1、第五章牙周病，教學(xué)目標，1。了解不同牙齦炎和牙周炎的原因。掌握牙齦炎和牙周炎的臨床表現(xiàn)和診斷。了解牙齦炎和牙周炎的治療原則和方法，總結(jié)出牙周病是口腔兩大疾病之一，與地區(qū)、民族和年齡無關(guān)。在中國，牙周病的患病率高于齲齒，并且隨著年齡的增長而增加。根據(jù)涉及的不同組織，可分為兩類：牙齦炎牙周病、第一季度牙齦炎和牙齦炎，牙齦炎是發(fā)生在牙齦組織中的一組疾病，包括牙齦組織的炎癥和牙齦系統(tǒng)疾病的表現(xiàn)。正常牙齦：粉紅色；薄而多彩；緊湊而堅韌。炎癥性牙齦：亮紅色或暗紅色；牙齦柔軟肥大；柔軟易碎，缺乏彈性。牙齦纖維增生：牙齦堅韌而肥大，因為袋的外側(cè)壁有明顯的纖維修復(fù)，但袋的內(nèi)壁仍有炎癥改變。第一部分是牙齦炎，第一

2、部分是慢性牙齦炎，1。原因是牙菌斑積聚在靠近牙齦邊緣的牙齒表面，2。臨床表現(xiàn)僅限于游走的牙齦和牙齦乳頭，它們變成鮮紅色和暗紅色。治療：1 .徹底清潔牙斑和結(jié)石；2.用1%-3%的過氧化氫溶液沖洗齦溝；3.口腔健康教育，第一節(jié)牙齦炎；2.青少年牙齦炎；1.致病斑塊和性激素的變化；2.臨床表現(xiàn)主要發(fā)生在前牙唇側(cè)的齒間乳頭和齦緣，乳頭呈球狀，暗紅色或亮紅色，有齦袋形成，探查時易出血。第一部分是牙齦炎，第三部分是妊娠期牙齦炎，由牙菌斑、不注意口腔衛(wèi)生和雌激素升高引起。臨床表現(xiàn)為前牙區(qū)較重，齦緣和牙齦乳頭顏色為暗紅色或亮紅色，柔軟明亮，并形成齦袋，易因探查出血。第一部分是牙齦炎，第四部分是藥物誘導(dǎo)的增生

3、性牙齦炎。病因：長期服用苯妥英鈉、環(huán)孢素和硝苯地平。臨床表現(xiàn)：服藥后1-6個月，牙齦乳頭在牙齦表面呈球形、結(jié)節(jié)狀或桑椹狀突起，并向牙齦邊緣擴展。質(zhì)地堅韌，不易出血。第一部分是牙齦炎。5.牙齦纖維瘤病的病因未知，可能有家族史。它可能是一種常染色體顯性或隱性遺傳的臨床表現(xiàn)：這種疾病發(fā)生在幼兒時期，它始于恒牙萌出后，伴有廣泛的牙齦增生和頻繁的牙齒移位。牙齦顏色正常。治療：牙齦成形術(shù)是主要的治療方法。第一部分是牙齦炎。六.牙齦腫瘤定義：牙齦腫瘤是一種炎癥性腫瘤樣增生，主要發(fā)生在牙齦乳頭。腫瘤沒有生物學(xué)特性和結(jié)構(gòu)，但不是真正的腫瘤，但切除后易復(fù)發(fā)。原因：局部長期慢性炎癥，妊娠期內(nèi)分泌改變。臨床表現(xiàn)：女性

4、較多，唇側(cè)牙齦乳頭腫脹呈圓形或橢圓形，有蒂，生長緩慢。它會導(dǎo)致牙槽骨破壞，牙齒松動和移位。第一節(jié)牙齦炎，鮮紅色或紫色，圓形或橢圓形；不同的尺寸；有時它是分葉狀的；蒂狀息肉樣；基體寬度與無蒂組織類型有關(guān)。纖維多，質(zhì)地堅硬；血管增生，質(zhì)軟，第一節(jié)牙齦炎，第七節(jié)。急性壞死性潰瘍性牙齦炎病因：1 .微生物：梭桿菌和螺旋體2。吸煙3。精神壓力、心身因素、臨床表現(xiàn)：多發(fā)生于青壯年，尤其是男性吸煙者，以前牙齦乳頭和齦緣壞死為其特征性損傷。受影響的牙齦容易出血，疼痛顯而易見。有一種典型的治療口臭的方法：在急性期去除口臭。和局部刺激因素，局部沖洗嚴重的患者進行抗厭氧菌治療，第一節(jié)牙齦炎，8。急性牙齦炎損害僅限于

5、個別齒間乳頭的急性非特異性炎癥。病因：齒間乳頭食物嵌塞，鄰牙尖銳邊緣刺激第1節(jié)牙齦炎，第9節(jié)白血病引起的牙齦炎，第1節(jié)牙齦炎，牙齦炎概述，第1節(jié)牙齦炎，第2節(jié)牙周炎，牙菌斑生物膜引起的牙周組織慢性傳染病，導(dǎo)致牙齒支持組織(牙齦、牙周膜、牙槽骨和牙骨質(zhì))發(fā)炎，形成牙周袋，進行性附著喪失和牙槽骨吸收，最終導(dǎo)致牙齒松動和喪失1。慢性牙周炎，也稱為成人牙周炎或慢性成人牙周炎，是最常見型牙周炎，約占牙周炎患者的95%。35歲以后，患病率明顯增加，嚴重程度與年齡成正比。牙周炎是一種多因素疾病，其主要原因是牙菌斑。其次，啟動因子：微生物的局部刺激因子(牙齦卟啉單胞菌、放線菌放線桿菌、擬桿菌、螺旋體等)。)是

6、促進因素。宿主對細菌攻擊的反應(yīng)是決定牙周炎發(fā)生、疾病嚴重程度、范圍大小和發(fā)展速度的必要因素。第二節(jié)牙周炎，一些環(huán)境和行為因素是危險因素，如吸煙和精神壓力。近年來的研究發(fā)現(xiàn)，遺傳因素對牙周炎臨床癥狀的嚴重程度有一定的影響，因此對牙周炎遺傳背景的研究備受關(guān)注。第二節(jié)牙周炎，臨床表現(xiàn)有限：全牙有附著喪失和骨吸收的部位。30個廣泛(彌漫性):30%的部位受累。第二節(jié)牙周炎，年齡：最初認為是成年人(35歲以上)，但現(xiàn)在認為兒童和青少年也可以得病。位置：完整的牙齒，大多數(shù)牙齒或一組牙齒。臼齒、下前牙和鄰面容易患病。病程：病程進展緩慢，間歇和或活動交替進行。第二節(jié)牙周炎，自覺癥狀：早期僅出現(xiàn)牙齦出血和口臭，

7、晚期出現(xiàn)牙齒松動、咀嚼無力或疼痛，甚至出現(xiàn)膿腫。牙齦炎癥：暗紅色或亮紅色，水腫，斑點顏色消失，邊緣暗淡、柔軟，在探查、牙齦退縮和牙周袋形成過程中發(fā)現(xiàn)出血甚至膿：牙周袋出現(xiàn)較早，且袋寬而疏松。牙槽骨吸收：水平吸收，骨上袋。松牙：中晚期的松牙。第2節(jié)牙周炎，重度牙周炎可能伴有癥狀：牙齒移位、食物嵌塞、根面齲、繼發(fā)咬合創(chuàng)傷、牙本質(zhì)過敏癥、牙周膿腫、逆行性牙髓炎、口臭，第2節(jié)牙周炎，不同病理程度牙周炎的臨床表現(xiàn)，不同病理程度牙周炎的X線表現(xiàn)，第2節(jié)牙周炎，中度或中度以上牙周炎的診斷和鑒別診斷：牙齦炎癥、牙周袋深度和附著喪失、牙齒松動程度、牙槽骨吸收。第二節(jié)：牙周炎、牙齦炎和早期牙周炎的區(qū)別；第二節(jié)：牙

8、周炎，治療原則，綜合治療，制定合理的治療方案，消除病因，矯正異常牙周形態(tài)，醫(yī)患合作，早期治療，治療方法，效果和費用；第2節(jié)：牙周炎，(1)局部治療：1。牙菌斑控制：自我控制牙菌斑，如刷牙、牙線和漱口，定期在醫(yī)院(診所)檢查。2.徹底清除石塊，平整根部表面，以利于新的附著。3.牙周袋和牙根表面的藥物治療和沖洗、碘制劑、抗生素和緩釋制劑。第二節(jié)牙周炎；4.手術(shù)治療：清除牙周袋和病變牙骨質(zhì)，糾正異常牙周形態(tài)。如：翻瓣、切齦和膜式牙齦手術(shù)。近年來，牙周組織引導(dǎo)再生有利于新附著。5.建立一種平衡的關(guān)系：松開牙齒并固定它們。6.去除不能保留的牙齒：清除微生物，有益于鄰牙，防止骨骼持續(xù)吸收，避免反復(fù)感染，防

9、止單側(cè)咀嚼習(xí)慣。第二節(jié)牙周炎，(2)全身治療無急性癥狀一般不需要抗生素；控制系統(tǒng)性疾病，如糖尿病、貧血和糖尿病在牙周炎和重度慢性牙周炎的第二節(jié)(同一患者的x光片)，牙槽骨的水平吸收達到牙根長度的1/2至2/3，骨吸收在16和26處達到或超過根尖區(qū)域，在磨牙的分叉區(qū)域發(fā)現(xiàn)低密度或透射圖像。牙周炎在第二節(jié)中，侵襲性牙周炎是一組在臨床表現(xiàn)和實驗室檢查上明顯不同于慢性牙周炎的牙周炎。根據(jù)患牙的分布，可分為局限型和廣泛型。局限型：其特征是牙周病局限于第一恒磨牙或門牙，并且至少有兩顆恒牙有附著喪失，其中一顆是第一磨牙。除了第一磨牙和門牙，沒有超過兩顆恒牙。第二牙周組織，局部侵蝕性牙周組織，第二牙周組織，1

10、6，36，46齒槽骨角吸收達牙根長度的1/3到1/2，11齒槽骨吸收達牙根長度的1/3，局部侵蝕性牙周組織(同一患者的彎曲部分)，廣泛型：其特征為鄰近附著的廣泛喪失，侵入第一磨牙和門牙的牙齒數(shù)量為3顆。在牙周炎的第二部分，廣泛侵襲性牙周炎(同一患者的x光片)，牙槽骨被不同程度地廣泛吸收，其中第一磨牙和切牙是最重要的，還有3顆以上的其他患牙。反映全身性疾病的牙周炎是一組以牙周炎為特征的全身性疾病。(1)掌跖角化病-牙周破壞綜合征(2)唐氏綜合征(3)糖尿病性牙周病(4)白細胞功能異常(5)艾滋病，第二節(jié)牙周炎，牙周狀況和4歲女孩的x光片初診，掌跖角化病-牙周破壞綜合征的皮膚損害(同一患者的皮膚病

11、變)，糖尿病性牙周炎。慢性牙周炎(伴糖尿病)，箭頭顯示牙周膿腫，白血病引起的牙齦腫脹，艾滋病患者牙齦邊緣紅線，課堂測試，1。牙周炎的四個主要特征是：a、牙周袋形成、牙齦炎癥、牙槽骨吸收、牙齒松動、牙周袋形成、牙齦炎癥、牙周膿腫、牙齒松動、牙齦退縮、牙齦炎癥、牙槽骨吸收、牙齒松動、牙周袋形成、繼發(fā)性咬合創(chuàng)傷、牙槽骨吸收、牙齒松動、牙周膿腫、牙周袋形成、牙周膿腫、牙齒松動。2.牙周組織不包括甲、牙齦組織乙、牙骨質(zhì)丙、牙槽骨丁、牙本質(zhì)戊、牙周膜三。慢性齦緣炎的治療原則不包括甲、潔治乙、局部藥物治療丙、刮宮丁、教患者控制菌斑戊、定期復(fù)查丁、丙、課堂試驗四項。青少年牙齦炎的臨床表現(xiàn)不包括甲，齦緣和牙齦乳頭在舌側(cè)較為少見，通常發(fā)生在舌側(cè)齦緣和齒間乳頭，丁在唇側(cè)較為少見，牙齦乳頭呈球形突起，戊在探查時有明顯出血，丙，班內(nèi)試驗，5。患者，17歲，在咬蘋果時抱怨蘋果上有血，并發(fā)現(xiàn)前牙區(qū)后面的牙齦乳頭是圓形和深紅色的，探測深度為4毫米