1、腰椎間盤突出癥護(hù)理,五病區(qū) 主講人：宋娜 2016-11-23,PPT模板下載： 行業(yè)PPT模板： 節(jié)日PPT模板： PPT素材下載： PPT背景圖片： PPT圖表下載： 優(yōu)秀PPT下載： PPT教程： Word教程： Excel教程： 資料下載： PPT課件下載： 范文下載： 試卷下載： 教案下載：,概念,病因,臨床分型及病理,臨床表現(xiàn),檢查、治療,預(yù)防及功能鍛煉,出院指導(dǎo),1,3,5,7,病史介紹、護(hù)理診斷及措施,概 念,腰椎間盤突出癥是較為常見的疾患之一，主要是因?yàn)檠甸g盤各部分（髓核、纖維環(huán)及軟骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改變后，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組

2、織從破裂之處突出（或脫出）于后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。腰椎間盤突出癥以腰4-5、腰5-骶1發(fā)病率最高，約占95%。,病 因,腰椎間盤的退行性改變是基本因素 損傷 椎間盤自身解剖因素的弱點(diǎn) 遺傳因素 腰骶先天異常 誘發(fā)因素 在椎間盤退行性變的基礎(chǔ)上，某種可誘發(fā)椎間隙壓力突然升高的因素可致髓核突出。常見的誘發(fā)因素有增加腹壓、腰姿不正、突然負(fù)重、妊娠、受寒和受潮等,臨床分型及病理,膨隆型 纖維環(huán)部分破裂，而表層尚完整，此時髓核因壓力而向椎管內(nèi)局限性隆起，但表面光滑，這一類型經(jīng)保守治療大多可緩解或治愈。 突出型 纖維環(huán)完

3、全破裂，髓核突向椎管，僅有后縱韌帶或一層纖維膜覆蓋，表面高低不平或呈菜花狀，常需手術(shù)治療。,臨床分型及病理,脫垂游離型 破裂突出的椎間盤組織或碎塊脫入椎管內(nèi)或完全游離。此型不單可引起神經(jīng)根癥狀，還容易導(dǎo)致馬尾神經(jīng)癥狀，非手術(shù)治療往往無效。 許莫氏結(jié)節(jié)（Schmorl）結(jié)節(jié) 髓核經(jīng)上下終板軟骨的裂隙進(jìn)入椎體松質(zhì)骨內(nèi)，一般僅有腰痛，無神經(jīng)根癥狀，多不需要手術(shù)治療。,臨床表現(xiàn),腰痛 最常見，早期病人僅有腰痛，表現(xiàn)為急性劇痛或慢性隱痛；病程長的病人行走時疼痛難以忍受；病人在彎腰、咳嗽、排便等用力時均可使疼痛加劇。,臨床表現(xiàn),坐骨神經(jīng)痛 見于腰4-5、腰5-骶1椎間盤突出者，多表現(xiàn)為單側(cè)疼痛。 疼痛從下

4、腰部向臀部再向下肢、足背或足外側(cè)放射，可伴有麻木感。 中央型椎間盤突出癥可有雙側(cè)坐骨神經(jīng)痛，表現(xiàn)為雙側(cè)大腿及小腿后側(cè)疼痛。 咳嗽、打噴嚏等導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高的活動均可使疼痛加劇。,臨床表現(xiàn),馬尾神經(jīng)受壓 中央型突出的髓核或脫垂游離的椎間盤組織壓迫馬尾神經(jīng)，表現(xiàn)為雙側(cè)大小腿、足跟后側(cè)及會陰部感覺遲鈍，大小便功能障礙。,檢 查,腰椎X線平片 CT檢查 磁共振（MRI）檢查 其他 電生理檢查（肌電圖、神經(jīng)傳導(dǎo)速度與誘發(fā)電位）可協(xié)助確定神經(jīng)損害的范圍及程度，觀察治療效果。實(shí)驗(yàn)室檢查主要用于排除一些疾病，起到鑒別診斷作用。,治 療,1.非手術(shù)療法 年輕、初次發(fā)作或病程較短者 癥狀較輕，休息后癥狀可自行緩解者

5、 影像學(xué)檢查無明顯椎管狹窄。,治 療,絕對臥床休息 初次發(fā)作時，應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，強(qiáng)調(diào)大、小便均不應(yīng)下床或坐起，這樣才能有比較好的效果。 臥床休息3周后可以佩戴腰圍保護(hù)下起床活動，3個月內(nèi)不做彎腰持物動作。此方法簡單有效，但較難堅持。緩解后，應(yīng)加強(qiáng)腰背肌鍛煉，以減少復(fù)發(fā)的幾率。,治 療,牽引治療 采用骨盆牽引，可以增加椎間隙寬度，減少椎間盤內(nèi)壓，椎間盤突出部分回納，減輕對神經(jīng)根的刺激和壓迫，需要專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。,治 療,理療和推拿、按摩 可緩解肌肉痙攣，減輕椎間盤內(nèi)壓力，但注意暴力推拿按摩可以導(dǎo)致病情加重，應(yīng)慎重。,治 療,皮質(zhì)激素硬膜外注射 皮質(zhì)激素是一種長效抗炎劑，可以減輕神經(jīng)根周圍炎癥

6、和粘連。一般采用長效皮質(zhì)類固醇制劑+2%利多卡因行硬膜外注射，每周一次，3次為一個療程，2-4周后可再用一個療程。,治 療,髓核化學(xué)溶解法 利用膠原蛋白酶或木瓜蛋白酶，注入椎間盤內(nèi)或硬脊膜與突出的髓核之間，選擇性溶解髓核和纖維環(huán)，而不損害神經(jīng)根，以降低椎間盤內(nèi)壓力或使突出的髓核變小從而緩解癥狀。 但該方法有產(chǎn)生過敏反應(yīng)的風(fēng)險，表現(xiàn)為頭暈、惡心、皮膚瘙癢、蕁麻疹等，嚴(yán)重時出現(xiàn)呼吸困難、低血壓等。,治 療,針刀松解術(shù)-松解粘連組織 激光針刀松解術(shù)利用小針刀迅速進(jìn)入病灶部位，無誤直達(dá)病變組織；通過對粘連的組織進(jìn)行剝離、松解，改善局部血液循環(huán)、調(diào)節(jié)機(jī)體機(jī)能、恢復(fù)局部力學(xué)平衡，從而達(dá)到臨床治療效果。,治

7、 療,手術(shù)適應(yīng)證 病史超過三個月，嚴(yán)格保守治療無效或保守治療有效，但經(jīng)常復(fù)發(fā)且疼痛較重者； 首次發(fā)作，但疼痛劇烈，尤以下肢癥狀明顯，患者難以行動和入眠，處于強(qiáng)迫體位者； 合并馬尾神經(jīng)受壓表現(xiàn)； 出現(xiàn)單根神經(jīng)根麻痹，伴有肌肉萎縮、肌力下降； 合并椎管狹窄者。,治 療,手術(shù)方法 經(jīng)后路椎板間開窗，半椎板切除，全椎板切除。髓核摘除，經(jīng)前路髓核摘除術(shù)。合并腰椎不穩(wěn)、腰椎管狹窄者，需要同時行脊柱融合術(shù)。 近年來，顯微椎間盤摘除、顯微內(nèi)鏡下椎間盤摘除、經(jīng)皮椎間孔鏡下椎間盤摘除等微創(chuàng)外科技術(shù)使手術(shù)損傷減小，取得了良好的效果。,治 療,臭氧髓核消融術(shù)-氧化頸腰椎病變組織 臭氧髓核消融術(shù)是通過向病變椎間盤注射少

8、量臭氧氣體，使髓核組織脫水萎縮，不損傷髓核周圍組織及神經(jīng)，達(dá)到使椎間盤減壓的目的。多余臭氧逐漸變?yōu)檠鯕獗簧眢w吸收，無體內(nèi)殘留，疼痛癥狀迅速緩解。,治 療,椎間孔鏡 在C型臂透視引導(dǎo)下用漸近式3段金屬擴(kuò)張導(dǎo)管插入椎間孔，在椎間孔安全三角區(qū)、椎間盤纖維環(huán)之外，徹底清除突出或脫垂的髓核和增生的骨質(zhì)來解除對神經(jīng)根的壓力，消除突出對神經(jīng)壓迫造成的疼痛。,病史介紹,37床，丁永兵，男，45歲，患者1年前無明顯誘因開始腰部疼痛，無明顯雙下肢癥狀，夜間及活動后腰痛明顯，休息后稍受有緩解，腰部活動稍受影響，腰痛癥狀隨天氣變化而變化。夏天腰痛較輕，冬天及陰雨天氣疼痛加重。2016-01-07于我院進(jìn)一步治療，門診

9、擬“腰椎間盤突出癥”收住入院。病程中無惡心、嘔吐，無頭暈、頭痛等不適，精神、飲食、睡眠可，大小便正常。 既往體健,否認(rèn)家族史及遺傳病史。 入院時T:36.7,P;76次分，R：18次分，BP：13684mmhg。神志清楚，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，步行入病房。,專科檢查：脊柱生理彎曲度存在，未見明顯側(cè)彎、畸形，腰部前屈活動稍受限，左側(cè)直腿抬高試驗(yàn)45（+)，右側(cè)直腿抬高試驗(yàn)45（+)。L4/5、L5/S1椎間棘突及周圍肌肉群明顯壓痛及叩擊痛，雙下肢運(yùn)動感覺功能基本正常，雙下肢肌力均為5級。 入院后查心電圖竇性心律，胸部平片未見明確異常，腰椎MRI示：1、L4/5，L5/S1椎間盤變性，突出。2、腰椎

10、退行性變。 遵醫(yī)囑給與二級護(hù)理，普食，止痛、消腫，中藥熏洗，康復(fù)理療,小針刀對癥治療。,病史介紹,護(hù)理問題及護(hù)理措施,疼痛：與椎體突出壓迫神經(jīng)有關(guān)。 知識缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識。 自理能力缺陷：與腰痛，壓迫神經(jīng)有關(guān)。,護(hù)理診斷及措施,P1 疼痛 與椎體壓迫神經(jīng)有關(guān) I1 傾聽病人訴說，評估患者疼痛的原因、部位、性質(zhì)、 持續(xù)時間。 創(chuàng)造良好的修養(yǎng)環(huán)境。 指導(dǎo)患者使用放松技巧，如深呼吸、交談、看電 視、聽音樂等。 囑其臥硬板床，靜滴氯諾昔康，康復(fù)理療，針刀治療減輕疼痛。 O1 疼痛減輕。,護(hù)理診斷及措施,P2 知識缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識。 I2 給予疾病相關(guān)知識指導(dǎo)。 給予相關(guān)疾病健康宣教。 指導(dǎo)

11、患者進(jìn)行功能鍛煉。 O2 患者了解疾病相關(guān)知識。,護(hù)理診斷及措施,P3自理能力缺陷：與腰痛，壓迫神經(jīng)有關(guān)。 I3保持病室空氣清新，溫濕度適宜。 保持床單位干凈，平整，如有污染及時更換。 將生活用品、 呼叫鈴置于病人隨手可得處。 加強(qiáng)巡視，及時解決病人的合理需求。 O3 病人生活需要得到滿足。,預(yù) 防,平時要有良好的坐姿，睡眠時的床不宜太軟。 長期伏案工作者需要注意桌、椅高度，定期改變姿勢。 職業(yè)工作中需要常彎腰動作者，應(yīng)定時伸腰、挺胸活動，并使用寬的腰帶。 應(yīng)加強(qiáng)腰背肌訓(xùn)練，增加脊柱的內(nèi)在穩(wěn)定性，長期使用腰圍者，尤其需要注意腰背肌鍛煉，以防止失用性肌肉萎縮帶來不良后果。 如需彎腰取物，最好采用

12、屈髖、屈膝下蹲方式，減少對腰椎間盤后方的壓力,已患腰椎間盤突出癥的患者，平時應(yīng)配帶腰圍，限制腰部活動，避免加重病情或復(fù)發(fā)，臥床后可解掉腰圍。 注意保暖，避免受涼。,預(yù) 防,飛燕式鍛煉：俯臥于床，先后做雙下肢交替抬舉、雙下肢同時抬舉、上半身后伸抬起、身體兩端同時抬離于床等動作，上述動作各十余次，每日堅持30分鐘鍛煉。,功能鍛煉,功能鍛煉,五點(diǎn)式鍛煉 平臥于床，以頭、胳膊肘、后腳跟為支點(diǎn)，以肚臍為中心往上挺肚，小胳膊要直立。,退走鍛煉：在走廊或空曠處倒退走，每次30分鐘左右。這種鍛煉有利于改善腰背肌狀態(tài)，恢復(fù)腰椎生理弓和腰部小關(guān)節(jié)滑動，可幫助解除小關(guān)節(jié)粘連。 挺腹療法：每日做挺腹運(yùn)動數(shù)十次，一方面加強(qiáng)腰背肌的鍛煉，另一方面使椎間隙及纖維環(huán)、椎間韌帶發(fā)生旋轉(zhuǎn)、牽拉，產(chǎn)生周邊壓力，突出物易于回納