1、OSCE在臨床教學評價中的應用,涪陵中心醫(yī)院,主要內(nèi)容,1.OSCE的概念 2.SP的相關介紹 3.OSCE的步驟,一、OSCE的概念,1. OSCE的概念：多站式臨床考試 （Objective Structured Clinical Examination, OSCE） 它由一系列模擬臨床情景的考站組成，受式者在規(guī)定的時間內(nèi)依次通過各個考站，對站內(nèi)的標準化病人進行檢查（護理）和接受考官的提問，提出診斷的結(jié)果和處理方法，并獲得測試成績。,一、OSCE的概念,2. OSCE的發(fā)展史 OSCE簡介：1975年，英國Dundee大學的Harden博士建立了一種新的臨床能力考核方式，讓考生依次在模擬的

2、多個臨床場景（考站）中考核廣泛的內(nèi)容，這就是OSCE的起源。 測試臨床醫(yī)學生知識、技能、態(tài)度并重的臨床能力評估方法。,3.OSCE國內(nèi)應用現(xiàn)狀 1991年起，浙江大學、華西醫(yī)科大學、中國醫(yī)科大學、九江醫(yī)學院、陸續(xù)采用OSCE觀察教學效果 1999年，國內(nèi)職業(yè)醫(yī)師臨床技能考試首次引入。 護理領域， OSCE應用起步較晚，九江醫(yī)學院、哈爾濱醫(yī)學院、溫州醫(yī)學院首次進行了探索和實踐,一、OSCE的概念,二、SP的相關介紹,1.SP的概念：標準化病人 （ Standardized Patients） 是指沒有醫(yī)學知識、但經(jīng)過訓練能準確、恒定地表現(xiàn)病人病情的健康人或病人。 任務： “扮演”某種疾病的患者，

3、只接受學生的問診和體檢，不接受任何身體傷害性的操作。,二、SP的相關介紹,2.SP的人選 （1）理想人選：教師、演員。 （2）醫(yī)務人員：培訓上的便利，過于主動。 （3）學生擔任SP：過于熟悉，影響模擬臨床情境的真實感。,1.確立目標 2.專家討論 3.撰寫教案 4.劇本案例設計 5.人員培訓 6.預試驗 7.實施 8.反饋,三、OSCE步驟,一、確立目標 1.根據(jù)考核對象水平，確立考核核心項目 2.確認考核對象達到的臨床能力項目。,三、OSCE步驟,三、OSCE步驟,2、專家討論： 專家的選擇、討論： 知識結(jié)構(gòu)：護理管理、護理教育、臨床護理。 年齡層次結(jié)構(gòu)：選擇經(jīng)驗豐富的老專家與思維活躍的中青

4、年骨干,三、OSCE步驟,3. 撰寫教案 （1）制定OSCE的站別 （2）考生指引 （3）考官指引 （4）標準化病人指引 （5）考生評分表 （6）測后反饋,三、OSCE步驟,3.撰寫教案，訂立站別：考站的設計,三、OSCE步驟,告示牌-標示該測量站站別、站名、考常場景、簡略病情符合臨床情景、病情描述以精簡為主,3. 撰寫教案：考生指引,考生閱讀告示牌 考站一： 測驗站別：疼痛評估。 場景：58床，急性胰腺炎腹痛,三、OSCE步驟,告示牌-標示該測量站站別、站名、考常場景、簡略病情符合臨床情景、病情描述以精簡為主,3. 撰寫教案：考生指引,考生閱讀告示牌 考站二： 測驗站別：操作技能靜脈采血 場

5、景：37床，發(fā)熱待查,三、OSCE步驟,模擬情景： 37歲女性，發(fā)熱已經(jīng)3天了。到診所治療后癥狀沒有改善，到急癥室就醫(yī)，經(jīng)過醫(yī)師診視后入院接受抽血檢查 考生任務： 1.請依所學的標準技術，替病人執(zhí)行靜脈采血 2.選擇正確的采血試管，將所抽的血注入試管。 測驗時間： 10分鐘，（問題1分鐘，考核7分鐘，提問2分鐘）,3.撰寫教案：考生指引,三、OSCE步驟,包含測試站所需的人力（標準化病人、家屬等）硬件設施，(病床、床旁桌椅），其余護理操作相關設備。,3.撰寫教案：用物準備,三、OSCE步驟,護士準備： 著裝整潔，儀表端莊，修剪指甲，戴口罩、帽子符合要求，必要時戴手套。 考試用物： 治療車上層：

6、治療盤、彎盤,一次性采血針、標本容器、（試管）、止血帶、治療巾、無菌手套、棉簽、碘酒、酒精、速干型手消毒劑 治療車下層：垃圾處理裝置、銳器盒,3.撰寫教案：用物準備,三、OSCE步驟,病情狀況 37歲女性，發(fā)熱已經(jīng)3天了。到診所治療后癥狀沒有改善，到急癥室就醫(yī)，經(jīng)過醫(yī)師診視后入院接受抽血檢查。 病人的基本資料及外觀 謝安真，66年7月7日，左手假手臂，目前躺在急癥室的病床上，準備抽血，過去從來沒有到急癥室就醫(yī)，是很怕疼的，很害怕抽血、注射檢查措施。 考生可能詢問的問題及應對內(nèi)容 1.核對病人是否正確，考生會請你說出你的名字，出生年月日 請你回答：謝安真，66年7月7日， 2.考生會告訴你，他現(xiàn)

7、在要幫你執(zhí)行抽血檢查 請你說：好。,3.撰寫教案：標準化病人指引,三、OSCE步驟,考生可能詢問的問題及應對內(nèi)容 3、考生會將止血帶綁在你的假手臂上。 請你說.綁的很痛，手好像麻了。 4.若考生未請你握拳時，請勿主動做出此動作。 5.考生要插入針頭時，會說，我要打針了或開始語言 請你說：會不會很疼，我真的很怕疼。 6.若果考生沒有說出我要打了或開始等話語 在考生下針前，請你說：會不會很疼，我真的很怕疼。 7.考生在針插入手臂時， 請你大聲說:啊啊啊！真的很疼 8.考生抽血完畢，并將棉簽壓在你的手臂上時 請你說：這個要壓多久,3.撰寫教案：標準化病人指引,三、OSCE步驟,3. 撰寫教案：考官指

8、引 提供考官本站測驗的說明和規(guī)范，內(nèi)容包括本測驗站的時間，測驗目的、測驗對象、教案的提要、評分標準、考試的注意事項。,三、OSCE步驟,考試目的： 1.測驗考生是否正確執(zhí)行靜脈采血技術 2.測驗考生是否能正確選擇試管，完成血標本采集。 臨床護理專業(yè)能力： 身體的評估、評判思維能力、溝通、臨床護理技能、尊重與關愛、護理指導。 評分要點： 1.請依據(jù)評分表中的評分標準進行評分 2.請依據(jù)學生程度做評核，評分時請獨立客觀，勿受考生態(tài)度和情緒影響。 3.考生在操作過程中如違反無菌原則，子違反無菌原則以下之步驟均為0分。 4.考生在操作過程中，如未抽出血，評分教師可示考生執(zhí)行程序流暢情況，予以酌情給分

9、5.考生回答若是經(jīng)過標準化病人提醒才答對，不予以計分。,3.撰寫教案：考官指引,三、OSCE步驟,（1）常見抽血部位為何？ 答：手背表淺靜脈：指尖靜脈、掌背靜脈、手背靜脈、 手臂靜脈：頭靜脈、貴要靜脈、正中靜脈 （2)哪些部位不適合抽血？ (3)抽血后護理指導內(nèi)容是什么？ (4)病人抽血后需要緊急處理的征像有哪些，如何處理？,3.撰寫教案：考官提問,三、OSCE步驟,3.撰寫教案：評分表,三、OSCE步驟,3.撰寫教案：評分表,口服藥發(fā)放操作考核步驟及評分細則,三、OSCE步驟,3.撰寫教案：評分表,口服藥發(fā)放操作考核步驟及評分細則,三、OSCE步驟,劇本編寫必須符合臨床上的實際情況、為達到目

10、的而設計的相關對話，病人病史內(nèi)容包括描述病人的完整背景治療、表情、姿勢、行為，劇本提供給標準病人使用，內(nèi)容淺顯易懂、不要使用專業(yè)性語言，義學術語。 內(nèi)外婦兒常見病、常見臨床問題，圍繞患者心理生理、社會各方面因素進行編寫。,4.劇本設計,三、OSCE步驟,N：護士 P：病人 N：老師，您好，我是您的責任護士小李，請允許我先核對您的信息，告訴我您的床號和姓名，好嗎？ P：自己不會看嗎？每次都問我，煩不煩??？ N:非常抱歉因為我們的工作給您帶去的困擾，查對在我們工作中是非常重要的，不僅是我們的工作職責，同時也是為了保障我們的醫(yī)療安全，希望能夠得到您的諒解，從而配合我們。 P:那好吧，29號劉星（不耐

11、煩） N:我可以看一下您的腕帶嗎？ （卷起被子，患者伸出手），護士大聲念出29床劉星住院號638990,4.劇本設計： OSCE之口服藥發(fā)放案例,三、OSCE步驟,N:劉老師，傷感覺好些了嗎？ P:胸悶比以前好些了，就是還有一點咳嗽。 N:有痰液嗎？ P:有一點點，就是不容易咳出來。 N:我正要告知您的驗血結(jié)果已經(jīng)出來了，白細胞和中性粒細胞還是偏高，說明還是有感染，我們遵醫(yī)囑需繼續(xù)服用阿莫西林膠囊和野馬追糖漿，另外由于您有高血壓，剛才測得的血壓為156/90mmhg，中午的降壓藥硝苯地平緩釋片還是要按時服用的。請問您以前服用過這些藥物嗎？,4.劇本設計： OSCE之口服藥發(fā)放案例,三、OSCE

12、步驟,P:服用過。 N:對這些藥物過敏嗎？ P:不過敏啊。 N:那好的，我先檢查一下您的口腔黏膜的情況吧。 （護士準備壓舌板） N:請您張開“啊”音，您的口腔黏膜沒有紅腫和潰瘍，您吃午飯了嗎？ P:吃過一會了。 N:好的，那我們準備發(fā)藥了哦，我現(xiàn)在扶你起來坐著吧以使你服用藥物。 P:好的。 N和N2核對藥物名稱（硝苯地平緩釋片 阿莫西林膠囊）。,4.劇本設計： OSCE之口服藥發(fā)放案例,三、OSCE步驟,N:劉老師，這可黃色是你的降壓藥硝苯地平緩釋片，綠色的是消炎藥阿莫西林膠囊。 P:我不是很想吃這個綠色藥，吃過后我胃不舒服。 N:那你以前是什么時候服用的，餐前還是餐后 N:我沒有注意 P:因

13、為抗生素內(nèi)藥物對胃黏膜有刺激作用，所以一般在餐后服用。,4.劇本設計： OSCE之口服藥發(fā)放案例,三、OSCE步驟,4.劇本設計：口服藥發(fā)放操作考核步驟及評分細則,三、OSCE步驟,4.劇本設計：口服藥發(fā)放操作考核步驟及評分細則,三、OSCE步驟,真正病人的反應：表情、聲音、動作 具備良好的溝通技巧 重復表演，完全相同,5.人員培訓：SP的培訓,三、OSCE步驟,（1）明確角色 （2）保持一致，評分要求一致 （3）測后回饋,5.人員培訓：考官培訓,三、OSCE步驟,在經(jīng)過教案設計，專家討論形成OSCE考試流程方案后，先對OSCE考試流程、評分標準、考試時間進行預測試，根據(jù)測試結(jié)果對上述進行適當調(diào)整和完善。,6.預實驗,三、OSCE步驟,實施每個考場均為單獨房間并按照臨床布置，確保SP，考官考生不受干擾，各考站門口有考站編號，考試任