1、神經(jīng)外科 吳爽,呼吸機(jī),呼吸機(jī)是一種能夠代替、控制或改變?nèi)说恼Ｉ砗粑?，增加肺通氣量，改善呼吸功能，減輕呼吸功耗，節(jié)約心臟儲備能力的裝置。 使用指征:(1)臨床指征：極度呼吸困難，淺、慢、不規(guī)則呼吸困難伴有意識障礙或呼吸頻率35次/分以上； (2)血?dú)夥治鼋Y(jié)果：一般急性呼吸衰竭時(shí)，二氧化碳分壓大于55mmHg;慢性呼吸衰竭二氧化碳分壓大于7080mmHg,PH值小于7.2-7.25。在吸入氧濃度大于50%，30分鐘后氧分壓任然小于50mmHg。,呼吸機(jī)機(jī)械通氣的生理效應(yīng) （1）改善通氣 （2）改善換氣 （3）減少呼吸功耗決定了機(jī)械通氣可用于改善下述病理生理狀況： 1、通氣衰竭：呼吸中樞沖動發(fā)

2、放減少和傳導(dǎo)障礙；胸廓的機(jī)械功能障礙；呼吸肌疲勞。 2、呼吸的換氣功能障礙：功能殘氣量減少；V/Q比例失調(diào)；肺血分流增加；彌散障礙。 3、需強(qiáng)化氣道管理者：保持氣道通暢，防止窒息；使用某些有呼吸抑制的藥物時(shí),Savina color新外觀，新感覺,成人至小兒, 最小潮氣量50毫升 最大可設(shè)置2000毫升 可應(yīng)用于重癥監(jiān)護(hù)室、亞急癥監(jiān)護(hù)、恢復(fù)室以及院內(nèi)、外轉(zhuǎn)運(yùn) .,Savina 運(yùn)用,Savina 為您精心設(shè)計(jì),創(chuàng)新的通氣性能,高度的獨(dú)立性,直觀的操作,開放的呼吸系統(tǒng),Savina 多種模式選擇,容量控制通氣,容量控制CMV / IPPV AC / IPPV AssistSIMV,壓力控制 (選

3、配)PCV + / BIPAP,增強(qiáng)型自主呼吸 CPAP + PS / ASBCPAP,NIV（無創(chuàng)/面罩通氣）選配功能,AutoFlow (選配功能),開放的呼氣系統(tǒng)新的主動型呼氣閥和180升/分鐘的峰流量支持自主呼吸 ： BIPAP1 AutoFlow (選配)簡單的軟件更新 始終有自主呼吸的自由天地!,有壓力支持的自主呼吸,1: used under licence; AutoFlow: Trademark of Drgerwerk AG,屏幕,電源顯示,主要參數(shù),特殊功能鍵,模式,菜單鍵,新功能開發(fā)鍵,鍵盤鎖,Savina 科室的有力幫助直觀的操作和清晰的面板,Savina 科室的有力

4、幫助直觀的操作和清晰的面板,電源開關(guān),外置蓄電池接口,電池保險(xiǎn),過濾網(wǎng)安裝外殼,Savina 開機(jī),連接呼吸機(jī)電源、濕化器電源（220V交流電源） 連接氣源（壓力要求：2.7bar6bar) 連接病人回路（原裝硅膠回路或一次性回路） 連接模擬肺 打開機(jī)器背面電源開關(guān) 檢查工作狀態(tài)是否正常 待機(jī)等待連接病人（按壓Standby 3秒，報(bào)警復(fù)位）,根據(jù)病人情況進(jìn)行通氣模式、參數(shù)設(shè)置,1. 選擇,2. 調(diào)節(jié),3. 確認(rèn),Savina 模式、參數(shù)調(diào)節(jié),極端數(shù)值必須確認(rèn)兩次,Savina 安全的通氣,IPPV（CMV） 間歇正壓通氣 呼吸機(jī)按預(yù)設(shè)潮氣量，吸氣時(shí)間及預(yù)設(shè)頻率進(jìn)行通氣，為控制通氣 IPPVa

5、ssist（A/C）輔助間隙正壓通氣 病人如有自主呼吸可觸發(fā)呼吸機(jī)給病人送氣，按預(yù)設(shè)潮氣量及吸氣時(shí)間送氣，稱為輔助/控制通氣,IPPV（CMV）-間隙正壓通氣 IPPVAssist（A/C）-輔助間歇正壓通氣,IPPV 沒有觸發(fā)： 設(shè)置觸發(fā)后成為 IPPVassist （A/C）： 隨自主呼吸的觸發(fā)提供IPPV通氣循環(huán) 達(dá)到觸發(fā)閾值即提供機(jī)控通氣 機(jī)控頻率隨自主呼吸增加 分鐘通氣量可能增加,IPPV（CMV）-間隙正壓通氣 IPPVassist（A/C）-輔助間歇正壓通氣,SIMV （同步間歇指令通氣）,指呼吸機(jī)按照預(yù)設(shè)的呼吸頻率送氣，每個(gè)送氣過程由預(yù)設(shè)潮氣量及吸氣時(shí)間完成。兩次呼吸機(jī)送氣之間

6、是不受呼吸機(jī)影響的自主呼吸。,特點(diǎn): 時(shí)間，流量觸發(fā) 容量保證 時(shí)間切換,SIMV（同步間隙指令通氣）A/C SIMV+ASB/PSV,SIMV：同步間歇指令通氣 在每一次機(jī)械通氣的間隙，病人都可進(jìn)行自主呼吸 自主呼吸可被ASB/PS支持,SIMV（同步間隙指令通氣）A/C SIMV+ASB/PSV,PLV (壓力限制通氣) 可以同 IPPV，IPPVassist，SIMV，MMV混合使用。,臨床意義： 容量保證 限制峰壓 減少肺損傷 改善氧合,Pmax,PLV（壓力限制通氣）,壓力限制通氣是德爾格呼吸機(jī)所獨(dú)有 通過設(shè)置Pmax實(shí)現(xiàn) 送氣流量變?yōu)闇p速波 吸氣時(shí)間足夠的情況下，容量有保證 相當(dāng)于

7、壓力控制通氣模式,PLV（壓力限制通氣）,使用PLV時(shí)要注意,“容量不恒定” “潮氣量過低”,當(dāng)壓力限制值Pmax設(shè)置過低時(shí)會引起輸送潮氣量不足,需要適當(dāng)調(diào)高壓力限制值，或者調(diào)節(jié)報(bào)警設(shè)置，或選擇適當(dāng)?shù)哪Ｊ?Autoflow（自動流量調(diào)整）,Autoflow,是對所有定容通氣模式功能的新補(bǔ)充,恒定方波轉(zhuǎn)化為遞減流速波,自動流量調(diào)整功能容量恒定，壓力最小 根據(jù)設(shè)定的潮氣量和病人肺順應(yīng)性自動調(diào)節(jié)流量，以最低壓力給足潮氣量,在定容通氣中實(shí)現(xiàn)開放通氣 在機(jī)械通氣的全過程：吸氣相和呼氣相病人隨時(shí)可以進(jìn)行自主呼吸，完全實(shí)現(xiàn)“想吸就吸，想呼就呼” 徹底解決呼吸機(jī)的人機(jī)對抗,Autoflow是如何工作？,Aut

8、oflow ON,PAW,V,.,設(shè)定的潮氣量,最小的吸氣流速,Autoflow 開放的通氣系統(tǒng),自由自在的自主呼吸,90年代由德爾格公司在全球首先發(fā)明使用,BIPAP 雙水平氣道正壓通氣,機(jī)械通氣,自主呼吸,根據(jù)機(jī)械通氣和自主呼吸所占比例不同進(jìn)行劃分,IPPV-BIPAP 控制通氣 SIMV-BIPAP 控制輔助通氣 BIPAP 雙水平正壓通氣 CPAP 持續(xù)正壓通氣,BIPAP 萬能通氣模式,開放的通氣系統(tǒng) 解決人機(jī)對抗 降低機(jī)械通氣的創(chuàng)傷性 呼吸肌肉得到及時(shí)鍛煉，脫機(jī)更快 給病人帶來更多的舒適性 改善V/Q比值，病人氧合更好 從插管到脫機(jī)可由一個(gè)模式來完成,BIPAP能給病人帶來什么好處

9、？,CPAP 持續(xù)氣道正壓通氣,脫機(jī)模式 通氣頻率完全由病人決定 呼吸機(jī)只在每一次自主呼吸中給一定的壓力支持（PASB）幫助病人進(jìn)行呼吸 可提供吸入氧濃度的調(diào)節(jié)和PEEP,霧化,吸氣保持,自動純氧供應(yīng),特殊功能鍵,Savina 方便科室日常工作,Savina 霧化功能,按壓霧化功能鍵啟動（需要在中心供氧壓力足夠的條件下進(jìn)行） 提供30分鐘的吸氣相同步霧化 優(yōu)點(diǎn)： 吸氣相同步霧化 （可有效的改善霧化效果、減少霧化藥物的浪費(fèi)） 機(jī)器自動保證分鐘通氣量的恒定（避免因霧化治療額外增加病人通氣量）,Savina 智能吸痰,為避免吸痰時(shí)低氧血癥發(fā)生，Savina機(jī)在吸痰時(shí)提供增氧功能 按壓3秒該鍵打開此功

10、能 第一步：維持180秒純氧 第二步：120秒吸痰操作時(shí)間 （吸痰時(shí)呼吸機(jī)與病人脫離，機(jī)械 通氣將被中止。吸痰過 程中，報(bào)警將被遏制，以便吸痰順利進(jìn)行） 第三部：120秒補(bǔ)充純氧 （吸痰后Savina機(jī)自動識別重接，繼續(xù)自動增氧120秒鐘，所有報(bào)警自動打開）,Savina 吸氣保持,提供最長15秒的吸氣保持狀態(tài) 用處： 1、可手動延長吸氣時(shí)間，改善病人氧合及氣體在病人肺內(nèi)的 壓力分布 2、可通過此功能檢查回路有無泄漏 3、膨肺進(jìn)行拍片,Savina 關(guān)機(jī),將呼吸機(jī)進(jìn)入待機(jī)模式 關(guān)閉電源開關(guān) 拔掉電源、氣源 取下病人回路、濕化罐、流量傳感器、呼氣閥進(jìn)行消毒備用,Savina 日常維護(hù)及保養(yǎng),電池

11、維護(hù)保養(yǎng) 呼吸機(jī)超過7天不用，需進(jìn)行一次完全充電（充電12小時(shí)以上） 超過1個(gè)月不用，需拔下電池保險(xiǎn),新機(jī)器充滿的內(nèi)部電池能保證45分鐘以上的通氣。若所剩電力低于30%，會出現(xiàn)“內(nèi)部電池不足”提示。若所剩電力低于20%會出現(xiàn)“內(nèi)部電源幾乎耗凈”報(bào)警。時(shí)間依賴于電池條件,Savina 日常維護(hù)及保養(yǎng),過濾網(wǎng)清洗 呼吸機(jī)背部過濾網(wǎng)應(yīng)該至少每月進(jìn)行一次清洗，若變形厲害需更換,Savina 日常維護(hù)及保養(yǎng),呼吸管理過濾器保養(yǎng) 每2年需對呼吸管理過濾器進(jìn)行更換,Savina 日常維護(hù)及保養(yǎng),流量傳感器的消毒 流量傳感器能重復(fù)使用，只有在無法通過校準(zhǔn)時(shí)才需更換 消毒時(shí)：傳感器必須在75%的酒精中浸泡至少一小時(shí)，取出在室溫中干燥30分鐘