1、第十章 血液粘滯異常綜合征,血液粘滯異常綜合征： 由一個(gè)或數(shù)個(gè)血液粘滯因素非一過性異常所致的基本病理過程。,血液流變學(xué)應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)的重要成果 基本病理過程，而非獨(dú)立的疾病 根據(jù)血液粘滯因素的變化，可分為： 血液高粘滯綜合征 血液低粘滯綜合征,第一節(jié) 血液高粘滯綜合征,(blood hyperviscosity syndrome,BHS),一、概念,由一個(gè)或數(shù)個(gè)血液粘滯因素非一過性增高所致的血液粘滯異常綜合征稱為血液高粘滯綜合征(簡(jiǎn)稱高粘滯血癥或高粘血癥)。,包括一切血液粘滯因素(血漿粘度、紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞聚集和變形性等)所導(dǎo)致的血液粘度增高 血液粘滯因素一過性增高，不應(yīng)列為血液高粘滯綜合征

2、,二、血液流變性變化及分型,實(shí)驗(yàn)室分型: (根據(jù)血液粘滯因素的變化特點(diǎn)),1.特征：HCT增高 2.紅細(xì)胞相對(duì)或絕對(duì)增多： 紅細(xì)胞增多癥 慢性缺氧(高山病、先天性心臟病、慢性肺部疾病、肺心病) 微血管通透性增高(如燒傷、創(chuàng)傷等) 3.宜采取血液稀釋療法,(一)紅細(xì)胞壓積增高型(血液濃稠型),1.特征：血沉、血沉方程K值、紅細(xì)胞聚集指數(shù)均，低切b增高 2.冠心病、心肌梗死、腦梗死、血栓閉塞性脈管炎、糖尿病、創(chuàng)傷和骨折等 3.可采用藥物療法溶栓解聚,(二)紅細(xì)胞聚集增強(qiáng)型,1.特征：RBC剛性指數(shù)、變形指數(shù)，高切b增高 2.血液病、血管栓塞性疾病、缺氧和酸中毒(糖尿病、休克等) 3.宜用藥物增強(qiáng)紅

3、細(xì)胞變形能力,(三)紅細(xì)胞剛性增強(qiáng)型,1.特征：p增高 2.根據(jù)增高的血漿成分又可分成： 巨球蛋白增高型 纖維蛋白增高型 球蛋白增高型 血脂增高型（甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白等） 核酸增高型：見于急性白血病 3.宜采用血漿置換療法,(四)血漿粘度增高型,三、臨床表現(xiàn)及分型,(一)臨床表現(xiàn)： 血液粘稠血流淤滯微循環(huán)障礙缺血缺氧 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀(主)：頭昏痛脹、失眠、健忘、耳鳴、倦怠、頭皮和肢體發(fā)麻等 其他：視覺障礙、舌下靜脈曲張、胸悶、四肢乏力、唇指發(fā)紺、瘀點(diǎn)瘀斑等 嚴(yán)重時(shí)可致器官功能障礙,診斷：血液流變性檢測(cè)(主) + 臨床表現(xiàn),三、臨床表現(xiàn)及分型,(二)臨床分型：,四、血液高粘滯綜合征的

4、病因,(一)基本病因(復(fù)合型) 繼發(fā)或并發(fā)于某些疾病 (二)促進(jìn)因素(單純型) 促進(jìn)血液高粘滯綜合征形成的因素(各種應(yīng)激、吸煙、食譜異常和地理環(huán)境因素等),五、血液高粘滯綜合征與微循環(huán)障礙,高粘滯綜合征的關(guān)鍵性表現(xiàn)是微循環(huán)障礙 兩者的嚴(yán)重程度有密切的相關(guān)性,(一)高粘血癥導(dǎo)致微循環(huán)障礙： 1.流阻增大，導(dǎo)致微循環(huán)血液灌注降低； 2.紅細(xì)胞變形性降低，難以順暢通過毛細(xì)血管； 3.紅細(xì)胞、血小板的聚集性、粘附性增強(qiáng)，甚至形成微血栓，阻塞微循環(huán)； 4.血液高粘狀態(tài)導(dǎo)致法-林效應(yīng)逆轉(zhuǎn)的臨界血管半徑增大，導(dǎo)致微循環(huán)嚴(yán)重障礙。,(二)微循環(huán)障礙使血液粘度進(jìn)一步增高： 缺氧、酸中毒、ADP、ATP 1.損傷

5、微血管血漿滲出血液濃縮，HCT 2.破壞Hb紅細(xì)胞剛性增強(qiáng) 3.破壞紅細(xì)胞膜紅細(xì)胞聚集性增強(qiáng) 4.pH臨界半徑，使血液粘度急劇增高 5.微血管內(nèi)膜受損血細(xì)胞和血小板粘附；激活凝血系統(tǒng)導(dǎo)致血栓形成 6.細(xì)胞損傷釋放活性因子血細(xì)胞和血小板聚集增強(qiáng),血液粘度增高與微循環(huán)障礙的惡性循環(huán),六、臨床意義,預(yù)告發(fā)生心肌梗死和中風(fēng)傾向 提示可能有潛在疾病 判斷疾病的嚴(yán)重程度及治療效果 更新治療觀念和方案,第二節(jié) 血液低粘滯綜合征,(blood hypoviscosity syndrome),由一個(gè)或數(shù)個(gè)血液粘滯因素非一過性降低所致的血液粘滯異常綜合征稱為血液低粘滯綜合征。,一、出血性低粘滯綜合征 特征：HCT, 且與血液粘度平行 主要見于幾種出血性