1、徐州市兒童醫(yī)院，演講：劉軍，第2頁(yè)，第2頁(yè)，A頁(yè)，腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)前衛(wèi)，徐州市兒童醫(yī)院，B頁(yè)，腦干視覺(jué)誘發(fā)前衛(wèi)，第3頁(yè)，徐州市兒童醫(yī)院，第1頁(yè)，腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位是什么？腦干損傷是比較敏感的客觀指標(biāo)，音響刺激引起的神經(jīng)沖動(dòng)是腦干聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)通路上的傳記活動(dòng)，可以客觀地反映中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能，BAEP記錄聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)通路上的神經(jīng)電位活動(dòng)，反映從耳蝸到腦干相關(guān)結(jié)構(gòu)的功能狀態(tài)，包括聽(tīng)覺(jué)通路在內(nèi)的所有病變或損傷都會(huì)影響B(tài)AEP。往往腦干有點(diǎn)損傷，有林爽無(wú)癥狀和跡象的時(shí)候，BAEP已經(jīng)變了。第4頁(yè)，徐州市兒童醫(yī)院、聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位計(jì)是檢測(cè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感受外部或內(nèi)在刺激過(guò)程中發(fā)生的生物活動(dòng)的現(xiàn)代化設(shè)備，利用電子計(jì)算機(jī)技術(shù)，

2、從腦電背景中提取聲音誘發(fā)的微弱電反應(yīng)，并記錄在頭皮上。2，聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位儀的原理：第5頁(yè)，徐州市兒童醫(yī)院，各波發(fā)生在耳蝸神經(jīng)和小腦之間，目前認(rèn)為第6，3頁(yè)，基礎(chǔ)論，聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)通路主要由三級(jí)神經(jīng)元組成。第一級(jí)神經(jīng)元是耳蝸內(nèi)蝸牛(螺旋)神經(jīng)節(jié)內(nèi)的陽(yáng)極細(xì)胞。內(nèi)耳周圍的螺旋(Corti)；中樞神經(jīng)形成蝸神經(jīng)，進(jìn)入腦橋，最終形成蝸神經(jīng)核。第二級(jí)神經(jīng)元的細(xì)胞體在蝸牛神經(jīng)核內(nèi)。他們釋放的纖維部分形成傾斜的正方形，上升到另一邊，另一部分上升到同一邊。上行纖維構(gòu)成外部父系，其纖維大部分停在內(nèi)部膝體。3級(jí)神經(jīng)元的細(xì)胞體在內(nèi)側(cè)膝體內(nèi)。那個(gè)軸突聽(tīng)輻射，通過(guò)內(nèi)囊枕橫游到顳葉。(大腦皮層的中樞部分，相當(dāng)于人的頭部?jī)蓚?cè)太陽(yáng)穴的

3、上方。大腦的牙齒部分稱為顳葉，羽葉中橫向突出的部分稱為顳葉橫回，是聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)細(xì)胞的密集部分，對(duì)外部聲音有正確的分析綜合作用。)，第7，3頁(yè)，基本理論，1，誘發(fā)電位是指接收系統(tǒng)受到刺激時(shí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生的前衛(wèi)變化。各種刺激(包括機(jī)器、溫度、聲音、光、傳記等)作用于機(jī)體的各種感受器或感覺(jué)器官，通過(guò)能量更換作用傳遞到神經(jīng)纖維的神經(jīng)沖動(dòng)進(jìn)入中樞。結(jié)果包括各級(jí)特定中樞、大腦皮層的特定部位，這種神經(jīng)沖動(dòng)可以記錄在時(shí)間和空間中綜合的電位變化誘發(fā)電位。受刺激的部位除了感受器或感覺(jué)系統(tǒng)外，還可以是感覺(jué)神經(jīng)或感覺(jué)通道的任何一個(gè)點(diǎn)。由于皮層隨時(shí)移動(dòng)并產(chǎn)生自發(fā)腦電波，誘發(fā)電位出現(xiàn)在自發(fā)腦電波的背景上。第8頁(yè)，徐州市兒童

4、醫(yī)院，(1)進(jìn)行測(cè)試前，應(yīng)了解病歷、測(cè)試目的、聽(tīng)力衰退的病歷、豆腐創(chuàng)傷、飲酒、藥劑師、內(nèi)科、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。(2)受試者躺在床上，放松，安靜不動(dòng)。兒童可以服用氯醛(鎮(zhèn)靜劑)。(3)脫皮受試者的皮膚。(4)極間電極小于5K。(5)電極位置頭骨頂部電極(頭骨頂部位置)、接地電極(前額位置)、參考電極(乳頭位置，(6)記錄步驟：第9頁(yè)，徐州市兒童醫(yī)院，第10，5頁(yè)，林爽應(yīng)用節(jié)目部分學(xué)者有相當(dāng)多的兒童，(2)氣質(zhì)性和功能性聽(tīng)覺(jué)障礙鑒別：功能性聾人ABR的各種參數(shù)正常，但為了最終診斷，必須與其他林爽資料一起綜合分析，首先要去除腦干異常聽(tīng)覺(jué)中樞的病變。(3)小腦橋腦角占位病變?cè)\斷：是ABR牙齒聽(tīng)力學(xué)和神經(jīng)

5、耳科學(xué)的主要應(yīng)用之一。，(4)影響聽(tīng)覺(jué)通道的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷：多發(fā)性硬化、腦干腦炎、腦梗塞、腦創(chuàng)傷、腦干膠質(zhì)瘤、腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良、橋腦中央髓鞘溶解癥、中腦病變、膜上病變(丘腦和腦腫瘤、腦血管疾病)。ABR在聽(tīng)力學(xué)和神經(jīng)耳科臨床中有廣泛的應(yīng)用，總結(jié)如下。第11，5頁(yè)，林爽應(yīng)用，(7)昏迷患者的預(yù)后：昏迷患者的腦死亡：從pavi到po I逐漸消失。(8)在聽(tīng)力學(xué)實(shí)驗(yàn)研究中的應(yīng)用：ABR的記錄為聽(tīng)力學(xué)實(shí)驗(yàn)提供了客觀評(píng)價(jià)動(dòng)物聽(tīng)力功能和功能變化的有效手段。(6)EABR:誘發(fā)前衛(wèi)ABR用于篩選耳蝸術(shù)前病例，評(píng)估人工耳蝸的療效和體內(nèi)裝置故障檢查。(5)聽(tīng)神經(jīng)的診斷：聽(tīng)神經(jīng)癥的ABR表現(xiàn)出與聽(tīng)聽(tīng)覺(jué)清潔相矛

6、盾的變化，純音聽(tīng)力廳表現(xiàn)出輕到中等程度的聽(tīng)力損失，但ABR的波動(dòng)消失了。如果能誘導(dǎo)，則波刊期延長(zhǎng)，反應(yīng)閾值比純音聽(tīng)力損失嚴(yán)重，部分患者比耳蝸電度數(shù)差。(威廉莎士比亞，耳蝸，耳蝸，耳蝸，耳蝸，耳蝸)，第12頁(yè)，徐州市兒童醫(yī)院，綜合文獻(xiàn)報(bào)告，ABR診斷后病變主要為，第13頁(yè)，徐州市兒童醫(yī)院ABR只反應(yīng)外周聽(tīng)覺(jué)敏感度和腦干聽(tīng)覺(jué)途徑的神經(jīng)傳導(dǎo)功能，不能代表實(shí)際聽(tīng)覺(jué)。3.ABR只是聽(tīng)力學(xué)考試的一種手段，沒(méi)有其他聽(tīng)力學(xué)結(jié)果，不能進(jìn)行單獨(dú)的林爽解釋。特別是純音、音響抗感聽(tīng)力、語(yǔ)言聽(tīng)力資料，努力對(duì)ABR結(jié)果做出準(zhǔn)確、現(xiàn)實(shí)的解釋。第14頁(yè)，徐州市兒童醫(yī)院，1，腦干視覺(jué)誘發(fā)電位是什么？視覺(jué)誘發(fā)前衛(wèi)(VEP)是理解

7、視網(wǎng)膜到視覺(jué)皮層，即整個(gè)視覺(jué)路徑功能完整性檢查。通過(guò)特定的棋盤(pán)格反轉(zhuǎn)模式，刺激左眼和右眼在視覺(jué)皮層記錄誘發(fā)前衛(wèi)(P100)。根據(jù)P100潛伏期和波幅分析途徑損傷在視網(wǎng)膜、視交叉前或視交叉后的水平，對(duì)損傷程度、療效及預(yù)后進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)。第15頁(yè)，徐州市兒童醫(yī)院，2，VEP是檢測(cè)視神經(jīng)兒童臨床損傷的敏感手段，因此神經(jīng)科和眼科臨床某些疾病的診斷和鑒別，視學(xué)誘發(fā)前衛(wèi)(VEP)具有天生的優(yōu)點(diǎn)。視神經(jīng)炎表現(xiàn)為VEP潛伏期延長(zhǎng)和波幅減少，通常波幅波動(dòng)大，潛伏期波動(dòng)小，視神經(jīng)纖維延遲側(cè)眼VEP的P100，平均峰值潛伏期延長(zhǎng)了近30%，波幅減少了50%，但沒(méi)有侵犯?jìng)?cè)眼的VEP均正常。第16頁(yè)，徐州市兒童醫(yī)院，各種

8、原因引起的視神經(jīng)李晟侵犯都可能影響VEP。Leber遺傳性視神經(jīng)病變可能有VEP異常，許多遭受嚴(yán)重視力損傷的患者無(wú)法記錄。表現(xiàn)為VEP或小反應(yīng)、波形離散和延遲。缺血性視神經(jīng)患者可能發(fā)生VEP延遲，但振幅減少一般更為特點(diǎn)。中毒性弱視中VEP振幅明顯減少，但潛伏期通常正常。青光眼患者的VEP往往高于潛伏期。Page 17，徐州市兒童醫(yī)院，VEP對(duì)多發(fā)性硬化癥確診有很高的診斷價(jià)值，這已經(jīng)在大量研究中反復(fù)確認(rèn)，陽(yáng)性率一般可達(dá)70%-97%。多少圣經(jīng)化的診斷取決于林爽和實(shí)驗(yàn)室證據(jù)，這可以解釋中樞神經(jīng)系統(tǒng)中有很多地方的病灶。在這種疾病中，視神經(jīng)是最常受苦的部位之一。VEP潛伏期是檢測(cè)視覺(jué)路徑損傷的客觀手段

9、，即使在這種損傷處于亞臨床狀態(tài)的情況下，也可以通過(guò)VEP技術(shù)為多發(fā)性硬化患者提供視學(xué)路徑侵犯的亞臨床依據(jù)。因此，在臨床上確認(rèn)病變，尤其是枕骨大孔水平以下的情況下，通過(guò)VEP檢測(cè)視覺(jué)系統(tǒng)的病變，對(duì)多發(fā)性硬化的診斷很有價(jià)值。(大衛(wèi)亞設(shè)，美國(guó)電視電視劇)，第18頁(yè)，徐州市兒童醫(yī)院，(3)多發(fā)性硬化，VEP變化的病理生理基礎(chǔ)角度不清楚。直接實(shí)驗(yàn)表明，完全傳導(dǎo)阻滯可能是中樞神經(jīng)纖維廣泛脫水的結(jié)果，波動(dòng)的變化可以很大程度上反映受損纖維的完整性阻斷。不太嚴(yán)重、范圍不太廣的脫髓鞘病變經(jīng)常出現(xiàn)VEP潛伏期延遲，反映受損視覺(jué)纖維的傳導(dǎo)速度減慢。第19頁(yè)，徐州市兒童醫(yī)院，延長(zhǎng)VEP潛伏期不是多發(fā)性硬化和視神經(jīng)炎特有

10、的表現(xiàn)，全視覺(jué)通道的壓迫性病變也會(huì)引起類似的異常。VEP按下肌性病變時(shí)潛伏期會(huì)延長(zhǎng)，大部分早期階段潛伏期增加，也比脫髓鞘疾病少得多。潛伏期延遲一般不超過(guò)正常上限20毫秒，而視神經(jīng)炎和多發(fā)性硬化往往平均延遲34-45毫秒，個(gè)別病例最多延遲100毫秒。另外，壓迫性病變VEP中波形異常發(fā)生率遠(yuǎn)高于脫髓病，尤其是鞍區(qū)腫瘤，其特點(diǎn)是VEP不對(duì)稱。第20頁(yè)，徐州市兒童醫(yī)院，如果VEP反映了“可以看到”的能力，那么，對(duì)于主張“看不到”但沒(méi)有病理變化的人，可以通過(guò)VEP接受測(cè)試。如果VEP正常，則表明從視網(wǎng)膜到視覺(jué)皮層的路徑是完整的。如果患者呼吁單眼電盲，就不能記錄VFP。這時(shí)要考慮兩種茄子的可能性。也就是說(shuō)，是由于病變或VEP的任意抑制。下，第21頁(yè)，徐州市兒童醫(yī)院，(5)詐病癥或歇斯底里，VEP可以任意抑制，過(guò)度冥想，集