1、河北聯(lián)合大學(xué),第4節(jié) 窒息性氣體中毒,河北聯(lián)合大學(xué),教學(xué)目的與要求：,1.生產(chǎn)過(guò)程中常見(jiàn)的窒息性氣體包括哪些? 2.CO的中毒機(jī)制及主要臨床表現(xiàn)。,河北聯(lián)合大學(xué),概 述,河北聯(lián)合大學(xué),一、概念 （1） 窒息性氣體（asphyxiating gases）： 是指能引起機(jī)體對(duì)氧的攝取量不足、血液 運(yùn)氧能力或組織細(xì)胞利用氧能力發(fā)生障 礙，造成機(jī)體缺氧的有害氣體的總稱(chēng)。,河北聯(lián)合大學(xué),供給 攝取運(yùn)輸過(guò)程 利用過(guò)程 空氣 O2 肺 O2 血液 O2 組織細(xì)胞 O2,CO2+H2O 能量,單純窒息性氣體 血液窒息性氣體 細(xì)胞窒息性氣體,N2、CH4、CO2,CO、苯的氨基、 硝基化合物,氰化物、H2S,化

2、學(xué)窒息性氣體,一、概念 （2）,河北聯(lián)合大學(xué),單純窒息性氣體：其本身毒性很低或?qū)俣栊詺怏w，但由于它們的存在可使空氣中氧含量明顯降低，使肺內(nèi)氧分壓下降，動(dòng)脈血氧分壓降低，導(dǎo)致機(jī)體缺氧、窒息。,一、概念 （3）,河北聯(lián)合大學(xué),化學(xué)窒息性氣體,是經(jīng)吸入對(duì)血液或組織產(chǎn)生特殊的化學(xué)作用，使血液運(yùn)送氧的能力或組織利用氧的能力發(fā)生障礙，引起組織缺氧或內(nèi)窒息的氣體。,一、概念 （4）,血液窒息性氣體：阻礙血紅蛋白與氧的結(jié)合，導(dǎo)致機(jī)體缺氧。 細(xì)胞窒息性氣體：抑制細(xì)胞內(nèi)的呼吸酶，阻礙細(xì)胞對(duì)氧的利用，使機(jī)體發(fā)生細(xì)胞內(nèi)“窒息”。,河北聯(lián)合大學(xué),二、毒作用特點(diǎn),窒息性氣體的主要致病環(huán)節(jié)均是引起機(jī)體缺氧。,河北聯(lián)合大學(xué),

3、三、毒作用表現(xiàn)（1）,1.缺氧表現(xiàn)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)，呼吸循環(huán)系統(tǒng)，肝腎功能障礙，二氧化碳麻醉作用。 2.腦水腫：顱內(nèi)壓升高癥狀，缺氧所致腦水腫以細(xì)胞內(nèi)水腫為主，因此早期顱壓往往升高不明顯。,河北聯(lián)合大學(xué),三、毒作用表現(xiàn)（2）,腦水腫中毒機(jī)制：細(xì)胞內(nèi)鈉離子及水分的增加；血腦屏障功能的破壞；細(xì)胞漿內(nèi)鈣離子積聚；游離脂肪酸及自由基所致?lián)p害。,河北聯(lián)合大學(xué),3.其它：急性CO中毒時(shí)，面頰部出現(xiàn)櫻桃紅色，色澤鮮艷而沒(méi)有明顯的青紫。急性氰化物中毒時(shí)可表現(xiàn)為無(wú)紫紺性缺氧及末梢性呼吸困難。缺氧性心肌損害和肺水腫。,三、毒作用表現(xiàn)（3）,河北聯(lián)合大學(xué),三、毒作用表現(xiàn)（4）,4.實(shí)驗(yàn)室檢查： CO：HbCO 氰化物

4、：尿中硫氰酸鹽 H2S：尿中硫酸鹽、硫化血紅蛋白,河北聯(lián)合大學(xué),四、治療原則（1）,腦對(duì)缺氧極為敏感，因此治療時(shí)，除進(jìn)行有效的解毒治療外，關(guān)鍵是腦缺氧的治療和腦水腫的預(yù)防和處理。 有效解毒治療必須針對(duì)窒息性氣體的中毒機(jī)制和中毒條件。,河北聯(lián)合大學(xué),四、治療原則（2）,1.輸氧：給與氧氣濃度（4060%），高壓氧療。 2.解毒：氰化物中毒亞硝酸鈉-硫代硫酸鈉聯(lián)合療法，高鐵血紅蛋白形成劑4-二甲基氨基苯酚；H2S美蘭。 3.腎上腺皮質(zhì)激素：早期、足量、短程。 4.鈣通道阻滯劑 5.光量子療法 6.對(duì)癥治療，支持療法,河北聯(lián)合大學(xué),一氧化碳（CO）,河北聯(lián)合大學(xué),一、理化特性,CO為無(wú)色、無(wú)味、無(wú)臭

5、、無(wú)刺激性的氣體。幾乎不溶于水，易溶于氨水，易燃易爆。,河北聯(lián)合大學(xué),含碳物質(zhì)的不完全燃燒，以CO為原料的 工業(yè)生產(chǎn)（如煉鋼、煉鐵、制造光氣、 甲醇、甲醛、甲酸等）， 炮煙，煤層燃燒， 汽車(chē)廢氣等。,二、接觸機(jī)會(huì),案例： 2008年12月24日9時(shí)許，遵化市港陸鋼鐵有限公司2號(hào)高爐重力除塵器頂部泄爆板爆裂造成煤氣泄漏。事故發(fā)生時(shí)，當(dāng)班工人共44名，其中2名操作工人當(dāng)場(chǎng)死亡，其余受傷人員被立即送往醫(yī)院救治，5人經(jīng)搶救無(wú)效死亡。該事故共造成17人死亡，其余27名傷員已脫離危險(xiǎn)。,河北聯(lián)合大學(xué),三、毒 理,CO + HbO2 HbCO + O2,+,血紅素蛋白結(jié)合,影響氧的彌散與利用,河北聯(lián)合大學(xué),

6、排出 絕大部分以原形態(tài)經(jīng)肺呼出，約1%轉(zhuǎn)化為 CO2呼出。 CO的生物半排期與氧分壓有關(guān)。,河北聯(lián)合大學(xué),四、臨床表現(xiàn)（1）,1.輕度中毒：劇烈頭痛、頭昏、四肢無(wú)力、步態(tài)不穩(wěn)、出現(xiàn)輕度至中度意識(shí)障礙，無(wú)昏迷，血液HbCO濃度可高于10%。 2.中度中毒：淺至中度昏迷，經(jīng)搶救恢復(fù)后無(wú)明顯并發(fā)癥。血液HbCO濃度可高于30%。,河北聯(lián)合大學(xué),四、臨床表現(xiàn)（2）,3.重度中毒：深昏迷或植物狀態(tài)，血液HbCO濃度可高于50%。 4.急性CO中毒遲發(fā)性腦?。杭s經(jīng)260天的“假愈期”，又出現(xiàn)神經(jīng)、精神癥狀。,河北聯(lián)合大學(xué),5.慢性影響： 神經(jīng)衰弱癥候群、心血管系統(tǒng)癥狀和 體征。,四、臨床表現(xiàn)（3）,河北聯(lián)

7、合大學(xué),五、診斷,診斷原則：根據(jù)吸入較高濃度CO的接觸史；急性發(fā)生的中樞神經(jīng)損害的癥狀和體征；結(jié)合血中HbCO及時(shí)測(cè)定結(jié)果；現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查及空氣中CO濃度測(cè)定資料，并排除其它病因。,河北聯(lián)合大學(xué),依據(jù)GBZ23-2002 1.接觸反應(yīng)：出現(xiàn)頭痛、頭昏、心悸、惡心等癥 狀，吸入新鮮空氣后癥狀可消失者。 2.輕度中毒：出現(xiàn)劇烈的頭痛、頭昏、四肢無(wú) 力、惡心、嘔吐； 輕度至中度意識(shí)障礙，但 無(wú)昏迷者，血液HbCO可高于10%。,河北聯(lián)合大學(xué),3.中度中毒：除上述癥狀外，意識(shí)障礙表現(xiàn)為淺至中度昏迷，經(jīng)搶救后恢復(fù)且無(wú)明顯并發(fā)癥者，血液HbCO可高于30%。 4.重度中毒：意識(shí)障礙程度達(dá)深昏迷或去大腦皮層

8、狀態(tài)；有意識(shí)障礙且并發(fā)下列一項(xiàng)者：腦水腫；休克或嚴(yán)重的心肌損害；肺水腫；呼吸衰竭；上消化道出血；腦局灶損害如錐體系或錐體外系損害體征，血液HbCO可高于50%。,河北聯(lián)合大學(xué),5.急性CO中毒遲發(fā)腦?。杭毙訡O中毒患者意識(shí)恢 復(fù)后，經(jīng)“假愈期”，又出現(xiàn)下列表現(xiàn)之一者： 精神及意識(shí)障礙呈癡呆狀態(tài)、譫妄狀態(tài)或去大腦 皮層狀態(tài)；錐體外系神經(jīng)障礙，出現(xiàn)帕金森綜 合癥表現(xiàn)；錐體系神經(jīng)損害；大腦皮層局灶 性功能障礙；CT示腦部有病理性密度減低區(qū)；腦 電圖檢查有中度及高度異常。,河北聯(lián)合大學(xué),六、處理原則,治療原則：移離現(xiàn)場(chǎng)，可采用人工呼吸或用蘇生器輸氧。輸氧時(shí)可摻入5-7的二氧化碳，以興奮呼吸中樞，促進(jìn)恢復(fù)呼吸機(jī)能。防治腦水腫，維持呼吸循環(huán)功能。,河北聯(lián)合大學(xué),產(chǎn)生CO的場(chǎng)所應(yīng)安裝自動(dòng)報(bào)警器； 生產(chǎn)設(shè)備、