1、第十一章 衛(wèi)生資源配置,主講人：,主要內(nèi)容,衛(wèi)生資源配置概述 衛(wèi)生資源配置原則 衛(wèi)生資源配置的評價(jià),第一節(jié) 衛(wèi)生資源配置概述,一、衛(wèi)生資源配置的概念與必要性 （一）衛(wèi)生資源配置概念 1.衛(wèi)生資源（health resource) 廣義：人類開展衛(wèi)生保健活動(dòng)所使用的社會(huì)資源。 狹義：社會(huì)在提供衛(wèi)生服務(wù)的過程中占用或消耗的各種生產(chǎn)要素的總稱。 包括：衛(wèi)生人力資源、衛(wèi)生物力資源（衛(wèi)生裝備）、衛(wèi)生財(cái)力資源（衛(wèi)生費(fèi)用）、衛(wèi)生信息和技術(shù)等。,（1）衛(wèi)生人力資源,衛(wèi)生人力資源是衛(wèi)生人力數(shù)量和質(zhì)量的集合，體現(xiàn)了衛(wèi)生領(lǐng)域勞動(dòng)者的智力、知識、經(jīng)驗(yàn)和技能、體質(zhì)等。 是衛(wèi)生資源的第一要素。 2007年我國每千人口執(zhí)業(yè)

2、(助理)醫(yī)師由2003年1.48人增加到2007年1.56人，每千人口注冊護(hù)士由1.00人增加到1.12人。,目前我國衛(wèi)生人力的規(guī)劃或配備標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定主要依據(jù)衛(wèi)生人力/人口比值法。 根據(jù)中國20012015年衛(wèi)生人力發(fā)展綱要的總目標(biāo)，“到2015年，全國衛(wèi)生人員總數(shù)從2000年的559.10萬人增加到657.51萬人，每千人口擁有衛(wèi)技人員3.64人左右，擁有執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)達(dá)到1.26人左右，執(zhí)業(yè)護(hù)士數(shù)達(dá)到1.26人左右”。預(yù)計(jì)“十一五”全國衛(wèi)生人員數(shù)量還會(huì)適當(dāng)增加，每年遞增約10-12萬人。,（2）衛(wèi)生物力資源,指醫(yī)療部門的基本建設(shè)、衛(wèi)生裝備、藥品與衛(wèi)生材料等物質(zhì)材料。 2007年底,全國衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)

3、達(dá)31.5萬個(gè)，其中：醫(yī)院19900個(gè)、衛(wèi)生院4.0萬個(gè)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)2.4萬個(gè)、婦幼保健院(所、站)3007個(gè)。與2003年比較，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)增加2.4萬個(gè)，其中：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)和醫(yī)院有所增加，婦幼保健機(jī)構(gòu)和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)變動(dòng)不大，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院隨著鄉(xiāng)鎮(zhèn)調(diào)整繼續(xù)減少 。,（3）衛(wèi)生財(cái)力資源,是以貨幣形式表現(xiàn)出來用于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的經(jīng)濟(jì)資源。 通常用衛(wèi)生費(fèi)用來表示。 衛(wèi)生費(fèi)用是指一定時(shí)期內(nèi)為提供衛(wèi)生服務(wù)直接消耗的經(jīng)濟(jì)資源。,（4）衛(wèi)生信息與技術(shù),是指運(yùn)用與醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的信息資源與技術(shù)，它們既是提供衛(wèi)生服務(wù)的要素，也是制定規(guī)劃和擬定政策及決策的重要依據(jù)。,2、衛(wèi)生資源配置

4、（health resource allocating）,衛(wèi)生資源配置是決定在何處籌集、組織和消耗衛(wèi)生資源的一種決策過程。 衛(wèi)生資源在不同用途之間的分配 三個(gè)要素：何方式籌資、什么要素組合、多大水平產(chǎn)出。,概念,衛(wèi)生資源可根據(jù)時(shí)序分為存量和增量兩部分。 存量是指以前所擁有的衛(wèi)生資源總量； 增量是指即將擁有的衛(wèi)生資源補(bǔ)充量。 衛(wèi)生資源的增量配置 又稱衛(wèi)生資源的初配置。如當(dāng)年計(jì)劃投入的衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)、計(jì)劃購進(jìn)的新診療設(shè)備、計(jì)劃新建房屋、計(jì)劃引進(jìn)的衛(wèi)生人力和技術(shù)等。 衛(wèi)生資源的存量調(diào)整 又稱衛(wèi)生資源的存量再分配，是指通過對原有衛(wèi)生資源的重新分配，改變分配不合理的現(xiàn)狀，達(dá)到優(yōu)化的目的。,3.衛(wèi)生資源優(yōu)化配置

5、,是指在一定時(shí)空范圍內(nèi)，區(qū)域內(nèi)全部衛(wèi)生資源在總量、結(jié)構(gòu)和分布上，與居民的健康需要和衛(wèi)生服務(wù)需求相適應(yīng)的組合狀態(tài)。 區(qū)域衛(wèi)生服務(wù)總供給與總需求達(dá)到一定限度的動(dòng)態(tài)平衡。 衛(wèi)生資源配置的優(yōu)化。區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生資源的組合與分配，達(dá)到以最少的投入，獲得最好的衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)出和最高的健康收益的狀態(tài)。,概念,（二）衛(wèi)生資源配置的必要性,“資源稀缺”與“選擇” 經(jīng)濟(jì)學(xué)的基本問題是資源分配問題 生產(chǎn)什么？如何生產(chǎn)？如何分配？ 應(yīng)該生產(chǎn)什么類別和組合的醫(yī)療服務(wù)或產(chǎn)品？ 在用于生產(chǎn)醫(yī)療服務(wù)和產(chǎn)品時(shí)需要哪些類別的衛(wèi)生資源？ 誰應(yīng)該得到這些服務(wù)和產(chǎn)品？,1.衛(wèi)生資源布局不均衡,目前全國80%的醫(yī)療資源集中在大城市， 其中的30%

6、又集中在大醫(yī)院。 每年到大醫(yī)院就診的人群， 有80%左右是在基層醫(yī)院即可解決的常見病、多發(fā)病,（三）衛(wèi)生資源配置面臨的主要問題,衛(wèi)生總費(fèi)用在城市與農(nóng)村之間的分配,2.衛(wèi)生資源結(jié)構(gòu)不合理,我國近8年來80%的衛(wèi)生總費(fèi)用是投向醫(yī)院的，而真正應(yīng)該由政府負(fù)責(zé)的公共產(chǎn)品，包括公共衛(wèi)生、婦幼保健、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的投入還不到20%。,3.衛(wèi)生資源利用效率不高,4.衛(wèi)生資源缺乏宏觀調(diào)控和科學(xué)依據(jù),衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要按部門、地方的行政隸屬關(guān)系設(shè)置，實(shí)行多部門管理。導(dǎo)致衛(wèi)生資源配置的無序和缺乏統(tǒng)籌規(guī)劃。 衛(wèi)生資源條塊分割、結(jié)構(gòu)不合理、效率不高，衛(wèi)生資源短缺與浪費(fèi)并存。,5.資源存量規(guī)模不小，資源總體質(zhì)量不高,2009年鄉(xiāng)

7、鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室衛(wèi)生技術(shù)人員占人數(shù)的30%左右。,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷,鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷,現(xiàn)狀,二、衛(wèi)生資源配置的原則,衛(wèi)生資源配置與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相適應(yīng)原則 公平與效率原則 以健康需要和衛(wèi)生服務(wù)需求為依據(jù)原則 保證重點(diǎn)，兼顧全局原則 成本效益（效果）原則,三、衛(wèi)生資源配置理論,（一）總需求與總供給平衡 供求平衡是資源優(yōu)化配置的基本標(biāo)志。 此時(shí)，人們對各種產(chǎn)品的有效需求都得到了滿足，同時(shí)，又沒有造成生產(chǎn)能力的過剩和資源的浪費(fèi)，資源分配獲得了最大的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益。 “供過于求”和“供不應(yīng)求”,（二）公平與效率,1、公平（equity） （1）健康狀況的公平性 指不同收入、種族、性別的人群應(yīng)當(dāng)具有

8、同樣或類似的健康水平。 如WHO 在2000 年世界衛(wèi)生報(bào)告中明確提出傷殘調(diào)整期望壽命分布和兒童成活率分布指數(shù)作為健康狀況公平性的重要指標(biāo)。 2005年，農(nóng)村人口嬰兒死亡率是城鎮(zhèn)人口的2.4倍；農(nóng)村孕產(chǎn)婦死比是城鎮(zhèn)的2.5倍；欠發(fā)展地區(qū)的平均期望壽命，如甘肅，比全國平均水平低4歲左右。,判斷健康狀況的公平性（whitehead,1992),（2）衛(wèi)生服務(wù)籌資中的公平性,水平公平是指具有同等支付能力的人應(yīng)對衛(wèi)生服務(wù)提供同等的支付。 垂直公平是指支付應(yīng)當(dāng)與支付能力成正相關(guān)，即支付能力高的人應(yīng)當(dāng)多支付；,（3）衛(wèi)生服務(wù)利用的公平性,是指公正、公平地分配各種可利用的衛(wèi)生資源，使所有人都能有相同的機(jī)會(huì)從

9、中受益。 水平公平性(horizontal equity)是要求對具有相同衛(wèi)生保健需要的人群, 應(yīng)提供相同的衛(wèi)生服務(wù)，即相等的需要獲得相等的利用(equity of use for equal need)，這里, 利用是衛(wèi)生服務(wù)可及性、利用量和費(fèi)用的總稱； 垂直公平性(vertical equity)則是具體到每一個(gè)個(gè)體，對所處狀態(tài)不同的每一個(gè)體, 應(yīng)給予不同的處理。,我國衛(wèi)生服務(wù)公平問題,衛(wèi)生服務(wù)利用量公平性 兒童乙肝疫苗接種率在城市是93.0%，農(nóng)村為76.7%，兒童計(jì)劃免疫接種率在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)比富裕地區(qū)低10-25%左右； 農(nóng)村地區(qū)不同社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的縣，其產(chǎn)前檢查率相差30%左右。

10、 衛(wèi)生服務(wù)可及性公平 在某經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)省份，不同社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的縣之間，其衛(wèi)生服務(wù)可及性相差1.8倍。 在另外一項(xiàng)比較男女性別衛(wèi)生服務(wù)可及性的研究中，結(jié)果表明，在同一收入組，男性衛(wèi)生服務(wù)可及性是女性的2倍左右。 政府衛(wèi)生補(bǔ)助分配的公平性 農(nóng)村一半以上的門診服務(wù)發(fā)生在村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，但是政府對村級衛(wèi)生補(bǔ)助只占農(nóng)村整個(gè)衛(wèi)生補(bǔ)助的3%； 在城市，提供近11%門診服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，其得到的政府衛(wèi)生補(bǔ)助不到城市補(bǔ)助總量的1%。,2、效率,利用有限的衛(wèi)生資源獲得最大的衛(wèi)生產(chǎn)出。 一是不浪費(fèi)資源； 二是以最小成本進(jìn)行生產(chǎn)； 三是產(chǎn)出的類型和數(shù)量符合人們的需要。 (efficiency)經(jīng)濟(jì)學(xué)中的效率通常運(yùn)

11、用技術(shù)效率和配置效率來反映,技術(shù)效率(technical efficiency)是指最少的投入要素組合生產(chǎn)出特定的服務(wù)或產(chǎn)品。 測量指標(biāo)：醫(yī)生人均診療人次、醫(yī)生人均負(fù)擔(dān)住院床日、病床使用率、多投入與多產(chǎn)出比較（投入價(jià)格通常包括人力價(jià)格和資產(chǎn)價(jià)格，用在職職工的年平均工資代表人力價(jià)格，用每服務(wù)量衛(wèi)生材料費(fèi)和年實(shí)際開放床日數(shù)來反映資產(chǎn)價(jià)格；產(chǎn)出變量可用年門（急）診人次、出院人次等代表）。,配置效率(allocating efficiency)是指生產(chǎn)人們賦予價(jià)值最高的產(chǎn)品類型和數(shù)量，即資源一定條件下的最大產(chǎn)出。 測量指標(biāo)：衛(wèi)生總費(fèi)用的流向，即衛(wèi)生總費(fèi)用在不同衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目之間的配置、衛(wèi)生總費(fèi)用在城鄉(xiāng)之

12、間的配置；公共衛(wèi)生與醫(yī)療服務(wù)的比例、基本醫(yī)療和非基本醫(yī)療服務(wù)的比例；不同地區(qū)衛(wèi)生資源配置（機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員配置）、城鄉(xiāng)人均衛(wèi)生費(fèi)用比，等等。,3、帕累托最優(yōu)（Pareto optimum）,帕累托標(biāo)準(zhǔn)是指如果一種改變可能使一個(gè)人的狀況變好而又不使其他人的狀況變壞的狀態(tài)，就不是帕累托最優(yōu)。 帕累托最優(yōu)也稱經(jīng)濟(jì)效率，在這種狀態(tài)下，資源的改變不會(huì)在任何人的效用水平至少不下降的情況下，使其他人的效用水平有所提高。即不可能在不損害他人利益的情況下提高任何人的福利的情形。 帕累托最優(yōu)在某種程度上意味著，不存在任何改變能夠總體上提高所有人的福利，有效的經(jīng)濟(jì)必然已經(jīng)窮盡了所有能夠增進(jìn)共同利益的手段。,帕累托低效

13、率：如果通過資源的重新分配，在不減少某個(gè)人的效用的狀態(tài)下，提高了其他人的效用水平。 帕累托改進(jìn)：如果通過改變資源的配置數(shù)量和結(jié)構(gòu)，提高了效率，則這種改變稱為帕累托改進(jìn)。,（三）以需要和需求為基礎(chǔ)進(jìn)行資源配置,通常認(rèn)為衛(wèi)生保健需要是依據(jù)人們的實(shí)際健康狀況與“理想健康水平”之間存在差距而提出的對醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)等服務(wù)的客觀需要，包括個(gè)人認(rèn)識到的需要、由專業(yè)人員判定的需要以及個(gè)人未認(rèn)識到的需要。 衛(wèi)生服務(wù)需求則是從經(jīng)濟(jì)和價(jià)值觀念出發(fā)，指在一定時(shí)期內(nèi)、一定價(jià)格水平上人們愿意購買而且有能力購買的衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量。 諾曼 丹尼爾斯對衛(wèi)生保健需要的定義：衛(wèi)生保健是特殊的（優(yōu)先考慮）；特有物種功能（生存水

14、平）；公平的機(jī)會(huì)均等性。 對以需要為基礎(chǔ)進(jìn)行分配的經(jīng)濟(jì)學(xué)批評：無底洞（生產(chǎn)邊際報(bào)酬遞減規(guī)律）；需要的決定不能無視成本（任何社會(huì)的財(cái)富都不足以實(shí)現(xiàn)其所有社會(huì)目標(biāo)的最大化），要考慮到機(jī)會(huì)成本。,四、衛(wèi)生資源配置的方式,計(jì)劃配置與市場配置 之所以區(qū)分計(jì)劃經(jīng)濟(jì)和市場經(jīng)濟(jì)，主要基于市場和政府在社會(huì)經(jīng)濟(jì)資源配置中所起到的不同作用而言。 對于大多數(shù)國家和社會(huì)來說，多處于一種混合經(jīng)濟(jì)狀態(tài)，即需要政府和市場采用計(jì)劃配置和市場配置的手段共同在社會(huì)經(jīng)濟(jì)資源配置中發(fā)揮作用。,問題一： 新醫(yī)改中指出，我國的衛(wèi)生改革發(fā)展要在政府主導(dǎo)下進(jìn)行的，如何認(rèn)識幾項(xiàng)政府主導(dǎo)的質(zhì)疑： 國有醫(yī)院占主體地位是不是就是政府主導(dǎo)了？ 國有醫(yī)院的壟斷局面及其不良結(jié)果是不是政府主導(dǎo)的必然結(jié)果？ 政府投入水平低是不是就不是政府主導(dǎo)了？,問題二：既然已經(jīng)政府為主導(dǎo)了，為什么還要提政府主導(dǎo)？ 1、政府主導(dǎo)的目的達(dá)到了嗎？ 2、政府的主導(dǎo)作用發(fā)揮了嗎？ 3、政府主導(dǎo)地位鞏固了嗎？ 4、提出政府主導(dǎo)有沒有策略性考量？ 問題三：政府主導(dǎo)為什么表現(xiàn)出如此結(jié)果？,（二）區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃Regional health planning,區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃以滿足區(qū)域內(nèi)全體居民的基本衛(wèi)生服務(wù)需求、保護(hù)與增進(jìn)健康為目的，對機(jī)構(gòu)、床位、人員、設(shè)備等衛(wèi)生資源進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃，合理配置。 區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃是政府合理、有效地配置稀缺社會(huì)