多有皮肉之苦和溫度變化。 骨隆突有很強(qiáng)

6、的壓力和持續(xù)的壓力和剪切力會(huì)引起這種損傷。 傷口發(fā)展迅速，呈現(xiàn)真正的組織損傷，經(jīng)過處理后，或可能沒有組織損傷。 壞死組織、皮下組織、肉芽組織、筋膜、肌肉或其他潛在結(jié)構(gòu)出現(xiàn)后，全層組織損傷(不明分期、3期或4期壓力性損傷)、4，2016 NP uap壓力性損傷分期壓力性損傷增多，表明了器械相關(guān)壓力性損傷、5，壓瘡的反應(yīng)歷程進(jìn)展，但3種外力的相互作用和對(duì)壓瘡發(fā)生的整體摩擦力、剪切力、壓瘡、垂直壓力、損傷皮膚表皮、組織血管壓迫、缺血性損害、損傷深層組織小血管阻塞、五、壓瘡的機(jī)制進(jìn)展循環(huán)代謝因子、缺血性損傷機(jī)制局部組織持續(xù)壓迫所致的缺血性損傷是壓瘡機(jī)制的經(jīng)典說法膠原合成， 淋巴回流障礙及組織液流動(dòng)機(jī)制

7、細(xì)胞球變形引起的細(xì)胞球代謝障礙、王艷艷、姜麗萍、張恩等.壓瘡發(fā)生的生物力學(xué)和循環(huán)代謝機(jī)制研究進(jìn)展.護(hù)理學(xué)雜，2010，25 (8) 336093-95 .6，流行病學(xué)特征美國國家健康統(tǒng)籌中心(nationalcenterforhe 和瓦合成子省衛(wèi)生系(washingtonstatedepartmentofhealth )對(duì)1987-2000年修訂的14年間住院患者的核電站診斷的壓瘡發(fā)生進(jìn)行了統(tǒng)一，每10萬人中有34.5人(0.0345 )，續(xù)發(fā)診斷的壓瘡發(fā)生率(即住院后的壓瘡診斷者)為10 2007年對(duì)英吉利東約克郡地轄區(qū)所有醫(yī)院進(jìn)行了壓瘡的表現(xiàn)感染率調(diào)查。 現(xiàn)在的感染率是17.4。 根據(jù)對(duì)重

8、癥監(jiān)護(hù)患者連續(xù)5年的調(diào)查，從2002年至2005年的壓瘡感染率為30，而歐洲各國從2000年至2005年的ICU住院部的壓瘡感染率不同，丹麥為4，德意志為49。 丹麥的發(fā)生率為3.8，德意志為12.4。 國內(nèi)各地醫(yī)院采取的預(yù)防措施沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，也無法進(jìn)行統(tǒng)一的效果評(píng)價(jià)。 目前，沒有對(duì)多中心、大樣本壓瘡發(fā)生率和目前感染率的調(diào)查資料，壓瘡發(fā)生率：顯示在某些特定時(shí)期，壓瘡可能發(fā)生的人群中檢測出的新病例數(shù)的壓瘡表現(xiàn)感染率：顯示在某一時(shí)間點(diǎn)檢查時(shí)，壓瘡可能發(fā)生的人群中目前患有壓瘡的總數(shù)。 蔣瓊霞.對(duì)全球壓瘡發(fā)生率和目前感染率的分析和啟示.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16 (8) 3360898-899

9、.6、流行病學(xué)特征的發(fā)病率、常寶.壓瘡發(fā)生機(jī)制和防治對(duì)策.內(nèi)科急性危重雜志， 2010年et al.nationalpressureulceradvisorypanelsupdatedpressureulcerstagingsystem.dermatolnurs，2007，193360343.aldd Taylor sm發(fā)布了關(guān)于， et al.riskprofilecharacteristicsassociatedwithoutcomesofhospital-acquiredpressureulcers : aretrospectivereview.crrospectivive 容易發(fā)生營養(yǎng)

10、不良。 2、體重因素體重與壓瘡的損傷程度呈正相關(guān)，極度瘦弱者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)增高。 3 .疾病因素心肺疾病、糖尿病、低蛋白血癥、貧血、風(fēng)濕性疾病等是高風(fēng)險(xiǎn)因素。、外在因素1、濕氣2、力學(xué)因素3、麻醉因素麻醉平面以下易發(fā)生壓瘡4、手術(shù)因素術(shù)中體位放置、墊子放置不當(dāng)、器械使用等因素6、流行病學(xué)特征易發(fā)生人群擁擠、長期臥床、肥胖、消瘦、浮腫、老年人、營養(yǎng)不良7、 瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)量表(pressureulcerriskassessmentscale，puras )-braden量表，NPUAP (2)長期護(hù)理的患者在住院時(shí)進(jìn)行評(píng)估，然后在第14周內(nèi)每周進(jìn)行一次評(píng)估，之后每月至季度進(jìn)行一次評(píng)估Braden量表由Br

11、aden和Bergstrom兩位學(xué)者于1987年研制，包括感知能力、活動(dòng)能力、移動(dòng)能力、濕潤度、營養(yǎng)攝取能力及摩擦力和剪切力六個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目，除“摩擦力和剪切力”項(xiàng)目評(píng)價(jià)范圍為13外，其他各項(xiàng)均有4個(gè)評(píng)價(jià)等級(jí)劉瑩，吳欣娟.壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)量表的研究進(jìn)展.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2017，23 (10 ) 33601443-1446 .7，壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)量表(pressureulcerriskassesssssion ) 1518分，輕度危險(xiǎn)1314分，中度危險(xiǎn)1012分瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)修訂版Braden量表、Braden (修訂版)量表是中國香港彭美慈等以1998年中文版Braden量表為化學(xué)基，根據(jù)國內(nèi)瘡風(fēng)險(xiǎn)具體

12、情況進(jìn)行化學(xué)基修訂的量表。 刪除“營養(yǎng)狀況”項(xiàng)目，追加“體型/身高”和“皮膚類型”2項(xiàng)評(píng)價(jià)項(xiàng)目，總得分為727分，診斷界限值為19分，得分越低，壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)性越高，KWong T E、Pang S、 wong et al.predictingpressureulcerriskwiththemodifiedbraden、braden、andnortonscalesinacutecarehospitalsinmainlandchina.applie 18(2):122-128.doi Norton是根據(jù)1962年對(duì)老人的調(diào)查研究而制成的4個(gè)量表，該量表包括身體狀況、活動(dòng)能力、移動(dòng)能力、失禁狀況、

13、精神狀況5個(gè)評(píng)定項(xiàng)目，各項(xiàng)采用Likert 4級(jí)評(píng)定法，總分范圍為520分。 研究提出Norton量表的信任度有限，適合作為初步篩選工具。 楊雙利、江錦芳.壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估表的研究進(jìn)展.內(nèi)科，2013，8 (2) 3360199-200 .14分，有發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)，七、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)-Waterlow體型，大便特羅爾能力、皮膚類型、年齡、性別、移動(dòng)度、飲食食欲、組織營養(yǎng)、神經(jīng)缺陷總分為45分，得分越高壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越大。七、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)-Waterlow量表、八、壓瘡的防治、2014年歐洲壓瘡學(xué)術(shù)年會(huì)壓瘡防治：應(yīng)發(fā)表臨床實(shí)踐指南(preventionandtreatmentofpressureulce

14、rs:clin ns )的強(qiáng)正向推薦八、住院患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)管理，一、結(jié)構(gòu)化風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)(一)總體要求1 .盡快進(jìn)行結(jié)構(gòu)化風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)(住院后8小時(shí)以下)，以識(shí)別有壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的患者。 2 .根據(jù)靈敏度盡可能多的重復(fù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)。3 .病情有顯著變化時(shí)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)。 4 .每次進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)決策時(shí)，都要進(jìn)行全面的皮膚檢查。 5 .記錄所有風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)6 .對(duì)有壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的患者制定并實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)型預(yù)防修訂計(jì)劃。 八、住院患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)管理、一、結(jié)構(gòu)化風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)(二)、風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估1 .采用結(jié)構(gòu)化方法評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)因素，包括移動(dòng)/活動(dòng)能力及皮膚狀況評(píng)估。 限制移動(dòng)和活動(dòng)可以視為壓瘡發(fā)生的必要條件，如果沒有這種情況，其他風(fēng)險(xiǎn)因素應(yīng)該不會(huì)引起壓瘡。 2 .考慮以下因素對(duì)壓瘡發(fā)生的影響注入與氧結(jié)合、營養(yǎng)狀態(tài)差、皮膚濕潤度3 .考慮以下因素對(duì)壓瘡發(fā)生的潛在影響體溫上升、年齡增長、感官認(rèn)知、血液學(xué)指標(biāo)、總體健康狀況(3)、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)工具1 .選擇風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)工具使用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)工具時(shí)， 選擇的工具應(yīng)適用于本組，有效可靠，8、住院患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)管理，2、皮膚及組