1、,醫(yī)院PDCA案例大賽 品管圈成果展示,主題選定,現(xiàn)狀把握,對(duì)策擬定,培訓(xùn)與落實(shí),監(jiān)督檢查,總結(jié)分析,計(jì)劃(PLAN),實(shí)施(DO),確認(rèn)(CHECK),處置(ACTION),PDCA案例：降低護(hù)士給藥錯(cuò)誤發(fā)生率,主題選定,5-4-4 有護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施，如跌倒、墜床、壓瘡、管路滑脫、用藥錯(cuò)誤等,降低護(hù)士給藥錯(cuò)誤的發(fā)生率,1-3月全院護(hù)理不良事件統(tǒng)計(jì),對(duì)策擬定,案例介紹 原因分析 措施擬定 制度修訂,給藥錯(cuò)誤原因分析（頭腦風(fēng)暴）,鞠昌萍：未嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑核對(duì)與處理流程 潘潔：查對(duì)制度、身份識(shí)別制度、腕帶制度未落實(shí)到位 魯玲：劑量與速度的換算不熟悉 孫曉美：操作不帶執(zhí)行單 宋永萍：年輕護(hù)士慎獨(dú)意識(shí)

2、不夠 周玲珍：護(hù)士違反操作流程 陳泳：缺乏藥品效期的警示標(biāo)識(shí) ,給藥錯(cuò)誤原因分析（特性要因圖）,藥品管理制度不夠完善,潘潔：嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑核對(duì)與處理流程、安全用藥管理流程 魯玲：加強(qiáng)查對(duì)，禁止使用過期、污染藥物 鞠昌萍：每班下班前查對(duì)自己所管床位患者本班次產(chǎn)生的醫(yī)囑，確認(rèn)完全執(zhí)行到位 湯衛(wèi)紅：科室組織學(xué)習(xí)常用藥物識(shí)別方法，做好年輕護(hù)士的帶教工作 陳泳：所有給藥必須有第二人核對(duì)，護(hù)士發(fā)藥前無法確認(rèn)正確與否時(shí)，應(yīng)暫停給藥 謝紅偉：口頭醫(yī)囑除搶救外一律不執(zhí)行 李國(guó)宏：修訂“醫(yī)囑核對(duì)與處理流程”，科室組織學(xué)習(xí)并落實(shí) ,給藥錯(cuò)誤對(duì)策擬定（頭腦風(fēng)暴）,科室 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑核對(duì)與處理流程 加強(qiáng)查對(duì)與身份識(shí)別 組

3、織學(xué)習(xí)常用藥物識(shí)別方法 加強(qiáng)年輕護(hù)士的帶教工作 護(hù)理部修訂“醫(yī)囑核對(duì)與處理流程”、“患者身份識(shí)別制度”、“腕帶使用管理制度”、“藥品管理制度”、“護(hù)理安全考核標(biāo)準(zhǔn)”,擬定措施,每日上午、下午、下班前，辦公室護(hù)士與治療護(hù)士核對(duì)并在醫(yī)囑核對(duì)本上簽字 大小夜班護(hù)士交班前，大小夜班雙人核對(duì)小夜班醫(yī)囑并簽字，大夜班交班前與辦公室護(hù)士核對(duì)大夜班醫(yī)囑單并簽字,每日上午全面核對(duì)所有醫(yī)囑，每班下班前雙人核對(duì)本班次開立和停止的醫(yī)囑，核對(duì)醫(yī)囑者在醫(yī)囑核對(duì)本上簽名,修訂“醫(yī)囑核對(duì)與處理流程”,明確核對(duì)醫(yī)囑頻次與內(nèi)容,發(fā)生的一例不良事件,遇有需做皮試的藥物醫(yī)囑時(shí)，必須確認(rèn)皮試陰性方可審核,修訂“患者身份識(shí)別制度”,修訂

4、內(nèi)容： 明確住院患者身份識(shí)別方法：姓名、住院號(hào) 增加特殊患者身份識(shí)別方法：腕帶識(shí)別身份標(biāo)識(shí) 明確實(shí)行雙向核對(duì)的方法 清醒患者，反問式詢問患者，請(qǐng)患者說出自己的名字且查看腕帶信息 無法溝通患者，反問式詢問陪伴家屬并查看腕帶信息,修訂“腕帶使用管理制度”,醫(yī)院所有住院、急診搶救及留觀患者使用腕帶標(biāo)識(shí)， 普通患者藍(lán)色腕帶 過敏患者紅色腕帶 高危跌倒患者橙色腕帶 隔離患者黃色腕帶 兒童粉色腕帶， 腕帶內(nèi)容增加：血型、過敏、隔離類型 佩戴順序：左腕右腕左踝右踝，新生兒戴手、腳雙腕帶 配戴要求： 松緊以能放入1-2指為宜 偏癱側(cè)不能佩戴 加強(qiáng)腕帶佩戴部位的觀察,修訂“藥品管理制度”,新增內(nèi)容： 有效期在3

5、個(gè)月內(nèi)，在藥盒上用紅色圓點(diǎn)標(biāo)識(shí)，1個(gè)月內(nèi)必須送回藥劑科處置,有效防止藥物失效,修訂“護(hù)理安全考核標(biāo)準(zhǔn)”,增加“患者身份識(shí)別制度”的考核內(nèi)容,培訓(xùn)與落實(shí),組織學(xué)習(xí)并落實(shí)修訂部分的內(nèi)容 醫(yī)囑核對(duì)與處理流程 患者身份識(shí)別制度 腕帶使用管理制度 藥品管理制度 護(hù)理安全考核標(biāo)準(zhǔn),監(jiān)督檢查,科室學(xué)習(xí)后進(jìn)行考核 護(hù)士長(zhǎng)每日質(zhì)控 病區(qū)及片區(qū)每月質(zhì)控 護(hù)理部每季度質(zhì)控,護(hù)士對(duì)以上制度、流程、規(guī)范修訂部分的知曉與落實(shí)情況,反 饋,持續(xù)改進(jìn),2013年4-6月份即第二季度的給藥錯(cuò)誤發(fā)生例數(shù),總結(jié)分析,提高手術(shù)安全核查執(zhí)行率 金盾圈,金盾圈的組成,圈名及涵義,圈徽及涵義,手術(shù)室QCC小組金盾圈簡(jiǎn)介,1,2,3,嚴(yán)波,

6、史寧,余吉云,李玲玲,圈長(zhǎng) 崔穎,金盾圈的組成成員 Members of the QCC,陸新健,蔣政,倪雪英,袁婕,李碩瑋,金盾圈人員組成,圈名及涵義 Name of the QCC,圈徽的設(shè)計(jì)（手稿） Badge of the QCC,N,Anesthetist （麻醉師）,Doctor （醫(yī)生）,Nurse （護(hù)士）,D,A,圈徽及涵義 Badge of the QCC,Patient （病人）,P,圈徽設(shè)計(jì)的靈感來源于手術(shù)室的無影燈。圈徽外觀形似無影燈，實(shí)為盾牌造型，銀白色小圓象征著無影燈的燈泡，又喻似著活躍在品管圈的圈員們；中間三原色紅色“D”代表醫(yī)生(Doctor)、藍(lán)色“A”代表

7、麻醉師(Anesthetist)、綠色“N”代表護(hù)士(Nurse)，三色重疊凝集成堅(jiān)硬的盾牌，象征著三方相互配合、共同核查，為手術(shù)病人(Patient)提供安全可靠的金牌保障；圈徽整體又形似一顆心，仿佛表達(dá)出我們醫(yī)護(hù)工作者對(duì)患者的細(xì)心、耐心、關(guān)心和責(zé)任心。,圈徽及涵義 Badge of the QCC,QCC活動(dòng)步驟,計(jì)劃Plan,實(shí)施Do,確認(rèn)Check,處置Action,1.主題選定,8.效果確認(rèn),2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書,4.目標(biāo)設(shè)定,5.解析,6.對(duì)策擬定,3.現(xiàn)狀把握,7.對(duì)策實(shí)施與檢討,9.標(biāo)準(zhǔn)化,10.檢討與改進(jìn),無效果,有效果,一、主題選定,2013年4月，江西省某醫(yī)院為6歲女童實(shí)施

8、左腿矯形手術(shù)，實(shí)際手術(shù)為右腿。,選題理由: 為何要提高手術(shù)室安全核查的執(zhí)行率？,美國(guó)醫(yī)院聯(lián)合評(píng)審委員會(huì)對(duì)1995年月至2005年12月嚴(yán)重醫(yī)療不良事件的調(diào)查分析，3548例嚴(yán)重醫(yī)療不良事件中手術(shù)部位錯(cuò)誤455例，占13%。,1,2,3,為保障患者手術(shù)安全，防止手術(shù)部位發(fā)生錯(cuò)誤，衛(wèi)生部于2010年3月頒發(fā)手術(shù)安全核查制度。,自手術(shù)安全核查制度頒發(fā)以來，仍有手術(shù)醫(yī)生不能及時(shí)到位，手術(shù)安全核查內(nèi)容不知曉等導(dǎo)致安全核查執(zhí)行率低的情況發(fā)生。,4,Patient 病人,D,N,A,有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師,有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)室護(hù)士,有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的麻醉科醫(yī)師,三方核查圖示,二、活動(dòng)計(jì)劃擬定表,圈會(huì),三、現(xiàn)狀分析,(

9、一)魚骨圖,(二)查檢表,(二)數(shù)據(jù)結(jié)果,現(xiàn)狀把握對(duì)象：所有手術(shù)病人 時(shí)間：2013年7月15日2013年8月15日 方法：圈員擔(dān)任調(diào)查員 結(jié)果：調(diào)查手術(shù)例數(shù)共887例，共432例不合格,目標(biāo)設(shè)定,48.7%,17.5%,降幅64%,目標(biāo)值=現(xiàn)況值改善值 =現(xiàn)況值（現(xiàn)況值圈能力改善重點(diǎn)） =48.7（48.70.80.8） =17.5,解析,改善前的柏拉圖,結(jié)論： 發(fā)生不良例數(shù)432例中，醫(yī)生未及時(shí)到位316例，占73%；核查方式不統(tǒng)一81例，占19%。 依據(jù)柏拉圖二八定律將此兩種情況列為本期活動(dòng)的改善重點(diǎn)。,目標(biāo)一,目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值累計(jì)百分比圈能力） =316-（31673%80%）

10、 =131,目標(biāo)二,目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值累計(jì)百分比圈能力） =81-（8192%80%） =21,對(duì)策擬定,對(duì)策實(shí)施與檢討（一）,對(duì)策實(shí)施與檢討（一）,對(duì)策實(shí)施與檢討（二）,手術(shù)安全核查視頻,效果確認(rèn)（有形成果）,（一）改善前、改善后數(shù)據(jù),48.7,降幅92.6%,（二）改善前、目標(biāo)值與改善后數(shù)據(jù)對(duì)比,改善后柏拉圖,效果確認(rèn)（無形成果）,雷達(dá)圖,標(biāo)準(zhǔn)化,檢討與改進(jìn),我院接受檢查簡(jiǎn)況,檢查科室總數(shù)：占80% 被考護(hù)士數(shù)：46人,迎評(píng)中的注意點(diǎn),迎查要求（一）,評(píng)審期間 全體護(hù)士高度重視，團(tuán)結(jié)一心 任何人在醫(yī)院電梯及任何場(chǎng)所禁止談?wù)撆c等級(jí)醫(yī)院評(píng)審檢查有關(guān)的任何話題,迎查要求（二）,儀表端正 語言文明 行為規(guī)范：起身熱情迎接 環(huán)境整潔，工作井然有序 接受任何調(diào)查或訪談，言行應(yīng)有利于醫(yī)院整體利益,如何應(yīng)對(duì)檢查者提問（一）,護(hù)士長(zhǎng) 常常是陪同 在非必要時(shí)不可搶先回答問題 可適當(dāng)引導(dǎo)，使護(hù)士能正確回答，檢查者關(guān)注的是制度有無層層落實(shí),如何應(yīng)對(duì)檢查者提問（二）,被檢查者基本態(tài)度 保持自信、鎮(zhèn)靜、友善，保持微笑 正面的認(rèn)識(shí)：評(píng)審專家是來幫助我們改進(jìn)工作的，要將他們的意見和建議用在改進(jìn)上,如何應(yīng)對(duì)檢查者提問（三）,被檢查者應(yīng)對(duì)提問的技巧 回答問題前謹(jǐn)慎思考 回答時(shí)，避免使用含糊之詞，要有制度、流程支撐答案 只回答被提問的問題，說你知道的，不要提供額外信息，尤其不是10