1、靜脈用藥調(diào)配中心醫(yī)院感染控制管理,院感控制管理,有效管理,建筑布局,人員管理,清潔消毒,隔離防護,監(jiān)測管理,廢棄物管理,一、建筑布局,潔凈區(qū)、輔助工作區(qū)和生活區(qū)劃分明確，不同區(qū)域之間的人流和物流出入走向合理，不同潔凈級別區(qū)域間應(yīng)當(dāng)有防止交叉污染的相應(yīng)設(shè)施。,無菌區(qū)（綠色）：潔凈區(qū)，包括一更、二更、調(diào)配操作間,清潔區(qū)（藍色）：輔助工作區(qū)，包括藥品與物料貯存、審方打印、擺藥準備、成品核查、包裝、普通更衣室、緩沖間,污染區(qū)（黃色）：醫(yī)務(wù)人員生活區(qū)（值班室、更衣室、浴室、衛(wèi)生間、會議室、示教室等）,建筑布局,室內(nèi)安裝的水池位置應(yīng)適宜，不得對靜脈用藥調(diào)配造成污染，不設(shè)地漏； 室內(nèi)應(yīng)當(dāng)設(shè)置有防止塵埃和鼠、

2、昆蟲等進入的設(shè)施（三防） 淋浴室及衛(wèi)生間應(yīng)當(dāng)在中心（室）外單獨設(shè)置，不得設(shè)置在靜脈用藥調(diào)配中心（室）內(nèi)。 室內(nèi)應(yīng)當(dāng)有足夠的照明度，墻壁顏色應(yīng)當(dāng)適合人的視覺； 頂棚、墻壁、地面應(yīng)當(dāng)平整、光潔、防滑，便于清潔，不得有脫落物；潔凈區(qū)房間內(nèi)頂棚、墻壁、地面不得有裂縫，能耐受清洗和消毒，交界處應(yīng)當(dāng)成弧形，接口嚴密；所使用的建筑材料應(yīng)當(dāng)符合環(huán)保要求。,建筑布局,藥品、物料貯存庫及周圍的環(huán)境和設(shè)施應(yīng)當(dāng)能確保各類藥品質(zhì)量與安全儲存，應(yīng)分設(shè)冷藏、陰涼和常溫區(qū)域，庫房相對濕度4065。,應(yīng)根據(jù)藥物性質(zhì)分別建立不同的送、排（回）風(fēng)系統(tǒng)。排風(fēng)口應(yīng)當(dāng)處于采風(fēng)口下風(fēng)方向，其距離不得小于3米或者設(shè)置于建筑物的不同側(cè)面。 潔

3、凈區(qū)采風(fēng)口應(yīng)當(dāng)設(shè)置在周圍30米內(nèi)環(huán)境清潔、無污染地區(qū)，離地面高度不低于3米。,排風(fēng)口,送風(fēng)口,建筑布局,潔凈區(qū)應(yīng)當(dāng)設(shè)有溫度、濕度、氣壓等監(jiān)測設(shè)備和通風(fēng)換氣設(shè)施，保持靜脈用藥調(diào)配室溫度1826，相對濕度4065%，保持一定量新風(fēng)的送入。,潔凈區(qū)的潔凈標準應(yīng)當(dāng)符合國家相關(guān)規(guī)定，經(jīng)法定檢測部門檢測合格后方可投入使用。 各功能室的潔凈級別要求： a) 一次更衣室、洗衣潔具間為十萬級； b) 二次更衣室、加藥混合調(diào)配操作間為萬級； c) 層流操作臺為百級。 d) 其他功能室應(yīng)當(dāng)作為控制區(qū)域加強管理，禁止非本室人員進出。 潔凈區(qū)應(yīng)持續(xù)送入新風(fēng)，并維持正壓差； 抗生素類、危害藥品靜脈用藥調(diào)配的潔凈區(qū)和二次更

4、衣室之間應(yīng)當(dāng)呈510帕負壓差。,二、人員管理,工作人員要重視個人清潔衛(wèi)生 進入潔凈區(qū)的操作人員不應(yīng)化妝和佩戴飾物 除按規(guī)定潔凈室可帶入的物品（紙、筆）外，一切個人物品包括鑰匙、手表、手帕、手機等不準帶入 應(yīng)按規(guī)定和程序進行更衣，各區(qū)域工作服不得混穿，并分別清洗 藥品、人員進出應(yīng)該嚴格使用各自的通道、窗口、門，不能混合 緩沖間應(yīng)配備適量非手觸式開關(guān)的流動水洗手設(shè)施，工作人員應(yīng)該在洗手操作后再進入無菌間 工作人員若患有呼吸道傳染性疾病或皮膚化膿感染者，應(yīng)暫調(diào)離,三、隔離防護,手衛(wèi)生,洗手,衛(wèi)生手消毒,外科手消毒,3.1 手衛(wèi)生,11,接觸病人前,接觸病人后,接觸病人物品后,接觸病人體液、摘手套后,

5、清潔或無菌操作前,手衛(wèi)生5大指征,3.1.1 手衛(wèi)生指征,醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 （2010年執(zhí)行）,12,3.1.2 洗手方法,濕手 取液 揉搓及其方法：認真揉搓雙手至少15秒鐘（七步洗手法） 干燥 護膚,步驟：,常用防護用品,3.2 正確使用防護用品,外科口罩,醫(yī)用防護口罩,隔離衣,防護眼鏡,發(fā)帽,鞋套,手套,包括：口罩（包括外科口罩和醫(yī)用防護口罩）、防護眼鏡或面罩、手套、隔離衣、防護服、鞋套、帽子等。,防護服,應(yīng)按照醫(yī)療機構(gòu)隔離技術(shù)規(guī)范要求，正確使用防護用品。,防護用品使用要求,臨時進出的更換防護用品程序：在二更室脫下潔凈隔離服及帽子、口罩整齊放置，一次性手套丟入污物桶內(nèi)；在一更室應(yīng)當(dāng)更換工

6、作服和工作鞋；重新進入潔凈區(qū)時，必須按以上更衣規(guī)定程序進入潔凈區(qū)；當(dāng)日調(diào)配結(jié)束時，脫下的潔凈區(qū)專用鞋、潔凈隔離服進行常規(guī)消毒，每周至少清洗2次；一次性口罩、手套一并丟入污物桶。,非本中心（室）人員未經(jīng)中心（室）負責(zé)人同意，不得進入，確需進入應(yīng)按照工作人員著裝要求。 本部門工作人員進入工作區(qū)域：應(yīng)更換專用工作服（鞋）、帶帽；進出潔凈區(qū)：應(yīng)按照要求進行一更、二更。,進入一更區(qū)：換下普通工作服和工作鞋，按六步手清潔消毒法消毒手并烘干，再穿好指定服裝并戴好發(fā)帽、口罩。 進入二更區(qū)：更換潔凈區(qū)專用鞋、潔凈隔離服，再手消毒，戴一次性手套。,區(qū)域更衣流程圖,3.3 嚴格無菌要求,慎獨,a）無菌物品按滅菌日期

7、依次放入無菌物品儲存櫥 b）無菌物品儲存櫥禁止存放非無菌物品。 c）一次性無菌醫(yī)療用品有效期內(nèi)使用，漏氣破損,不準使用。 d）碘伏、酒精瓶密閉保存，注明開啟日期、時間；開啟后有效期七天 e）抽出藥液、開啟的靜脈輸入液注明時間，超過2小時不得使用，溶酶超過24小時不得使用 f）無菌物品如棉簽、棉球、紗布等應(yīng)在有效期內(nèi)使用，開啟后注明開啟時間，使用時間不得超過24小時。,無菌物品的管理與應(yīng)用,3.4 職業(yè)暴露與銳器傷,靜配中心常見職業(yè)暴露,針刺傷 危害藥品配制,針刺傷處理,危害藥品配制防護,危害藥品調(diào)配應(yīng)當(dāng)重視操作者的職業(yè)防護，調(diào)配時應(yīng)當(dāng)拉下生物安全柜防護玻璃，前窗玻璃不可高于安全警戒線，以確保負

8、壓,調(diào)配操作危害藥品注意事項：,危害藥品調(diào)配完成后，必須將留有危害藥品的西林瓶、安瓿等單獨置于適宜的包裝中，與成品輸液及備份輸液標簽一并送出，以供核查； 調(diào)配危害藥品用過的一次性注射器、手套、口罩及檢查后的西林瓶、安瓿等廢棄物，按規(guī)定由本醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一處理； 危害藥品溢出處理按照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。,清潔消毒總要求,四、環(huán)境清潔、消毒,根據(jù)醫(yī)院各部門清潔消毒制度和衛(wèi)生部靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范制定本部門的消毒隔離制度并落實執(zhí)行 靜脈配置中心清潔與衛(wèi)生管理的其他規(guī)定： a）各操作室不得存放于該室工作性質(zhì)無關(guān)物品，不得在靜脈配置中心用餐或放置食物。 b）每日工作結(jié)束后應(yīng)當(dāng)及時清場，各種廢棄物必須每天及

9、時處理。,4.1 潔凈區(qū)的清潔消毒,空氣消毒 a）潔凈區(qū)屬醫(yī)院內(nèi)類環(huán)境，只能采用層流通風(fēng)。 b）潔凈區(qū)應(yīng)當(dāng)持續(xù)送入新風(fēng)，并維持正壓差； 抗生素類、危害藥品靜脈用藥調(diào)配的潔凈區(qū)和二次更衣室之間應(yīng)當(dāng)呈510帕負壓差。,對凈化空調(diào)系統(tǒng)的初、中、高效過濾器定時清潔、按時更換,過濾裝置的更換與管道的清潔間隔時間應(yīng)根據(jù)使用頻率而定，最好是在建筑單位的指導(dǎo)下，制定有關(guān)標準操作規(guī)程（SOP），并有記錄備查。 初效過濾網(wǎng)：每月清洗一次，每三個月更換 回風(fēng)口過濾網(wǎng)：每周清潔一次，每年更換一次 中效過濾網(wǎng)：每3至6個月更換 高效過濾網(wǎng)：12年更換,4.1.1 萬級潔凈區(qū),地面消毒： 每日先用常水清潔，待干后，再用消

10、毒液（1%次氯酸鈉/季銨類陽離子表面活性劑/5%甲酚皂溶液等）擦洗地面,墻壁、頂棚的消毒： 1次/每周清潔、消毒，先用常水清潔墻壁、頂棚，待揮干后，用75%乙醇擦拭消毒,用品表面消毒： 調(diào)配結(jié)束后，用常水清潔不銹鋼設(shè)備，層流操作臺面及兩側(cè)內(nèi)壁，傳遞窗頂部、兩側(cè)內(nèi)壁、把手及臺面，凳椅，照明燈開關(guān)等，待揮干后，用75%乙醇擦拭消毒。,物體和環(huán)境表面的清潔消毒,4.1.2 生物安全柜,每天操作開始前： 應(yīng)使用75%的乙醇擦拭工作區(qū)域的頂部、兩側(cè)及臺面，順序應(yīng)當(dāng)從上到下，從里向外 調(diào)配過程中： 每完成一份成品輸液調(diào)配后，應(yīng)當(dāng)清理操作臺上廢棄物，并用常水擦拭，必要時再用75%的乙醇消毒臺面 每天操作結(jié)束

11、后： a) 應(yīng)徹底清場，先用常水清潔，再用75%乙醇擦拭消毒 b) 應(yīng)打開回風(fēng)槽道外蓋，先用蒸餾水清潔回風(fēng)槽道，再用75%乙醇擦拭消毒。,生物安全柜的清潔消毒,提前半小時先啟動生物柜循環(huán)風(fēng)機和紫外線燈，關(guān)閉前窗至安全線處，30分鐘后關(guān)閉紫外線燈，然后用75%乙醇擦拭生物安全柜頂部、兩側(cè)及臺面，順序為從上到下、從里到外進行消毒，然后打開照明燈后方可進行調(diào)配； 紫外線燈啟動期間，不得進行調(diào)配，工作人員應(yīng)當(dāng)離開操作間；紫外線燈應(yīng)當(dāng)定期檢測并記錄使用時間，如達不到滅菌效果時，應(yīng)及時更換燈管； 所有靜脈用藥調(diào)配必須在離工作臺外沿20厘米，內(nèi)沿810厘米，并離臺面至少10厘米區(qū)域內(nèi)進行； 調(diào)配時前窗不可高

12、過安全警戒線，否則，操作區(qū)域內(nèi)不能保證負壓，可能會造成藥物氣霧外散，對工作人員造成傷害或污染潔凈間 生物安全柜應(yīng)當(dāng)根據(jù)自動監(jiān)測指示，及時更換過濾器的活性炭。,生物安全柜操作注意事項,屬于垂直層流臺，操作臺空間為局部100級的潔凈環(huán)境，相對負壓。因此，不應(yīng)有任何物體阻擋散流孔，包括手臂等。 用于調(diào)配危害藥品的生物安全柜，應(yīng)當(dāng)加裝活性炭過濾器用于過濾排出的有害氣體。,生物安全柜的操作與注意事項：,4.1.3 水平層流潔凈臺,每天操作開始前： 有1至2位調(diào)配人員提前啟動水平層流臺循環(huán)風(fēng)機和紫外線燈， 30分鐘后關(guān)閉紫外燈，再用75%乙醇擦拭層流潔凈臺頂部、兩側(cè)及臺面，順序為從上到下，從里向外進行消毒

13、；然后打開照明燈后方可進行調(diào)配； 調(diào)配過程中： 每完成一份成品輸液調(diào)配后，應(yīng)當(dāng)清理操作臺上廢棄物，并用常水清潔，必要時再用75%的乙醇消毒臺面 每天調(diào)配結(jié)束后： 應(yīng)徹底清場，先用常水清潔，再用75%乙醇擦拭消毒。,水平層流臺的清潔消毒,水平層流潔凈臺啟動半小時后方可進行靜脈用藥調(diào)配； 應(yīng)盡量避免在操作臺上擺放過多的物品，較大物品之間的擺放距離宜約為15厘米，小件物品之間的擺放距離約為5厘米； 潔凈工作臺上的無菌物品應(yīng)保證第一時間潔凈的空氣從其流過，即物品與高效過濾器之間應(yīng)當(dāng)無任何物體阻礙，也稱“開放窗口”； 避免任何液體物質(zhì)濺入高效過濾器 避免物體放置過于靠近高效過濾器，所有的操作應(yīng)當(dāng)在工作區(qū)

14、內(nèi)進行，不要把手腕或胳膊肘放置在潔凈工作臺上，隨時保持“開放窗口”,水平層流臺操作注意事項,水平層流臺操作注意事項,避免在潔凈間內(nèi)劇烈的動作，避免大聲喧嘩，應(yīng)當(dāng)嚴格遵守?zé)o菌操作規(guī)則 水平層流潔凈臺可劃分為3個區(qū)域： ）內(nèi)區(qū)，最靠近高效過濾器的區(qū)域，距離高效過濾器1015厘米，適宜放置已打開的安瓿和其他一些已開包裝的無菌物體 ）工作區(qū)，即工作臺的中央部位，離潔凈臺邊緣1015厘米，所有的調(diào)配應(yīng)在此區(qū)域完成 ）外區(qū)，從臺邊到1520厘米距離的區(qū)域，可用來放置有外包裝的注射器和其他帶外包裝的物體（應(yīng)盡量不放或少放） 安瓿用砂輪切割和西林瓶的注射孔蓋子打開后，應(yīng)用75%乙醇仔細擦拭消毒，去除微粒，打開

15、安瓿的方向應(yīng)遠離高效過濾器,4.1.4 清潔消毒注意事項,a)消毒劑使用應(yīng)定期輪換 b)清潔工具，潔凈區(qū)和輔助工作區(qū)必須嚴格分開，不得混用 c)清潔、消毒過程中不得將常水或消毒液噴淋到高效過濾器上 d)清潔、消毒時，應(yīng)按從上到下、從里向外的程序擦拭，不得留有死角 e)用常水清潔時，待揮干后，才能再用消毒劑擦拭,清潔消毒注意事項：,4.2 輔助工作區(qū)的清潔消毒,每日工作結(jié)束后，用專用拖把擦洗地面，用常水擦拭工作臺、凳椅、門框及門把手、塑料筐、藥品架等 每周一次消毒地面和污物桶： 先用常水清潔，待干后，再用消毒液擦洗地面及污物桶內(nèi)外，15分鐘以后再用常水擦去消毒液 每周一次用75%乙醇擦拭消毒工作

16、臺、成品輸送密閉容器、藥車、不銹鋼設(shè)備、凳椅、門框及門把手,輔助工作區(qū)，包括藥品與物料貯存、審方打印、擺藥準備、成品核查、包裝、普通更衣室、緩沖間,4.3 醫(yī)務(wù)人員生活區(qū)的清潔消毒,桌面、椅面、地面：每日用清水濕抹擦1次 門、窗、空調(diào)機，以及物品櫥柜、冰箱內(nèi)外側(cè)：每周1次用清水濕抹 衛(wèi)生間地面、便池、共用坐式便器： 每日2次清水沖洗干凈。遇污染時，應(yīng)在清潔基礎(chǔ)上用500mg/L有效氯消毒液濕抹擦拭消毒。,醫(yī)務(wù)人員生活區(qū)包括值班室、更衣室、浴室、衛(wèi)生間、會議室、示教室等,物體和環(huán)境表面的清潔消毒,4.3 生活區(qū)衛(wèi)生潔具的清潔消毒,抹布：分別使用，不得混用 每次使用后用250mg/L有效氯消毒液浸

17、泡30min，再用清水洗凈，晾干備用。 拖把、掃把、垃圾鏟、地拖桶：應(yīng)有明顯標記，嚴格分區(qū)使用 上、下午工作結(jié)束后，拖把用500mg/L有效氯消毒液浸泡30min后，清洗干凈，懸掛晾干備用；掃把、垃圾鏟每天工作結(jié)束后，用清水洗凈晾干備用。 垃圾簍/桶、污物桶： 每天1次清潔、消毒。清除垃圾后，先用清水刷洗干凈，再用500mg/L有效氯消毒液濕抹擦拭、噴灑或浸泡，作用30min，然后清洗干凈，晾干備用。 所有清潔消毒器材（抹布、拖把、容器）：不得與潔凈區(qū)、輔助工作區(qū)共用。,4.3 生活區(qū)值班房的清潔消毒,地面每天用清水濕拖1次 床單、被套、枕套應(yīng)每天更換 枕芯、被褥、床墊每周用床邊消毒器消毒1次

18、 床頭、圍欄等床表面，每周用清水濕抹擦拭1次 窗簾每季度更換1次,五、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測,監(jiān)測要求 應(yīng)按照醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和消毒滅菌效果監(jiān)測管理制度要求落實相關(guān)的監(jiān)測工作，并做好相應(yīng)記錄。,環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：包括對空氣、物體及環(huán)境表面、醫(yī)務(wù)人員手的監(jiān)測,5.1 空氣監(jiān)測,針對潔凈區(qū),竣工驗收監(jiān)測：由施工方完成，主要是監(jiān)測設(shè)備物理性能 綜合性能全面評定： 竣工驗收監(jiān)測完成或更換高效濾器后，由衛(wèi)生部門授權(quán)的專業(yè)工程質(zhì)量檢驗機構(gòu)或取得國家實驗室認可資質(zhì)條件的第三方完成，監(jiān)測合格方可投入使用。 技術(shù)指標監(jiān)測： 投入使用后每年監(jiān)測一次，由具備檢測及認證資格的機構(gòu)或取得國家實驗室認可資質(zhì)條件的機構(gòu)完成。,5.1.

19、1監(jiān)測頻率,每年應(yīng)當(dāng)對生物安全柜進行各項參數(shù)的檢測，并保存檢測報告 每年應(yīng)對水平層流潔凈臺進行各項參數(shù)的檢測，并保存檢測報告,日?？諝饧毦O(jiān)測： 科室監(jiān)測:生物安全柜1次/月，水平層流潔凈臺1次/周 感染控制科：每季度抽查。 保證每個潔凈房間每年至少監(jiān)測一次。 疑有污染或檢測不符標準隨時檢測至達標。 非常規(guī)監(jiān)測： 遇醫(yī)院感染暴發(fā)懷疑與空氣污染有關(guān)時隨時監(jiān)測，并進行相應(yīng)致病微生物的檢測。,5.1.1監(jiān)測頻率,分散布置送風(fēng)口的（十萬級）潔凈室,面積30m2,面積30m2,全室統(tǒng)一布點檢測 測點可均勻布置，避開送風(fēng)口正下方，測點距地面0.8m高,5.1.2 采樣布點示圖,測點均勻布置，避開送風(fēng)口正下

20、方，測點距地面0.8m高,分散布置送風(fēng)口的（萬級、百/千級）潔凈室,5.1.2 采樣布點示圖,暴露30min，蓋好立即送檢,3,5.1.3 采樣方法,采樣注意事項,整個操作應(yīng)符合無菌操作的要求。,5.1.4 潔凈區(qū)域空氣衛(wèi)生標準,5.2 潔凈區(qū)域其他監(jiān)測,物體及環(huán)境表面消毒效果監(jiān)測：無需常規(guī)進行監(jiān)測 手消毒效果監(jiān)測： 科室每月進行監(jiān)測 院感科每季度監(jiān)測,出現(xiàn)醫(yī)院感染聚集性病例或醫(yī)院感染暴發(fā)懷疑與醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)因素有關(guān)時， 由醫(yī)院感染控制科對空氣、物體及環(huán)境表面、醫(yī)務(wù)人員手及時進行細菌總數(shù)、致病微生物監(jiān)測。,六、醫(yī)療廢物管理,醫(yī)院廢棄物,危險性： 放射性廢物化學(xué)性廢物感染性、損傷性、病理性廢物生

21、活廢物,生活垃圾,醫(yī)療廢物,6.1醫(yī)療廢物分類：,1、被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括： 棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料； 一次使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械； 廢棄的被服； 其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品； 2、醫(yī)療機構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾。 3、病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液。 4、各種廢棄的醫(yī)學(xué)標本。 5、廢棄的血液、血清。 6、使用后的一次性醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物。,特征：攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物,6.1.1 感染性廢物,1、醫(yī)用針頭、縫合針。 2、各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等。 3、載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。,特征：能夠剌傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器,6.1.2 損傷性廢物,1、廢棄的一般性藥品，如抗生素、非處方類藥品等。 2、廢棄的細胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括：致癌性藥物，如硫唑嘌呤、 丁酸氮芥、荼氮芥、環(huán)孢霉素、環(huán)磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯 氧氨、硫替派等；可疑致癌性藥物，如：順鉑、絲裂