1、急性硬腦膜下血腫清除術(shù)的護(hù)理配合,高詠琪,主要內(nèi)容,手術(shù)適應(yīng)癥 手術(shù)體位 器械準(zhǔn)備 手術(shù)步驟 護(hù)理 洗手、巡回護(hù)士配合,手術(shù)適應(yīng)癥：急性顱腦外傷 、高血壓性腦 出血 麻醉方式：全麻 手術(shù)體位：平臥位適應(yīng)于額、顳、頂及顱 前窩的手術(shù) 側(cè)臥位適應(yīng)于小腦、腦干等后顱窩的手術(shù) 手術(shù)切口：出血部位劃切口,常用手術(shù)器械及物品：腦外器械包，1號(hào)、4號(hào)絲線，繃帶卷。 特殊器械及物品：顱骨電鉆全套，冷光源全套，高頻電刀，電動(dòng)吸引器，雙極電凝，骨蠟，腦棉，止血紗布，明膠海綿，頭圈，腦室引流管，腦室引流袋，腦外手術(shù)薄膜。,手術(shù)步驟,1 消毒皮膚，鋪巾，貼手術(shù)薄膜。 2 頭皮注射腎水，沿切口每隔23cm做腱膜下注射。

2、 3 弧行切開(kāi)皮膚，皮下及腱膜層 4 游離皮瓣止血，彈簧拉鉤拉開(kāi)皮瓣，暴露骨板。 5 切開(kāi)及剝離骨膜，顯露顱骨。 6 于血腫骨板上方鉆孔。 7 切開(kāi)硬腦膜（此時(shí)淤血立即噴出）迅速緩解顱內(nèi)高壓。 8 輕輕壓下腦皮質(zhì)，進(jìn)一步排除凝血塊。 9 鋸開(kāi)骨瓣，在需切開(kāi)骨瓣的邊緣上鉆一小骨孔，再用線鋸鋸開(kāi)顱骨瓣，擴(kuò)大硬腦膜切口。遞骨膜剝離子撬開(kāi)骨瓣，濕紗布包裹，妥善保管。5*12圓針1號(hào)絲線懸吊硬膜。 10 檢查清除腦室內(nèi)積血，清理血腫，徹底止血。 11 硬腦膜下放置引流管。 12 縫合切口。,。,護(hù)理,1 術(shù)前病護(hù)的心理護(hù)理：病人及家屬對(duì)急性硬腦膜下血腫清除術(shù)存在一定的憂慮，擔(dān)心手術(shù)是否成功，成功后能否適

3、應(yīng)今后工作，生活是否受到影響等。此時(shí)應(yīng)向家屬及患者做好溝通，為了降低顱內(nèi)壓保全生命，清除顱內(nèi)血腫是最有效的治療方法。,護(hù)士自身準(zhǔn)備：參與手術(shù)的護(hù)士應(yīng)保持身體清潔，進(jìn)手術(shù)間前應(yīng)換上手術(shù)室專用鞋，除去身上的任一飾物，內(nèi)外衣盡可能都換下，內(nèi)衣不換者應(yīng)避免衣領(lǐng)、袖外露，穿好專用洗手衣和褲，將上衣扎入褲中，防止衣著寬大影響消毒隔離；戴上專用手術(shù)帽和口罩，要求遮蓋住全部頭發(fā)及口鼻，要求遮蓋住全部頭發(fā)及口鼻，檢查自己的指甲不長(zhǎng)且無(wú)甲下積垢。手或臂部皮膚無(wú)破損及化膿性感染，方可進(jìn)入手術(shù)間準(zhǔn)備手術(shù)。,手術(shù)配合,巡回護(hù)士配合 1 迅速與麻醉醫(yī)生，手術(shù)醫(yī)生共同做好手術(shù)前查對(duì)工作。 2 建立快速輸液通道，必要時(shí)行中心

4、靜脈穿刺，確保輸液輸血及中心靜脈壓的監(jiān)測(cè)。 3 協(xié)助麻醉醫(yī)生做好麻醉：全麻+管插管。 4 擺好手術(shù)體位：一般病人平臥于手術(shù)臺(tái)上，頭和身體必須保持在同一水平面上，如果頭放置過(guò)低可導(dǎo)致腦淤血，從而增加手術(shù)野出血，雙手自然放于身體兩側(cè)，中單固定，雙腿伸直，膝下墊一軟方枕，避免雙腿伸直時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而引起神經(jīng)麻痹，床頭抬高515，綁腳帶固定于膝關(guān)節(jié)上面，如為仰臥頭側(cè)位，病人平臥于手術(shù)臺(tái)上，頭側(cè)向健側(cè)，頸部不要過(guò)度扭曲，保證氣管導(dǎo)管的通常，患側(cè)肩下墊一小沙袋，頭略抬高約1015。健側(cè)的耳部應(yīng)置于頭圈內(nèi)，防止耳部壓傷，患側(cè)的耳內(nèi)塞一棉球，以防消毒液流入耳內(nèi)，手術(shù)結(jié)束時(shí)取出。 5 接好顱骨電鉆、高頻電刀、冷光源、

5、電動(dòng)吸引器電源，檢查其性能是否完好。 6 與器械護(hù)士共同認(rèn)真清點(diǎn)用物，檢查器械性能是否完好。,器械與護(hù)士配合,1 把所需物資準(zhǔn)備齊全，提前15分鐘洗手上臺(tái)。 2 與巡回護(hù)士共同穿好手術(shù)衣后，戴好手套，整理器械臺(tái)上用物。 3 與巡回護(hù)士清點(diǎn)術(shù)中用物，檢查器械性能是否完好。 4 遞海綿鉗夾持碘酊，乙醇紗球消毒皮膚，遞手術(shù)巾，布巾鉗，協(xié)助鋪巾，遞腦外手術(shù)薄膜，干紗墊一塊協(xié)助貼膜。 5 備0.25%普魯卡因200ml+腎上腺素45滴，遞20ml注射器及7號(hào)針頭做皮下注射，再換長(zhǎng)針頭做腱膜下注射，固定吸引器管，雙極電凝器。 6 遞干紗墊2塊于切口兩側(cè)，遞20號(hào)刀切開(kāi)頭皮，遞頭皮夾鉗夾持頭皮夾止血，遞3m

6、m側(cè)孔吸引頭持續(xù)吸引。 7 遞20號(hào)刀游離皮瓣，電凝止血，遞頭皮拉鉤牽開(kāi)皮瓣，暴露骨板，遞20號(hào)刀切開(kāi)骨膜，用骨膜剝離子剝離骨膜，顯露顱骨。,8 遞顱骨電鉆于血腫骨板上方鉆孔，沖創(chuàng)器抽吸生理鹽水邊鉆邊滴于孔周，用骨蠟止血。 9 遞腦膜鉤勾起腦膜，11號(hào)刀切開(kāi)硬腦膜，吸引器頭吸除血塊，遞榮腦壓板輕輕壓下腦皮質(zhì)，遞電動(dòng)開(kāi)顱鉆，開(kāi)顱銑刀鋸開(kāi)骨瓣，骨蠟止血，遞腦膜剪剪開(kāi)硬腦膜。 10 遞吸引器頭吸出殘余血塊及碎化腦組織，電凝止血或準(zhǔn)備不同大小的明膠海綿、止血紗布及腦棉隨時(shí)傳遞用于止血，遞腦室引流管，中彎鉗協(xié)助放置于硬腦膜下。 11 與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)棉片、縫針、紗布，紗球，器械數(shù)目。512圓針1號(hào)絲線

7、縫合硬建立快速輸液通道，必要時(shí)行中心靜脈穿刺，確保輸腦膜，用生理鹽水沖洗后。遞負(fù)壓引流管置于骨瓣下滲血處，中彎鉗協(xié)助蓋骨瓣。遞顱骨鎖固定或遞824圓針1號(hào)絲線間斷縫合肌筋膜、帽狀腱膜。 12 遞824圓針4號(hào)絲線間斷縫合皮下組織，遞中彎鉗取下頭皮夾，海綿鉗夾持乙醇紗球消毒皮膚，遞924角針1號(hào)絲線間斷縫合皮膚（或用皮膚縫合器）；遞海綿鉗夾持乙醇紗球消毒皮膚，紗布，棉墊覆蓋切口，繃帶卷包扎。,術(shù)后護(hù)理,1 根據(jù)觀察病人生命體征，意識(shí)狀態(tài)，瞳孔及神經(jīng)系統(tǒng)的動(dòng)態(tài)變化，了解病人的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，自理能力等。 2 觀察內(nèi)容包括：意識(shí)、瞳孔、生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)體征等，其中意識(shí)觀察最為重要。 3 昏迷病人應(yīng)注意：保持呼吸道通暢，保持正確的體位（抬高床頭1530）營(yíng)養(yǎng)的供給，預(yù)防并發(fā)癥（壓瘡，泌尿系統(tǒng)感染，肺部感染，暴露性角膜炎，關(guān)節(jié)攣縮）。 4 躁動(dòng)的護(hù)理：呼吸道不通暢導(dǎo)致缺氧，尿潴留導(dǎo)致膀胱過(guò)度充盈，大便干硬導(dǎo)致排便反射，冷熱，饑餓等不舒適均可引起躁動(dòng)，尋找并解除引起躁動(dòng)的原因，不盲目使用鎮(zhèn)定劑或強(qiáng)制性約束，以免導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高。適當(dāng)加以保護(hù)，以防外傷及意外，若躁動(dòng)病人變安靜，或由原來(lái)安靜變?cè)陝?dòng)，常提示病情變化。,結(jié)語(yǔ) 急性硬腦膜下血腫病人病情復(fù)雜多變，危險(xiǎn)性很大，卻又是可逆的繼發(fā)性病變，由于血腫直接壓迫腦組織，常引起局部腦功能障礙的占位