1、廣州醫(yī)學(xué)院藥理學(xué)習(xí)班departmentofpharmacologyguangzhoumedicalcollege，呼吸系統(tǒng)藥物合理應(yīng)用，張根水、分類、常見癥狀為藥物咳嗽鎮(zhèn)咳藥antitussives痰祛痰藥喘平喘藥antiassi AAI、痙攣、正常、哮喘發(fā)病機制、氣道反應(yīng)性、氣道炎癥、癥狀性哮喘、炎癥細(xì)胞因子以及炎癥介質(zhì)相互作用、神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡以及氣道平滑肌結(jié)構(gòu)功能異常、環(huán)境因子、遺傳易感性個體、抑制環(huán)境激勵因子肥大細(xì)胞球釋放過敏介質(zhì)。 長期使用支氣管平滑肌細(xì)胞2接納體減少，反應(yīng)性提高，發(fā)作惡化。 平喘藥、腎上腺激素對接納體有較強的興奮作用。 只需皮下注射，即可緩解哮喘急性發(fā)作。 麻黃堿的作

2、用與腎上腺激素相似，但緩慢、溫和、持續(xù)。 口服對輕癥和預(yù)防有效。異丙基腎上腺激素，1和2接納體沒有選擇性。 平喘作用強，可吸入給藥。 副作用很多。 本類藥物有強選擇性吸入給藥、2接納體激動劑，心血管系統(tǒng)幾乎沒有副作用的接觸劑量過多會引起心慌、頭暈、指震顫等。 常用藥物有：沙丁胺醇Salbutamol舒喘靈：選擇性興奮2接納體口服或霧化吸入； 緩釋和緩釋劑型的作用時間延長，適合夜間哮喘發(fā)作。水楊酸酯類：沙丁胺醇，2接納體激動劑，鉻氯Clebuterol :選擇強烈興奮2接納體的副作用小。 特布他林Terbutaline :可皮下注射，作用持續(xù)。 有效選擇、m-羥基酚類：丁醇、添加氯元素的胺：鉻綠

3、、2接納體激動劑、氟沙美特羅salmeterol :性興奮2接納體的作用強且持續(xù)。 也有抗炎作用，可以抑制炎癥細(xì)胞浸潤，抑制炎癥介質(zhì)的釋放。 用于慢性哮喘和慢勃朗寧肺，延長側(cè)鏈：福爾摩托羅、延長側(cè)鏈：節(jié)拍、二、茶堿、平滑肌松弛、心肌興奮、中樞興奮、利尿作用。 安全范圍小，注射過早容易引起心律不齊，血壓驟降，興奮不安，甚至引起痙攣。 平喘藥、茶堿、氨茶堿、膽茶堿、三、m膽堿接納體受體阻滯劑、內(nèi)源性Ach釋放對哮喘誘發(fā)起重要作用。 m -膽堿接納體受體阻滯劑異丙阿托品(ipratropium )用于哮喘型慢性支氣管炎。 平喘藥、四、腎上腺皮質(zhì)激素、糖皮質(zhì)激素是目前治療哮喘最有效的抗炎藥。 這個作用

4、與抗炎癥和抗過敏作用有關(guān)。 反應(yīng)歷程抑制前列腺素和白三烯的生成，減少炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生和反應(yīng)。 可以收縮小血管，減少滲出。 哮喘持續(xù)狀態(tài)或重癥發(fā)作的重要急救藥。 平喘藥，倍氯元素米松：地塞米松誘導(dǎo)體，局部抗炎作用強。 見效慢。 氟尼縮松：與倍氯元素米松相似。 時效長。 布地那萘：不含鹵素的局部用糖皮質(zhì)激素。、五，肥大細(xì)胞球膜安定藥，這種藥物既沒有支氣管擴張作用，也沒有阻斷炎癥介質(zhì)的作用。 這些個的主要反應(yīng)歷程有炎癥胞質(zhì)膜和穩(wěn)定作用，炎癥細(xì)胞各種因素所致的釋放反應(yīng)的預(yù)防，哮喘發(fā)作的預(yù)防作用。 常用藥物中有色甘酸納金屬釷的尼多羅美。 平喘藥、色甘酸納金屬釷SCG、接觸抗原前給藥，可預(yù)防型過敏引起的哮喘

5、，預(yù)防運動和其他刺激引起的哮喘。 具有抑制肥大細(xì)胞球脫粒的作用。 抑制粒子中組織胺和其他內(nèi)含物的釋放。 用于哮喘防治的變態(tài)反應(yīng)性鼻炎、潰瘍性結(jié)腸炎及其胃腸過敏疾病。 奈多羅米納金屬釷NS，肥大細(xì)胞球膜穩(wěn)定作用。 支氣管黏膜炎癥細(xì)胞抑制多種炎癥介質(zhì)的釋放，作用強于色甘酸鈉金屬釷。 預(yù)防性治療哮喘、哮喘性支氣管炎。 平喘藥、平喘藥等平喘藥、炎癥介質(zhì)抑制劑有可能為平喘藥開辟新途徑。扎布斯特(敏喘寧):網(wǎng)絡(luò)沖突切斷白三烯d4和白三烯E4接納體，可用于哮喘藥的預(yù)防和長期治療。 平喘藥、平喘藥臨床應(yīng)用，急性發(fā)作： 2接納體激動劑異丙品聯(lián)合應(yīng)用中重度急性發(fā)作可全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。 慢性哮喘：接觸已知抗原前吸

6、入梔子金屬釷。 輕度選擇短效果2接納體激動劑。 坪量少的糖皮質(zhì)激素或糖膽酸鈉； 重癥病例吸入糖皮質(zhì)激素，口服長支氣管擴張劑后對云同步吸入長2接納體激動劑。 鎮(zhèn)咳藥、咳嗽神經(jīng)反射過程主要涉及4個環(huán)節(jié)：一、感受器：氣管分支附近黏膜上皮下的機械感受器2，輸入神經(jīng)：從迷走神經(jīng)到孤束核3，延髓背側(cè)咳嗽中樞4，傳達神經(jīng)： 迷走n和橫隔膜n。 可因、右美沙芬、大板塊霉素等作用于中樞的吡咯羅哌卡因作用于中樞及外周的苯那酯類化合物作用于外周的可因、阿片肽生物堿之一。 有鎮(zhèn)咳鎮(zhèn)痛作用。 鎮(zhèn)咳量不抑制呼吸，中毒性弱于嗎啡。 用于劇烈刺激性干咳。 右美沙芬、大板塊膽紅素、中樞性鎮(zhèn)咳藥、強度與可待因同等，無中毒性，無鎮(zhèn)

7、痛作用。 用于干咳。 非中毒性中樞性鎮(zhèn)咳藥。 可松弛支氣管平滑肌，抑制呼吸機感受器。 適用于由上呼吸道感染引起的急性咳嗽。 抑制大板塊膽堿、右美沙芬、吡咯羅哌卡因、非中毒性鎮(zhèn)咳藥、呼吸中樞及肺、胸膜牽引受體引起的肺迷走n反射，有平滑肌解痙作用。 由各種原因引起的刺激性干咳。 抑制拉伸容器及感覺神經(jīng)末端。 增加肺部每分鐘的通氣量。 干咳和陣咳。 檢查支氣管鏡前預(yù)防咳嗽。苯那酯類化合物、祛痰藥、祛痰藥能減薄痰液、降低粘稠度、容易咳嗽，或加速呼吸道黏膜纖毛運動、改善痰液運輸功能。 間接地起鎮(zhèn)咳和喘息的作用。 也有助于抑制二次感染。 常分為兩種：黏液分泌細(xì)胞促進劑(mucus sec-retagogue agents )黏液溶解劑(mucolytic agents )、氯化銨、Ammonium chloride黏液分泌細(xì)胞促進劑的反應(yīng)歷程：在胃黏膜產(chǎn)生局部刺激作用的應(yīng)用：常配合復(fù)合用于因急慢性呼吸機炎痰多不易咳嗽的患者。NH4Cl、乙酰半胱氨酸、Acetylcysteine黏液溶解藥的反應(yīng)歷程：本品為還原劑，其分子中的巰基化學(xué)基(-SH )可與痰液黏蛋白的二硫鍵(-S-S-)結(jié)合降解的霧化吸入用于粘稠痰堵氣道的治療。 必須立即吸痰的哮喘患