1、白內(nèi)障教學(xué)查房,陳莉,眼睛是心靈的窗戶！,概述：,定義：晶狀體混濁稱為白內(nèi)障（cataract）。 白內(nèi)障主要癥狀是視力下降。 分類： 按病因：年齡相關(guān)性、外傷性、并發(fā)性、代謝性、中毒性、輻射性、發(fā)育性、后發(fā)性白內(nèi)障 按發(fā)病時(shí)間：先天性、后天獲得性白內(nèi)障 按晶狀體混濁形態(tài)：點(diǎn)狀、冠狀、板層白內(nèi)障 按混濁部位：皮質(zhì)性、核性、囊膜下白內(nèi)障,概述,定義：晶狀體混濁稱為白內(nèi)障（cataract）。 白內(nèi)障主要癥狀是視力下降。 分類： 按病因：年齡相關(guān)性、外傷性、并發(fā)性、代謝性、中毒性、輻射性、發(fā)育性、后發(fā)性白內(nèi)障 按發(fā)病時(shí)間：先天性、后天獲得性白內(nèi)障 按晶狀體混濁形態(tài)：點(diǎn)狀、冠狀、板層白內(nèi)障 按混濁部

2、位：皮質(zhì)性、核性、囊膜下白內(nèi)障,老年性白內(nèi)障,是最常見(jiàn)的白內(nèi)障，多見(jiàn)于50歲以上老年人，隨年齡增長(zhǎng)發(fā)病率增高。 病因較為復(fù)雜，可能是環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)、代謝、和遺傳等多因素綜合作用的結(jié)果。 其他因素：紫外線照射、過(guò)量飲酒、吸煙、心血管疾病、高血壓、精神病等。,臨床表現(xiàn)與分類,為雙眼病，兩眼發(fā)病可有先后。 癥狀： 眼前固定黑點(diǎn)； 漸進(jìn)行、無(wú)痛性視力下降； 復(fù)視、多視及屈光改變； 虹視、畏光及眩光。 分類： 皮質(zhì)性 核性 后囊膜下性白內(nèi)障,早期診斷方法,裂隙燈檢查法 檢眼鏡檢查法 虹膜投影法,白內(nèi)障的分期,初發(fā)期： 晶體前后皮質(zhì)周邊部 出現(xiàn)楔形混濁，晶體 大部分透明，瞳孔區(qū) 無(wú)受累，一般不影響 視力。,白

3、內(nèi)障的分期,膨脹期： 又稱未熟期。晶體混濁 加重，呈不均勻的白色 混濁。同時(shí)晶體皮質(zhì)吸 收水分膨脹，體積增大 視力明顯減退，眼底無(wú) 法窺入。斜照法見(jiàn)虹膜 投影為此期特點(diǎn)?？烧T 發(fā)急性閉角型青光眼發(fā) 作。,白內(nèi)障的分期,成熟期： 晶體完全混濁呈乳 白色，晶體腫脹消 失，眼底看不見(jiàn)， 視力減至光感或 手動(dòng)。虹膜投影 消失。,白內(nèi)障的分期,過(guò)熟期： 成熟期持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)， 晶體內(nèi)水分丟失，晶 體體積變小，囊膜皺 縮，晶體纖維分解融 化呈乳白色液化。,治療白內(nèi)障有哪些方法？,1、藥物治療：目前尚無(wú)療效肯定的藥物。早期白內(nèi)障可以應(yīng)用一些藥物延緩病情發(fā)展，如：可視明，卡他林，莎普愛(ài)思等滴眼液滴眼。 2、手術(shù)

4、治療：對(duì)于中、晚期白內(nèi)障，尚無(wú)特效藥物能使渾濁的晶體恢復(fù)透明，所以手術(shù)仍是治療白內(nèi)障的主要方法。傳統(tǒng)的白內(nèi)障手術(shù)方法有白內(nèi)障囊內(nèi)摘出術(shù)、白內(nèi)障針吸術(shù)、白內(nèi)障針撥術(shù)等，隨著顯微手術(shù)的發(fā)展，目前治療白內(nèi)障最好的手術(shù)方法是白內(nèi)障超聲乳化加人工晶體植入術(shù)。,一、眼部檢查 1、查視力 2、裂隙燈常規(guī)檢查，注意晶狀體混濁情況 3、測(cè)眼壓 二、眼部A、B超 1、眼部A超測(cè)量角膜曲率及眼軸長(zhǎng)度，以計(jì)算人工晶體度數(shù) 2、眼部B超了解玻璃體有無(wú)混濁，若患者玻璃體有明顯混濁術(shù)后效果則會(huì)受影響 三、常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查 1、心電圖、胸透 2、血、尿常規(guī)、術(shù)前四項(xiàng)、肝功、血凝,術(shù)前檢查,患者病情,32床患者冉紹本，男性，67

5、歲，于2014年4月21日入院。入院前半年開(kāi)始，無(wú)明顯誘因感雙眼視物模糊，無(wú)眼紅、眼痛、畏光流淚，院外予滴眼液（用藥不詳），癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，故來(lái)我科檢查，以“雙眼老年性白內(nèi)障”收住入院治療?；颊咂剿仫嬍?、睡眠良好，大小便正常。 入院時(shí)測(cè)T:36.5 P:70次/分 R:20次/分 BP:140/80mmHg。 ?？茩z查：VOD:4.2,VOS:4.2,雙眼晶體后囊混濁，眼底模糊窺及，眼壓正常。入院各項(xiàng)術(shù)前檢查均未見(jiàn)明顯異常，于4月23日在局麻下行“右眼白內(nèi)障超聲乳化+人工晶體植入術(shù)”，手術(shù)順利，術(shù)后遵醫(yī)囑給予抗炎、止血、滴眼藥水等對(duì)癥治療， 4月28日在局麻下行“左眼白內(nèi)障超聲乳化+人工晶體植

6、入術(shù)”，手術(shù)順利，患者要求出院治療，于4月29日11:27簽字出院。,入院視力：VOD:4.2，VOS：4.2 出院視力：VOD:4.6，VOS：4.7,護(hù)理問(wèn)題,焦慮：與擔(dān)心治療效果不佳有關(guān) 有跌倒的危險(xiǎn)：與視力下降及術(shù)眼包扎有關(guān) 知識(shí)缺乏：與不了解疾病及手術(shù)知識(shí)有關(guān) 潛在感染：與手術(shù)傷口有關(guān) 有植入人工晶體脫位的危險(xiǎn)：與缺乏預(yù)防知識(shí)有關(guān),護(hù)理目標(biāo),患者焦慮減輕，心理狀態(tài)積極。 患者適應(yīng)醫(yī)院的生活環(huán)境，住院期間不發(fā)生跌倒。 通過(guò)宣傳和講解，使患者對(duì)疾病及手術(shù)知識(shí)有所了解，積極配合治療。 患者在住院期間不發(fā)生感染。 患者術(shù)后人工晶體位正。,護(hù)理措施,一、焦慮 1.經(jīng)常巡視病房，多與患者交談，幫

7、助熟悉 同病房病友，以便相互關(guān)照。 2.介紹已治愈病例、醫(yī)生技術(shù)水平，使其增 強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。 3.保持病室整潔安靜，為患者提供良好的休 息環(huán)境。,護(hù)理措施,二、有跌倒的危險(xiǎn) 1.完善入院跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，正確擬定護(hù)理措施。 2.向患者介紹主管醫(yī)生、 責(zé)任護(hù)士及病區(qū)環(huán)境， 將 常用物品固定擺放，病房、走廊內(nèi)不留障礙物， 避免下床時(shí)發(fā)生危險(xiǎn)或跌倒。 3.鼓勵(lì)患者尋求幫助，教會(huì)其使用呼叫系統(tǒng)，以便 在需要時(shí)能及時(shí)得到幫助。 4. 護(hù)士協(xié)助患者完成日常生活，加強(qiáng)病房巡視工作。 5. 24小時(shí)留家屬陪伴。,護(hù)理措施,三、知識(shí)缺乏 1.向患者解釋疾病的相關(guān)知識(shí)。 2.耐心解釋患者提出的問(wèn)題。 3.認(rèn)真做好

8、術(shù)前宣教，訓(xùn)練其眼球向上下左右四個(gè) 方向轉(zhuǎn)動(dòng)，以便術(shù)中配合。 4.指導(dǎo)患者做好術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備，禁止吸煙、飲酒， 做好個(gè)人衛(wèi)生，根據(jù)天氣變化情況，適當(dāng)增減衣 物，避免受涼感冒。,護(hù)理措施,四、潛在感染 1.定時(shí)檢測(cè)體溫。 2.遵醫(yī)囑給予靜滴抗生素，局部滴抗生素眼藥水。 3.飲食指導(dǎo)，多食高蛋白、高維生素、高熱量食物 以增加機(jī)體體抗力。,護(hù)理措施,五、有植入人工晶體脫位的危險(xiǎn) 1.術(shù)后臥床休息1-2天，勿揉眼。 2.避免頭部碰撞與振動(dòng)。 3.保證每日飲水1500-2000ml，幫助患者進(jìn)行床上 活動(dòng)，預(yù)防便秘。 4.避免低頭彎腰。 5.有便秘時(shí)及時(shí)告訴醫(yī)生，服用緩瀉劑。 6.密切觀察患者的視力變化及

9、有關(guān)無(wú)眼痛眼脹，以 便及時(shí)處理。,效果評(píng)價(jià),患者住院期間積極配合治療護(hù)理，焦慮減輕。 患者適應(yīng)醫(yī)院的生活環(huán)境，住院期間未發(fā)生跌倒。 患者對(duì)疾病及手術(shù)知識(shí)有所了解。 患者在住院期間未發(fā)生感染。 患者術(shù)后人工晶體位正。,術(shù)前護(hù)理,點(diǎn)消炎眼藥水,術(shù)眼準(zhǔn)備,術(shù)后護(hù)理,1.囑患者要保持術(shù)眼清潔衛(wèi)生，術(shù)后當(dāng)天閉目臥 床休息且臥于健側(cè)，減少頭部活動(dòng)，避免低頭、 彎腰，勿用力咳嗽和大聲說(shuō)笑，1周內(nèi)勿洗澡、 洗臉，避免臟水流入眼內(nèi)。 2.囑患者按時(shí)用藥并交代各類藥物的作用及注意 事項(xiàng)和使用時(shí)間，教會(huì)患者正確的點(diǎn)眼藥水， 點(diǎn)眼藥水之前要洗凈雙手，手和眼藥水瓶不可觸 及眼球及角膜，勿用臟水揉眼睛。 3.如持續(xù)眼痛、

10、滲血、分泌物多等應(yīng)報(bào)告醫(yī)生， 查明原因。 4.保持大便通暢，多食粗纖維食品，無(wú)大便或排 便困難者，可給予緩瀉劑。,出院指導(dǎo),1、注意用眼衛(wèi)生，切勿揉眼，白天外出時(shí)，請(qǐng)戴鏡保護(hù)眼睛（平鏡、太陽(yáng) 鏡均可），術(shù)后1月內(nèi)避免碰撞術(shù)眼，避免低頭彎腰等活動(dòng)，3個(gè)月內(nèi)避 免重體力勞動(dòng)。 2、保持良好的心理狀態(tài)，適當(dāng)參加鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，愉快的心情有 利于疾病的康復(fù)。正確對(duì)待日常生活中的各種刺激，保證睡眠，預(yù)防感 冒，咳嗽厲害時(shí)，要服鎮(zhèn)咳藥，以免影起人工晶體移位。 3、按醫(yī)囑用藥，點(diǎn)眼藥水前請(qǐng)先洗手，按指導(dǎo)方法正確點(diǎn)眼藥水。兩種以 上的滴眼液滴用時(shí)，至少要間隔1015分鐘，每次12滴即可，不宜過(guò) 多，以免藥液外溢。眼藥水與眼藥膏要放在陰涼避光處保存。 4、為預(yù)防術(shù)后感染，出院兩周內(nèi)請(qǐng)勿進(jìn)入污染的環(huán)境中以免污物入眼；洗 頭、洗臉、洗澡時(shí)，動(dòng)作輕柔，勿使臟水流入眼內(nèi)。 5、遵守復(fù)診時(shí)間，出院后1周、1月、3月，應(yīng)有3次回院復(fù)查。有不適請(qǐng) 隨時(shí)來(lái)院就診，以免延誤病情。 6、糖尿病患者術(shù)后要嚴(yán)格控制血糖，定期檢查眼底，必要時(shí)做眼底熒光血 管造影或行眼底激光治療，才能保證和鞏固白內(nèi)障術(shù)后的效果。 7 、術(shù)后三個(gè)月視力趨于穩(wěn)定，做屈光檢查，必要時(shí)配戴眼鏡，以調(diào)節(jié)看 遠(yuǎn)或看近的視力，以達(dá)到最佳效果。,護(hù)理小結(jié),患者冉紹本