1、腎上腺疾病的影像診斷,1,腎上腺 位置,后腹膜臟器，位于腎筋膜囊內(nèi)，周圍有豐富的脂肪組織 右腎上腺位于腎上極前內(nèi)上方，膈肌腳外側(cè)與肝右葉內(nèi)緣之間，前方毗鄰下腔靜脈。 左腎上腺位于腎上極前內(nèi)方，前外側(cè)毗鄰胰體尾部，內(nèi)側(cè)為膈肌腳。 是十分重要的內(nèi)分泌器官，所分泌的多種激素具有重要的生理功能 腎上腺疾病可導(dǎo)致一系列嚴(yán)重的內(nèi)分泌功能紊亂，如皮質(zhì)醇增多癥、原發(fā)性醛固酮增多癥等,2,3,4,5,6,腎上腺 組織學(xué),由皮質(zhì)和髓質(zhì)組成，皮質(zhì)起源于中胚層，髓質(zhì)起源于外胚層 皮質(zhì)按細(xì)胞形態(tài)和排列方式分成3層，由外向內(nèi)為：球狀帶（醛固酮）、束狀帶（皮質(zhì)激素）和網(wǎng)狀帶（性激素 ） 髓質(zhì)由嗜鉻細(xì)胞組成，分泌腎上腺素和去

2、甲腎上腺素,7,8,9,10,影像學(xué)檢查方法,CT 最佳影像學(xué)檢查方法 MRI 補(bǔ)充檢查方法 超聲 初查方法 核素顯像 功能顯像,11,CT檢查方法,檢查前準(zhǔn)備同一般腹部檢查 掃描層厚：3-5mm 若已知病變范圍較大，則10mm 增強(qiáng)掃描：同一般腹部檢查,12,MRI檢查方法,檢查前準(zhǔn)備：加腹帶抑制呼吸運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的偽影 掃描層厚：3-5mm，間隔1mm 腹部掃描序列，同、反相位成像 增強(qiáng)掃描：目的和價(jià)值同CT 軟組織分辨力很高,13,腎上腺 影像解剖,分內(nèi)側(cè)支、外側(cè)支以及體部 右側(cè)：逗號(hào)狀線條形或人字形 左側(cè)：倒Y字形、V字形、三角形 邊緣平直或稍有內(nèi)凹 側(cè)支厚度小于10，面積小于1502，重量

3、1216g，不超過同層面膈肌角厚度 信號(hào)特點(diǎn) T1WI /T2WI等、略高信號(hào)，與肝臟相近,14,腎上腺正常解剖,15,正常腎上腺：右側(cè)腎上腺呈“Y”，左側(cè)腎上腺呈“V”，增強(qiáng)后雙側(cè)腎上腺呈均勻強(qiáng)化改變。,16,17,18,19,腎上腺病變的分類,功能亢進(jìn)性病變 Cushing綜合征 Conn綜合征（原發(fā)性醛固酮增多癥） 腎上腺性變態(tài)綜合征 嗜鉻細(xì)胞瘤 功能低下性病變 Addison?。ù贵w型、腎上腺型） 腎上腺非功能性病變 囊腫 髓脂瘤 非功能性腺瘤 非功能性皮質(zhì)癌 轉(zhuǎn)移癌,20,基本病變的影像表現(xiàn),大小改變 彌漫性增大，形態(tài)和密度正常 腎上腺皮質(zhì)增生 彌漫性增大并邊緣小結(jié)節(jié)，密度正常 腎上

4、腺結(jié)節(jié)性皮質(zhì)增生 彌漫性變小，形態(tài)及密度正常 腎上腺萎縮,21,基本病變的影像表現(xiàn),結(jié)節(jié)、腫塊 數(shù)目：雙側(cè) 轉(zhuǎn)移瘤 單側(cè) 腺瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤、皮質(zhì)癌、囊腫 大小 ：良性功能性常較小 腺瘤（原醛、庫欣綜合征） 密度（信號(hào)） 均勻，迅速強(qiáng)化并廓清（CT），肝實(shí)質(zhì)信號(hào)（MR） 功能性腺瘤和非功能性腺瘤 均勻水樣密度（信號(hào)），無強(qiáng)化 囊腫 含脂肪的混雜密度（信號(hào)） 髓樣脂肪瘤 混雜混雜密度（信號(hào)），壞死、囊變、鈣化，不均強(qiáng)化 皮質(zhì)癌、嗜鉻細(xì)胞瘤、成神經(jīng)細(xì)胞瘤、轉(zhuǎn)移瘤、結(jié)核,22,1.腎上腺皮質(zhì)增生 2.腎上腺腺瘤 3.嗜鉻細(xì)胞瘤 4.腎上腺癌 5.腎上腺轉(zhuǎn)移瘤 6.腎上腺囊腫,7.腎上腺髓樣脂肪瘤 8.

5、腎上腺結(jié)核 9.腎上腺出血 10.腎上腺萎縮 11.腎上腺成神經(jīng)細(xì)胞瘤,23,一、腎上腺皮質(zhì)增生,由于垂體或異位的促腎上腺皮質(zhì)激素細(xì)胞腺瘤分泌過多的促腎上腺皮質(zhì)激素引起的 常為雙側(cè)性 腎上腺側(cè)支及體部增粗和延長，輪廓圓飩，或外緣輕度隆起 部分病例皮質(zhì)增生伴多發(fā)小結(jié)節(jié)形成結(jié)節(jié)型皮質(zhì)增生,24,CT、MRI表現(xiàn),彌漫性增生 對(duì)稱性均勻增大，邊緣光滑，外形多正常、密度（信號(hào)）均勻 結(jié)節(jié)狀增生 局限性結(jié)節(jié)狀突起，邊緣不光整 結(jié)節(jié)內(nèi)含有豐富的脂類激素，CT上可呈稍低密度影,25,腎上腺彌漫性增生：雙側(cè)腎上腺體部與內(nèi)外側(cè)支均增粗,26,腎上腺結(jié)節(jié)狀增生,27,腎上腺皮質(zhì)結(jié)節(jié) 中脂褐素,腎上腺皮質(zhì)結(jié)節(jié) 深入

6、髓質(zhì),切除腎上腺大體標(biāo)本,雙側(cè)腎上腺體積稍大呈結(jié)節(jié)樣增生,28,29,鑒別診斷,腺瘤 鑒別診斷意義不大,30,二、腎上腺腺瘤,分為功能性（多數(shù)）和無功能性（少數(shù)） 功能性腺瘤臨床表現(xiàn)與腎上腺增生相仿，主要為皮質(zhì)醇增多征或原發(fā)性醛固酮增多征，少數(shù)為性變態(tài)綜合征 分泌皮質(zhì)醇的腺瘤較大，直徑15cm；分泌醛固酮的腺瘤稍小，直徑12cm 腺瘤包膜完整，圓形或橢圓形，少數(shù)可有分葉，腺瘤發(fā)生于雙側(cè)或一側(cè)，多發(fā)少見,31,腎上腺腺瘤 病理生理,腎上腺皮質(zhì)起源的腫塊 有包膜，富血管，周圍腺體萎縮 出血、壞死少見 醛固酮腫瘤內(nèi)富含脂類物質(zhì),32,腎上腺腺瘤,腎上腺內(nèi)可見圓形或橢圓形或結(jié)節(jié)狀軟組織樣腫瘤，邊界清楚

7、，形態(tài)規(guī)則 等密度，或密度接近于水 T1WI、T2WI上與正常肝組織信號(hào)相似或稍高 MRI影像上無法區(qū)分功能性腺瘤和無功能性腺瘤 功能性皮質(zhì)腺瘤的對(duì)側(cè)腎上腺萎縮，無功能性者正常,33,表現(xiàn)為Cushings綜合癥的腺瘤,34,腎上腺腺瘤 Conn syndrome,35,腎上腺腺瘤,36,腎上腺腺瘤（原醛）,37,腎上腺腺瘤（原醛）,38,腎上腺腺瘤,39,鑒別診斷,腎上腺皮質(zhì)增生 側(cè)支及體部均增粗，多雙側(cè) 腎上腺癌 惡性征象,40,三、嗜鉻細(xì)胞瘤,大多（7590%）起源于腎上腺髓質(zhì)（腎上腺髓質(zhì)腺瘤）；1015%起源于腎上腺外的嗜鉻組織（如交感神經(jīng)節(jié)） 2040歲年齡組多發(fā) 腫瘤大小不等（直徑

8、1cm10cm） ，呈圓形，橢圓形或分葉狀，有完整包膜，腫瘤較大時(shí)內(nèi)部可有出血和壞死囊變 10%的嗜鉻細(xì)胞瘤為惡性，表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則，密度不均，并向包膜外和鄰近組織侵犯，甚至遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,41,嗜鉻細(xì)胞瘤 病理生理,多發(fā)生于腎上腺髓質(zhì) 常較大，易出血、壞死 嗜鉻細(xì)胞瘤可分泌大量兒茶酚胺 “三個(gè)10%”：雙側(cè)、惡性、腎上腺外,42,嗜鉻細(xì)胞瘤,臨床表現(xiàn)： 主要為陣發(fā)性或持續(xù)性高血壓，頭痛，出汗，心悸及代謝紊亂。 化驗(yàn)檢查：發(fā)現(xiàn)尿和血漿中兒茶酚胺升高 24小時(shí)尿中香草扁桃酸（vanillylmandelic acid, VMA）測(cè)定明顯增高,43,嗜鉻細(xì)胞瘤,腎上腺圓形、類圓形或分葉狀腫塊，約3-5c

9、m，邊緣銳利 密度不均，常發(fā)生壞死、囊變、出血等，偶有鈣化 T1WI上呈低信號(hào)或等信號(hào)；T2WI腫瘤明顯呈高信號(hào)，高于肝腎組織，接近于腦脊液信號(hào)(為其特點(diǎn)) 信號(hào)均勻與否與腫瘤大小有關(guān) 增強(qiáng)掃描見腫瘤實(shí)質(zhì)部分明顯強(qiáng)化，囊變區(qū)不強(qiáng)化,44,嗜鉻細(xì)胞瘤,提示惡性腫瘤的征象 瘤體較大(直徑通常大于7cm) 形態(tài)不規(guī)則 邊界不清楚 內(nèi)部信號(hào)極不均勻 粘連或包埋血管，鄰近器官受侵犯等 可伴有腹膜后淋巴結(jié)腫大及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,45,嗜鉻細(xì)胞瘤,46,惡性嗜鉻細(xì)胞瘤,47,惡性嗜鉻細(xì)胞瘤,48,鑒別診斷,腎上腺皮質(zhì)增生 腎上腺腺瘤 腎上腺癌,49,四、腎上腺癌,臨床上較少見，主要發(fā)生在兒童，女性明顯多于男性 無功

10、能性腎上腺癌（多見于成年人，約占50%），早期無癥狀，腫瘤較大出現(xiàn)壓迫和轉(zhuǎn)移癥狀 功能性（多見于兒童和青年人）出現(xiàn)內(nèi)分泌功能紊亂，其中以皮質(zhì)醇增多癥最常見,50,腎上腺癌 病理生理,腫塊較大，形態(tài)不規(guī)則，分葉，包膜不完整，易壞死、出血、囊變 淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移出現(xiàn)早 腫塊周圍及對(duì)側(cè)腎上腺萎縮,51,腎上腺癌,腎上腺區(qū)較大（7cm20cm）軟組織腫塊，呈分葉狀，多為單發(fā)，少數(shù)（10%）為雙側(cè)性 MR信號(hào)取決于腫塊的大小，是否有出血、壞死、囊變等 增強(qiáng)后腫塊周邊不規(guī)則強(qiáng)化環(huán)，中心壞死區(qū)無強(qiáng)化 周圍侵犯及轉(zhuǎn)移征象：腫塊與周圍器官組織之間界限不清，常有腎靜脈、下腔靜脈瘤栓、腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、肝腎侵犯,5

11、2,腎上腺皮質(zhì)癌,53,腎上腺皮質(zhì)癌,54,鑒別診斷,腎上腺皮質(zhì)增生 腎上腺腺瘤 嗜鉻細(xì)胞瘤,55,五、腎上腺轉(zhuǎn)移瘤,腎上腺是腫瘤轉(zhuǎn)移的好發(fā)部位，僅次于肝、肺、骨 原發(fā)多來自于肺、乳腺、甲狀腺、結(jié)腸及黑色素瘤 常雙側(cè)同時(shí)發(fā)生 臨床表現(xiàn)：以原發(fā)癌的表現(xiàn)為主，多無明顯的腎上腺功能異常表現(xiàn)，少數(shù)因腺體嚴(yán)重破壞而出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能減退癥 CT難以區(qū)分轉(zhuǎn)移或原發(fā),56,腎上腺轉(zhuǎn)移瘤,單側(cè)或雙側(cè)腎上腺區(qū)見不規(guī)則或分葉狀腫塊 大小為25cm，CT密度均勻或不均，可有壞死、出血、鈣化 MRI：T1WI多呈低信號(hào)；T2WI上呈不均勻高信號(hào)，常可見更高信號(hào)的壞死囊變區(qū) 增強(qiáng)掃描腫塊周圍呈不均勻結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，中央壞死

12、區(qū)無強(qiáng)化,57,腎上腺轉(zhuǎn)移瘤,58,腎上腺轉(zhuǎn)移瘤,59,腎上腺轉(zhuǎn)移瘤,60,六、腎上腺囊腫 adrenal cyst,常為單側(cè)性 淋巴管瘤樣囊腫，占40%；出血后假性囊腫，40%；其他如寄生蟲囊腫 CT：類圓形囊性腫塊，均一水樣密度，邊緣光滑銳利 MRI：與尿液信號(hào)強(qiáng)度相似,61,腎上腺囊腫,62,腎上腺常見疾病影像學(xué)表現(xiàn),63,七、腎上腺髓樣脂肪瘤,良性腫瘤，一般為單側(cè)性，10%雙側(cè) 腫瘤含成熟的脂肪組織和髓樣組織 類圓形腫塊，直徑多在10cm以下 CT：混雜密度，由不等量的低密度脂肪和軟組織密度構(gòu)成 MRI：腫塊內(nèi)脂肪信號(hào)與皮下脂肪信號(hào)相同，并在脂肪抑制序列上信號(hào)強(qiáng)度明顯下降 增強(qiáng)：腫塊不

13、均一強(qiáng)化,64,腎上腺髓樣脂肪瘤,65,八、腎上腺結(jié)核、腎上腺鈣化,多繼發(fā)于其他臟器的結(jié)核，常與腎結(jié)核、腹腔結(jié)核或副睪結(jié)核并存 原發(fā)性腎上腺結(jié)核少見，是慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥的主要原因之一，約占50%,66,腎上腺結(jié)核、腎上腺鈣化,早期：增生性改變，腎上腺體積增大，常為雙側(cè)，外形不規(guī)則或形成腫塊，中心密度不均勻，或低密度(為干酪樣壞死所致)。部分可有斑塊或點(diǎn)狀鈣化 晚期：萎縮性改變，腎上腺體積明顯縮小，形態(tài)不規(guī)則，與周圍廣泛的粘連和纖維化，可有鈣化沉積 增強(qiáng)：干酪壞死或嚴(yán)重萎縮部位不增強(qiáng)，邊緣增強(qiáng),67,腎上腺結(jié)核、腎上腺鈣化,68,九、腎上腺出血,主要原因：鈍性外傷、血凝固障礙、抗凝治療、惡性高血壓、敗血癥、毒血癥、器官移植 兩側(cè)受累可引起腎上腺功能不全 CT：腎上腺內(nèi)新鮮出血，呈高密度區(qū) 出血可吸收，也可轉(zhuǎn)化為低密度（假囊腫） 增強(qiáng)掃描：血腫不增強(qiáng),69,腎上腺出血,70,腎上腺出血,71,十、腎上腺萎縮,先天性發(fā)育不良 特發(fā)性Addison病 慢性感染 自身免疫性疾病 出血 垂體型Addisn病，常見原因Sheehan綜合征,72,十一、成神經(jīng)細(xì)胞瘤,兒童期常見的顱外惡性腫瘤，80%在3歲以下 50%發(fā)生在腎上腺，其余發(fā)生于任何神經(jīng)嵴來源的結(jié)構(gòu) 腫瘤常較大，瘤內(nèi)常有出血、囊變和壞死，并多有不規(guī)則鈣化 癥狀：無痛性腫塊，轉(zhuǎn)移到肝、骨時(shí)可