1、人鏈球菌病診治要點及預(yù)防措施，大連醫(yī)科高等院校附屬兩院感染科謝晨，鏈球菌病主要是c、d、e及l(fā)組鏈球菌病引起的多種疾病的總稱，其中d組鏈球菌病型引起的發(fā)病陡、表達重。 16周齡以下豬，312周齡豬最易感染，有發(fā)熱、食欲減退、行走、禁欲轉(zhuǎn)動等神經(jīng)癥狀，呼吸困難，常急性突然地領(lǐng)便當(dāng)。 引起人急癥，嚴重患者的主要原因是人宰豬鏈球菌型病(死)豬加工感染，致病菌主要是傷口或口服感染。 人類感染該病，多數(shù)病例發(fā)病急驟，臨床表現(xiàn)沉重，約50%的病例發(fā)生中毒性休克綜合征。 一、病原學(xué)、鏈球菌是可以感染豬和人的病原體，通常存在于健康的豬的鼻腔和扁桃體內(nèi)，也存在于其他動物體內(nèi)。 根據(jù)其表面粗多糖抗原分型，可分為3

2、5個血清型，毒性最強的是1型。 所有血清型都可以發(fā)病，但感染的主要有1/2型、1型、2型、7型、9型和14型6種，血清2型是病豬和患者分離最多的致病菌。 二、傳播經(jīng)傳播途徑、破損皮膚和黏膜，一般屠宰者和飼養(yǎng)員在接觸病(死)豬時，經(jīng)致病菌破損皮膚或黏膜侵入人體而引起感染。 口服傳播，這種情況主要有兩種形式，一是感染者吃了沒有完全煮熟的豬肉或內(nèi)臟而感染，二是烹調(diào)器具的交叉污染，即在剛切好生豬肉的菜板上做涼拌菜。 此外，通過呼吸機的傳播是豬與豬之間傳播的主要方式，沒有證據(jù)表明人可以通過這一途徑進行傳播。 人豬鏈球菌感染引起的STSS是感染性疾病，但未見人類傳染。 三、致病機制、豬鏈球菌感染者致病機制

3、尚不清楚，病原體膜粗多糖(polysaccharide )是重要的致病因素。 此外，致病性方面重要的特征之一是結(jié)合宿主的蛋白質(zhì)偽裝自己，可以逃避宿主免疫系統(tǒng)的殺菌。 鏈球菌細胞球表面存在白蛋白和免疫球蛋白g等接納體，存在這些個接納體可能與它們的毒性相關(guān)。 四、臨床表現(xiàn)，本病潛伏期短，平均潛育期間為23天，最短數(shù)小時，最長7天。 患者感染后發(fā)病急促，臨床表現(xiàn)為寒冷、發(fā)熱、頭疼、頭暈、全身不適、乏力、腹痛、拉肚子。 末梢白細胞上升，中性白血球比例上升，重癥患者發(fā)病初期白細胞降低或正常。 人感染鏈球菌可引起多種疾病，臨床上主要分為普通型、休克型、腦膜炎型和混合型4種。 一般認為重癥鏈球菌感染是鏈球菌

4、感染者預(yù)后不良疾病的總稱，主要指鏈球菌中毒休克綜合征(streptococcustoxicshocksyndromestss )。 重癥病例迅速發(fā)展為中毒性休克綜合征，出現(xiàn)皮膚出血點、瘀點、瘀斑，血壓降低，脈壓差縮小。 可表現(xiàn)為凝血功能損傷、腎功能衰竭、肝功能衰竭、急性呼吸窘迫綜合征、軟組織壞死、筋膜炎等。 部分病例為腦膜炎、惡心嘔吐(可能為噴射性嘔吐)，重癥病例為昏迷不醒。 腦膜刺激征象陽性、腦脊液呈膿性變化。 皮膚無血點、瘀點、瘀斑、休克表現(xiàn)。 中毒休克綜合征之外還出現(xiàn)化膿性腦膜炎的病例也不少。 5 .診斷的要點是豬感染豬鏈球菌將引起敗血癥、關(guān)節(jié)炎、腦膜炎、心內(nèi)膜炎、腦炎。依托性腦炎。 人

5、感染鏈球菌將引起腦膜炎、心內(nèi)膜炎、敗血癥、永久耳聾等疾病。 臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、頭疼、嘔吐、皮膚瘀斑出血點、休克、心前體不適、心電圖改變、關(guān)節(jié)腫痛、耳聾等癥狀。綜合本病的流行病史、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查結(jié)果，可排除其他明確病因進行診斷。 診斷的要點是流行病學(xué)史，當(dāng)?shù)匾话愦嬖谪i等家畜的疫病，病例發(fā)生在7天內(nèi)有與豬等家畜的接觸史，包括屠宰、清洗、銷售等。 在可疑病例中，流行病學(xué)史是急劇寒冷、發(fā)熱、外周血白細胞位數(shù)上升(初期可以正?；蛳陆?，中性粒細胞的比例上升。 臨床診斷、流行病學(xué)史結(jié)合中毒綜合征和/或腦膜炎。 確診病例，純培養(yǎng)全血和尸體標本等無菌部位的標本后，鑒定為豬鏈球菌。 目前尚無快速有效的診斷方

6、法，上述臨床表現(xiàn)及有無與病(死)豬接觸史有助于該病的診斷。 從患者的體液(如血液、腦脊液等)或病灶部位分離為豬鏈球菌，并可通過分子生物學(xué)手段(如RT-PCR和多重PCR )提高診斷的敏感性和專一性，使云同步進行血清型的分型診斷。 6、治療原則，患者轉(zhuǎn)入當(dāng)?shù)馗腥咀≡翰?，隔離治療。 該病發(fā)病急促，進展迅速，重癥病例病情嚴重危險，各地醫(yī)療機構(gòu)組織專門人才力量加強對患者的救治，應(yīng)盡量減少死亡。 臨床治療包括常規(guī)治療、病原治療、抗休克治療、DIC (彌漫性血管內(nèi)凝血)治療等措施。發(fā)病初期，可采用大量抗菌治療的疾病晚期，應(yīng)慎重使用抗生素，尤其是對發(fā)生腎功能衰竭的患者，應(yīng)注意云同步抗休克和支持治療。 實驗室

7、對豬鏈球菌抗生素藥物敏感性試驗檢測表明，3個試驗菌株對萬古霉素、氨西林、亞胺培南敏感，對宏命令內(nèi)酯類不敏感，對鏈霉素、復(fù)方新諾明、萘甲酸有耐受力。 7 .預(yù)防控制措施主要采取綜合防治措施，控制傳染源(病、死豬等家畜)，切斷人與病(死豬等家畜的接觸)。加強家畜鏈球菌疫區(qū)疫情監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)各級各類醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療從業(yè)者符合可疑病例、臨床診斷病例，及時向當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機構(gòu)報告。 疾病控制機構(gòu)接到報告后將立即開展流行病學(xué)調(diào)查，并按照突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告程序進行報告。 生病(死)家畜應(yīng)在當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)部門的指導(dǎo)下，立即進行消毒、焚燒、填埋等無害處理。 病例家庭及其畜圈、鳥類舍等區(qū)域和病例發(fā)病前接觸的疾病、有死豬的家庭及其畜圈、鳥類舍等疫點區(qū)域進行消毒處理。 畜牧獸類