1、慢性硬膜下血腫的定義胡和顱內(nèi)血腫是腦損傷中最常見(jiàn)和最嚴(yán)重的繼發(fā)性病變。腦損傷后，顱內(nèi)出血聚集在顱腔的某個(gè)部位，并達(dá)到相當(dāng)大的體積，導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高和腦組織受壓，導(dǎo)致相應(yīng)的臨床癥狀。根據(jù)血腫的來(lái)源和部位，可分為硬膜外血腫、硬膜下血腫和腦內(nèi)血腫。根據(jù)從受傷到出現(xiàn)血腫癥狀的時(shí)間，可分為急性血腫(3天以?xún)?nèi))、亞急性血腫(3天后至3周)和慢性血腫(3周以上)。慢性硬膜下血腫的定義，硬膜下血腫是指位于硬膜下腔內(nèi)的血腫，約占顱腦血腫的40%，是顱內(nèi)血腫最常見(jiàn)的類(lèi)型。定義：慢性硬膜下血腫是指顱內(nèi)出血患者，其血液在硬膜下腔內(nèi)積聚，并在受傷后3周以上出現(xiàn)癥狀。目前，對(duì)于慢性硬膜下血腫的出血來(lái)源和發(fā)病機(jī)制還沒(méi)有統(tǒng)一的

2、認(rèn)識(shí)。據(jù)報(bào)道，約50%的患者有明確的頭部損傷史。由于大腦和顱骨之間的相對(duì)運(yùn)動(dòng)，橋靜脈被撕裂或皮質(zhì)和硬腦膜之間的小交通動(dòng)脈受損并滲出血液，血液聚集在硬膜下腔，引起局部炎癥反應(yīng)并形成包膜。它在老年人中經(jīng)常發(fā)生，并且由于腦組織萎縮和硬腦膜與皮質(zhì)之間的間隙擴(kuò)大，它更可能發(fā)生在老年患者中。有些患者沒(méi)有明顯的創(chuàng)傷史，有些病例可能是由嚴(yán)重咳嗽、血管缺損和凝血過(guò)程紊亂引起的。慢性硬膜下血腫的病因和臨床表現(xiàn)往往在傷后三周以上出現(xiàn)癥狀。有些患者沒(méi)有明顯的創(chuàng)傷史，有些病例可能是由嚴(yán)重咳嗽、血管缺損和凝血過(guò)程紊亂引起的。病因：慢性硬膜下血腫常發(fā)生于50歲以上的老年人，老年慢性硬膜下血腫的主要原因是顱腦外傷。老年人顱內(nèi)

3、壓相對(duì)較低，一旦出現(xiàn)少量硬膜下出血，很難自行停止，容易形成血腫并產(chǎn)生包膜。中青年患者往往需要中度至重度創(chuàng)傷才能引起這種疾病，而老年人由于行動(dòng)緩慢和行動(dòng)不便容易跌倒，輕度創(chuàng)傷可引起嚴(yán)重的慢性硬膜下血腫。臨床表現(xiàn)：1 .顱內(nèi)壓增高癥狀：頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫。嬰幼兒經(jīng)常出現(xiàn)抽搐、嘔吐、進(jìn)食困難、前囟門(mén)腫脹、頭圍增大等癥狀。2。精神障礙；癡呆、冷漠、記憶喪失、定向障礙和智力遲鈍等。局部腦癥狀：偏癱、麻木、失語(yǔ)和局灶性癲癇。慢性硬膜下血腫的治療方法，手術(shù)與非手術(shù)，手術(shù)方法，開(kāi)顱血腫清除術(shù)，血腫壁切除術(shù)，顱骨鉆孔引流術(shù)，微創(chuàng)穿刺術(shù)，開(kāi)顱血腫清除術(shù)，開(kāi)顱血腫清除術(shù)可分為兩種方法，即骨瓣成形開(kāi)顱術(shù)和顳肌

4、下骨窗開(kāi)顱減壓術(shù)。適應(yīng)癥，1。根據(jù)術(shù)前意識(shí)和主要體征將疾病分級(jí)分為5級(jí)。等級(jí)：意識(shí)基本清晰或嗜睡，可采用非手術(shù)治療并繼續(xù)觀(guān)察；等級(jí)：朦朧或昏昏欲睡，瞳孔較大，不同程度失語(yǔ)和偏癱，可先進(jìn)行非手術(shù)治療，若癥狀進(jìn)展或惡化，可進(jìn)行手術(shù)治療；等級(jí)：淺昏迷、瞳孔大或輕、肢體不完全或完全癱瘓、手術(shù)治療；等級(jí)：中度昏迷，患側(cè)瞳孔散大，對(duì)側(cè)偏癱，急診手術(shù)，外部減壓輔助；等級(jí)：深度昏迷，病側(cè)或兩側(cè)瞳孔散大，瀕死狀態(tài)，放棄手術(shù)。2.根據(jù)出血部位和血腫量。地殼核出血：血腫50毫升者積極手術(shù)，血腫3050毫升者可選擇手術(shù)，血腫小于30毫升者不手術(shù)；丘腦出血：非手術(shù)治療是主要治療方法，手術(shù)選擇應(yīng)非常謹(jǐn)慎。如果出血量超過(guò)2

5、0毫升，并進(jìn)入心室形成阻塞，并且疾病沒(méi)有迅速發(fā)展，手術(shù)可以3.患者年齡在60歲以下，收縮壓低于26.7kPa(200mmHg)，并發(fā)癥少或無(wú)，重要器官無(wú)嚴(yán)重疾病，可選擇手術(shù)治療，應(yīng)靈活掌握。然而，在高齡時(shí)也有成功的手術(shù)。除上述情況外，如果診斷不清，年輕患者出血部位淺，且CT掃描血腫呈混合性密度，腦血管畸形不能排除，術(shù)前應(yīng)進(jìn)行腦血管造影。血腫壁切除，少數(shù)慢性硬膜下血腫組織或包膜增厚，必須開(kāi)顱包膜，清除血腫。顱骨鉆孔引流是最常用的方法：采用局部麻醉，選擇血腫層最厚的部位，盡量避開(kāi)頭皮和硬腦膜上血管的重要投影區(qū)域。鉆孔前，根據(jù)ct片選擇鉆頭的深度刻度。在局部麻醉后，頭皮不需要額外的切口，并且頭皮被直

6、接穿刺到顱骨，然后顱骨被鉆孔直到它穿透硬腦膜。放置硅膠管，將硅膠管縫合固定在頭皮上，鉆孔部分不需要縫合。優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)單安全缺點(diǎn)：不滿(mǎn)意腦組織擴(kuò)張，腦組織損傷，微創(chuàng)穿刺，最簡(jiǎn)單的手術(shù)方法。優(yōu)點(diǎn)：患者只需承受一次穿刺，從而減少顱內(nèi)感染和腦損傷。注意事項(xiàng)：過(guò)度抽吸不應(yīng)影響腦組織腫脹。護(hù)理診斷1。疼痛與顱內(nèi)壓升高有關(guān)。潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓升高、殘余血腫和血腫復(fù)發(fā)3。感染的風(fēng)險(xiǎn)與手術(shù)有關(guān)。缺乏自我保健與偏癱和失語(yǔ)有關(guān)。焦慮與擔(dān)心手術(shù)的效果和預(yù)后有關(guān)。護(hù)理措施1。觀(guān)察病人的意識(shí)、瞳孔、生命體征和肢體運(yùn)動(dòng)。如果兩邊的瞳孔大小不同；術(shù)后頭暈頭痛加重，一度煩躁后突然轉(zhuǎn)為安靜狀態(tài)，或由非昏迷狀態(tài)轉(zhuǎn)為昏迷狀態(tài)或昏迷程度加深，提示有再出血的可能。2。引流管的護(hù)理調(diào)整引流袋的高度和控制流量，將其放在顱骨鉆孔的水平位置，保持顱骨內(nèi)外壓力平衡，保持引流管通暢，在改變頭部位置或移動(dòng)時(shí)夾住引流管。注意觀(guān)察排液的性質(zhì)、顏色和數(shù)量。如果引流變得清晰，則引流量減少，表明血腫腔正在縮小，病情正在好轉(zhuǎn)。如果排液呈鮮紅色且流速突然增加，請(qǐng)警惕再次出血的可能性。3.手術(shù)后，患者應(yīng)采取仰臥位或低頭高腳的俯臥位，這樣有利于殘余血液或沖洗液的排出，使腦組織能夠膨脹并壓迫血腫腔盡快閉合。4、為防止感染，嚴(yán)格無(wú)菌操作，每日更換針紗布和常規(guī)消毒傷口，保持傷口周?chē)つw局部清潔干燥。健康教育。指