1、Pathology,甲狀腺疾病,主講人: 吳愛萍,主要內(nèi)容： 彌漫性非毒性甲狀腺腫 彌漫性毒性甲狀腺腫 甲狀腺炎 甲狀腺腫瘤,正常甲狀腺外觀 : 這是一個(gè)位于頸部氣管之上的正常甲狀腺外觀。甲狀腺有右葉和左葉，中間有峽部聯(lián)接。甲狀腺的正常重量是 1030 克。查體時(shí)它不易被觸及。,復(fù)習(xí)正常結(jié)構(gòu),甲狀腺（Thyroid gland）: 人體最大的內(nèi)分泌腺。 一般結(jié)構(gòu): 纖維膜向內(nèi)凹陷將實(shí)質(zhì)分隔成許多小葉。小葉內(nèi)有大量濾泡和毛細(xì)血管。 濾泡（Follicle）: 由單層濾泡上皮細(xì)胞包繞膠質(zhì)形成。 濾泡上皮細(xì)胞（Follicular epithelial cell）: 單層扁平/立方/柱狀。,濾泡旁細(xì)

2、胞：C細(xì)胞，常成群分布于濾泡之間，或單個(gè)分布于濾泡細(xì)胞之間但不和膠質(zhì)接觸。染色淺，嗜銀。細(xì)胞質(zhì)內(nèi)的分泌顆粒內(nèi)有降鈣素（Calcitonin），可通過抑制破骨細(xì)胞活性而使血鈣降低。,甲狀腺模式圖,P,P,甲狀腺光鏡像（P：濾泡旁細(xì)胞 ）,正常甲狀腺由濾泡組成，無乳頭結(jié)構(gòu)。濾泡大小不等，由單層立方的濾泡上皮細(xì)胞圍成，濾泡腔內(nèi)充滿透明的膠質(zhì),正常甲狀腺鏡下：400,T3和T4作用于機(jī)體的多種細(xì)胞，主要功能是促進(jìn)機(jī)體的新陳代謝，提高神經(jīng)興奮性，促進(jìn)生長發(fā)育，尤對(duì)嬰幼兒的骨骼發(fā)育和中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育影響很大，小兒甲狀腺機(jī)能低下，不僅身材矮小，而且腦發(fā)育障礙，導(dǎo)致呆小癥。,T3和T4的功能,亦稱單純性甲狀腺

3、腫（simple goiter），是由于缺碘而使甲狀腺激素分泌不足，促甲狀腺激素（TSH）分泌增多，甲狀腺濾泡上皮增生，濾泡內(nèi)膠質(zhì)（甲狀腺球蛋白）堆積而使甲狀腺腫大，一般不伴有甲狀腺功能亢進(jìn)。 地方性：該地區(qū)人群中約有10以 上的人患病。 散發(fā)性,一、彌漫性非毒性甲狀腺腫（diffuse nontoxic goiter）,缺碘導(dǎo)致的甲狀腺腫,病因 1、合成TH的必需原料缺乏：碘缺乏（200500g/d） 2、合成或分泌障礙 3、機(jī)體對(duì)TH的需要量增加：,碘過多：競(jìng)爭過氧化物酶上的活性基團(tuán)，酪氨酸碘化障礙而抑制TH合成 某些物質(zhì)可阻滯TH合成 先天性TH合成障礙（某些酶的缺陷）,青春發(fā)育、妊娠、

4、哺乳期，機(jī)體對(duì)TH的需要量增加,發(fā)病機(jī)制,彌漫性非毒性甲狀腺腫病理變化,甲狀腺腫（膠質(zhì)貯積期）：在左下有一個(gè)大的膠性囊腫，右下有一個(gè)小的膠性囊腫。,右下,左下,膠樣甲狀腺腫,甲狀腺腫（結(jié)節(jié)期）：有許多結(jié)節(jié)，數(shù)量及大小不一，大者直徑可達(dá)數(shù)厘米，結(jié)節(jié)境界清楚。常發(fā)生出血、壞死、囊性變、纖維化、鈣化、骨化。,甲狀腺腫（結(jié)節(jié)期）：有的濾泡過度擴(kuò)大膠質(zhì)貯積，有的濾泡上皮增生，有的呈乳頭狀，小濾泡形成，間質(zhì)纖維組織增生包繞結(jié)節(jié)狀病灶。,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,又稱突眼性甲狀腺腫（exophthalmic goiter），是由于自身免疫引起甲狀腺刺激免疫球蛋白（TST）和甲狀腺生長刺激免疫球蛋白（TGI）作用于甲狀

5、腺，使甲狀腺素分泌過多，甲狀腺濾泡上皮顯著增生，膠質(zhì)稀少，周邊膠質(zhì)有吸收空泡，臨床主要表現(xiàn)為甲狀腺彌漫對(duì)稱增大，甲狀腺功能亢進(jìn)及突眼等。還有人稱之為Graves或Basedow病。,二、彌漫性毒性甲狀腺腫（diffuse toxic goiter）,發(fā)病年齡：2040歲多見 性別：男：女1：46 1、臨床三大典型表現(xiàn)： 1）甲狀腺腫大 2）甲狀腺功能亢進(jìn)（代謝率增高） 3）突眼（故又稱為突眼性甲狀腺腫）,甲亢臨床表現(xiàn),2、甲狀腺外的病變,1）甲狀腺功能亢進(jìn) 甲狀腺毒性心臟病 （心肌肥大擴(kuò)張）,肝細(xì)胞變性壞死,3）全身淋巴組織增生、胸腺、脾增大,2）突眼：球外肌水腫、球后纖維脂肪組織增 生、淋巴

6、浸潤和粘液水腫。,甲亢臨床表現(xiàn),肉眼： 甲狀腺對(duì)稱性彌漫腫大，一般為正常的24倍，表面光滑，切面致密、質(zhì)實(shí)、缺乏膠質(zhì)呈肌肉樣外觀，顏色因血管和膠質(zhì)的含量不同而為棕紅或灰紅色。 鏡下： 以濾泡上皮增生為主要特征，濾泡大小不等，以小型濾泡為主。小型濾泡上皮呈立方形，大型濾泡上皮多為高柱狀，常向腔內(nèi)形成乳頭狀突起。 濾泡腔內(nèi)膠質(zhì)少而稀薄，膠質(zhì)的周邊部即靠近上皮處出現(xiàn)大小不等的空泡，有的濾泡內(nèi)甚至不見膠質(zhì)。 間質(zhì)中血管豐富，顯著充血，有多量淋巴細(xì)胞浸潤并有淋巴濾泡形成 。,病 理 變 化,甲狀腺腫大,突 眼,毒性甲狀腺腫：濾泡上皮乳頭狀增生,毒性甲狀腺腫：高柱狀上皮形成乳頭狀突起，膠質(zhì)的周邊部出現(xiàn)大小不等的空泡。,間質(zhì)中有多量淋巴細(xì)胞浸潤并有淋巴濾泡形成,病因和發(fā)病機(jī)制,多數(shù)人認(rèn)為是一種自身免疫性疾病 ： 1. 患者血中球蛋白增高，并有多種抗甲狀腺抗體；常與其他自身免疫性疾病如重癥肌無力、血小板減少性紫癜、溶血性貧血等合并發(fā)生； 2. 與TSH受體結(jié)合的兩種抗體 甲狀腺刺激免疫球蛋白 （thyroid-stimulating immunoglobulins，TSI） 甲狀腺生長刺激免疫球蛋白 （thyroid growth-stimulating immunoglobulins，TGI） 3. 本病有家族性素質(zhì) 4. 精神創(chuàng)傷,臨床病理聯(lián)系,血T3、T4 ：基礎(chǔ)代謝率