1、腋 窩,第4小組上肢 主講：邵丹丹,組員：邵昊舫，胡晴雨，黨錦旗,腋窩的四壁,前壁：胸大肌，胸小肌，鎖骨下肌，鎖胸筋膜 后壁：背闊肌，大圓肌，肩胛下肌，肩胛骨（三邊孔和四邊孔） 內(nèi)側(cè)壁：前鋸肌，上4位肋骨及肋肩肌 外側(cè)壁：喙肱肌，肱二頭肌長、短頭和肱骨結(jié)節(jié)間溝,三邊孔和四邊孔,有共同的上下界 上界：小圓肌和肩胛下肌 下界：大圓肌和背闊肌 通過的血管神經(jīng) 四邊孔：腋神經(jīng)和旋肱后血管 三邊孔：旋肩胛神經(jīng),腋窩的內(nèi)容,腋動脈 腋靜脈 臂叢 腋淋巴結(jié) 腋鞘 腋窩蜂窩組織,方法（僅供參考）,血管神經(jīng)伴行 追蹤 找標(biāo)志 鎖胸筋膜 胸小肌 喙肱肌 腋動脈,Step1:觀察、解剖鎖胸筋膜,剝離 保留穿過鎖胸筋

2、膜的各結(jié)構(gòu)，除去該筋膜，顯露和切開腋鞘，分離出腋鞘包被的腋血管和壁叢各束,Step2:解剖穿胸小肌上緣的主要結(jié)構(gòu),剝離和追蹤 胸外側(cè)神經(jīng) 胸肩峰動脈 修潔頭靜脈末端直至注入腋靜脈處,Step3:解剖胸小肌表面及下緣的結(jié)構(gòu),清理胸小肌表面的筋膜，觀察該肌的形態(tài)、起止。在胸小肌表面，可見胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)叢深方穿出后進(jìn)入胸大肌。在胸小肌起點(diǎn)（第3-5肋）稍外上方切斷該肌并翻向上方，直至其附著的喙突處，至此，已打開了腋窩前臂。翻開胸小肌時(shí)，將進(jìn)入該肌的胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)及伴行血管充分游離，盡量保留。 1）解剖并觀察胸外側(cè)動脈：在胸小肌下緣以下，前鋸肌表面尋找和剝離胸外側(cè)動脈及伴行靜脈，向上追蹤該動脈至腋動脈起始處。

3、 2）觀察胸肌淋巴結(jié)：該組淋巴結(jié)沿胸外側(cè)血管排列，觀察后予以剔除。,Step4:腋窩外側(cè)壁及有關(guān)的神經(jīng)血管(),剔除筋膜，觀察中央淋巴結(jié) 找喙肱?。?biāo)志） 找正中神經(jīng) 找腋動脈 找尺神經(jīng)和皮神經(jīng) 找橈神經(jīng) 觀察腋動脈,1.剔除筋膜，觀察中央淋巴結(jié),除去腋窩外側(cè)壁的疏松結(jié)締組織、殘留的腋鞘及血管周圍的外側(cè)組淋巴結(jié) 解剖腋窩底：將臂外展90度，細(xì)心清除腋筋膜及其深面的疏松結(jié)締組織，觀察位于其內(nèi)的中央淋巴結(jié)，觀察后清除；,2.找喙肱?。?biāo)志）,從喙突向下修潔肱二頭肌短頭和喙肱肌,喙肱肌,3.找正中神經(jīng),在喙肱肌內(nèi)側(cè)解剖出進(jìn)入該肌的肌皮神經(jīng)及正中神經(jīng)外側(cè)根和正中神經(jīng)，并觀察臂叢外側(cè)束 “M”形,4.找

4、腋動脈,循正中神經(jīng)向內(nèi)上，解剖出正中神經(jīng)內(nèi)側(cè)根及位于二根之間的腋動脈，查看臂叢內(nèi)側(cè)束,5.找尺神經(jīng)和皮神經(jīng),切斷腋靜脈的屬支，保留腋靜脈主干；解剖出位于腋動、靜脈之間較粗的尺神經(jīng)和前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)及位于腋靜脈內(nèi)側(cè)的臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)；,6.找橈神經(jīng),在腋動脈后方，找出橈神經(jīng),7.觀察腋動脈,把胸小肌翻下并以胸小肌為標(biāo)志 第一段：胸上神經(jīng)（第一肋外緣和胸小肌上緣之間） 第二段：胸肩縫動脈和胸外側(cè)動脈胸小肌后方) 第三段：肩胛下動脈和旋肱前、后動脈(胸小肌下緣至大圓肌下緣之間),Step5:解剖腋窩后壁及穿四邊孔、三邊孔結(jié)構(gòu)(),解剖穿四邊孔的結(jié)構(gòu) 于腋動脈后方清理出腋神經(jīng)和旋肱后動脈，向后追蹤以上結(jié)構(gòu)四邊孔。 2.解剖穿三邊孔的結(jié)構(gòu) 在肩胛下肌和大圓肌表面分離出肩胛下動脈及其分支胸背動脈和懸肩胛動脈，追蹤旋肩胛動脈向后穿三邊孔。,找到四邊孔后再找肩胛下肌再找三邊孔。,Step6.解剖胸背神經(jīng) 解剖出與胸背動脈伴行的胸背神經(jīng)，追蹤至背闊肌。 Step7.解剖肩胛下神經(jīng)上支和下支： 在腋窩后壁上部找出肩胛下神經(jīng)上支，該支常分兩支，分布于肩胛下肌和小圓??；在肩胛下動脈后方剖出肩胛下神經(jīng)下支，追蹤至大圓肌。,2020/7/28,Step8.解剖腋窩內(nèi)側(cè)壁胸大肌下緣的結(jié)構(gòu),清理前鋸肌表面的深筋