1、第二章 血液,目的與要求掌握: 1.內(nèi)環(huán)境及內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)的基本概念 2.血液滲透壓、pH值、紅細(xì)胞數(shù)相對穩(wěn)定的機(jī)制熟悉: 1.血液的功能 2.生理性止血、血液凝固、纖維蛋白溶解的生理意義和機(jī)制了解: 1.血細(xì)胞生理特性 2.血型及輸血原則,重點(diǎn) 1.內(nèi)環(huán)境及內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)的基本概念 2.血液滲透壓、pH值、紅細(xì)胞數(shù)相對穩(wěn)定的機(jī)制 3.生理性止血、血液凝固、纖維蛋白溶解的生理意義和機(jī)制 難點(diǎn) 生理性止血、血液凝固,概述,體液的分布,一、體液與內(nèi)環(huán)境（復(fù)習(xí)） 體液：體內(nèi)水及其中的溶質(zhì)， 細(xì)胞內(nèi)液40-45% 占體重60-70% 組織間液10-15% 細(xì)胞外液20-25% 血漿 5%,細(xì)胞外液構(gòu)成了細(xì)胞生

2、活的直接環(huán)境，稱為內(nèi)環(huán)境，以區(qū)別整個(gè)機(jī)體所生存的外環(huán)境。 內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)應(yīng)該是一種什么樣的系統(tǒng)?有什么特點(diǎn)？,這種動態(tài)平衡是在機(jī)體整體水平上，內(nèi)環(huán)境中的各種理化因子的總輸入與總輸出之間達(dá)到的動態(tài)平衡。,一、組成 1、生物學(xué)組成 血液,血細(xì)胞,血漿,WBC,Pl (platelet),RBC,第一節(jié) 血液的組成,水（80%）,固體物（20%）,有機(jī)物,全血,清蛋白、球蛋白、纖維蛋白原,蛋白質(zhì),不含氮有機(jī)物（葡萄糖、乳酸、酮體等）,非蛋白含氮物（氨基酸、尿酸、尿素等）,2、化學(xué)組成,水、固體物（無機(jī)物、有機(jī)物）,1.血液的比重 （1.050-1.060）。 2.血液的黏滯性： 主要決定于血細(xì)胞數(shù) 血液

3、：45 血漿：1.62.4,二、血液理化特性,3.血漿滲透壓 (1)、定義： 血漿所具有的促使低濃度側(cè)水分子通過生物膜向血漿中滲透的力量（5776mmHg）。其與溶質(zhì)顆粒數(shù)成正比。,血漿晶體滲透壓：血漿滲透壓主要來自溶解于其中的晶體物質(zhì)，稱為血漿晶體滲透壓,如Na+、Cl-,調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)外水平衡,維持紅細(xì)胞正常形態(tài)。 血漿膠體滲透壓： 血漿中所含蛋白質(zhì)產(chǎn)生的滲透壓。調(diào)節(jié)血管內(nèi)外水平衡，維持血容量。,血漿膠體滲透壓對血管內(nèi)外的水平衡有重要作用； 晶體物質(zhì)對保持細(xì)胞內(nèi)外的水平衡極為重要。 與血漿滲透壓相等的溶液稱為等滲溶液。,能使紅細(xì)胞保持正常體積和形態(tài)的溶液是等張溶液。 所謂“張力”實(shí)際上是指溶液

4、中不能透過細(xì)胞膜的顆粒所造成的滲透壓。（見圖）,0.85%-0.9%的NaCl是等滲溶液，因其不能透過細(xì)胞膜，所以也是等張溶液。 .9尿素溶液雖然與血漿等滲，但尿素能自由透過細(xì)胞膜，將紅細(xì)胞置入其中后立即溶血，所以不是等張溶液。,滲透壓大小與溶質(zhì)的顆粒數(shù)有關(guān)。顆粒愈多，滲透壓愈大；,4.血液的酸堿度,正常值 ：7.35 -7.45(極限值為7.0-7.8) 7.35 7.0為酸中毒 7.45 7.8為堿中毒,原因： 1.血液中多種緩沖物質(zhì)的調(diào)節(jié)作用,碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng): NaHCO3 /H2CO3(NaHCO3的量稱 為堿儲) 磷酸鹽緩沖系統(tǒng): Na2HPO4/NaH2PO4 血漿蛋白緩沖系統(tǒng):

5、 Na-蛋白質(zhì)/蛋白質(zhì) 血紅蛋白緩沖系統(tǒng): K.Hb/H.Hb、K.HbO2/HbO2,2.受呼吸系統(tǒng)的調(diào)節(jié) 3.受腎臟泌尿活動的調(diào)節(jié),其中血漿中最重要的緩沖對是NaHCO3/H2CO3。 當(dāng)它們的比值為20/1時(shí)，血液的酸堿度也就恒定了。 血液中NaHCO3的含量稱為堿貯，魚類血液的堿貯較高等脊椎動物的低，故其血液的pH不如哺乳類的穩(wěn)定。,5.血細(xì)胞比容（Hematocrit）血細(xì)胞在血液中所占的容積百分比，實(shí)際上即紅細(xì)胞比容成年男性40%-50%成年女性37%-48%新生兒 約55%增加見于紅細(xì)胞增多癥減少見于貧血,6.血量（blood volume） 人體內(nèi)的血液總量簡稱為血量，指存在于

6、循環(huán)系統(tǒng)中的全部血液容積。 正常成人的血液總量約占體重的7-8%，也即每公斤體重約有70-80ml血液。 血量分為循環(huán)血量和儲備血量。 循環(huán)血量：占絕大部分，在心血管中快速流動 儲備血量：小部分，休息時(shí)滯留在肝、脾、腹腔，流動慢、應(yīng)急時(shí)可加入循環(huán)血量。 血量相對恒定對于人體正常生命活動有重要意義。,2.1.3 血液的機(jī)能 （1）.營養(yǎng)功能 （2）.運(yùn)輸功能 血漿白蛋白、球蛋白是許多激素、離子、脂質(zhì)、維生素和代謝產(chǎn)物的載體。,(3)維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定 血漿與紅細(xì)胞中的緩沖對，維持體液酸堿平衡。 血漿膠體滲透壓維持血管內(nèi)外體內(nèi)水平衡，血漿晶體滲透壓維持細(xì)胞內(nèi)外水平衡和維持細(xì)胞正常形態(tài)。 血液中的大量水

7、分吸收熱量，維持體溫的恒定。,(4) 參與體液調(diào)節(jié)：運(yùn)輸激素作用于相應(yīng)的靶細(xì)胞，改變其活動。(5) 防御和保護(hù)功能： 白細(xì)胞具有吞噬、分解作用；,淋巴細(xì)胞和血漿中的各種免疫物質(zhì)（免疫球蛋白、補(bǔ)體和溶血素等），都能對抗或消滅毒素或細(xì)菌； 血漿內(nèi)的各種凝血因子、抗凝物質(zhì)、纖溶系統(tǒng)物質(zhì)參與凝血-纖溶、生理性止血等過程。,血細(xì)胞生理： RBC PL（platelet） 血細(xì)胞組成 顆粒WBC WBC 無粒WBC,嗜中性,嗜酸性,嗜堿性,淋巴,單核cell,第二節(jié) 血細(xì)胞及其功能,一、紅細(xì)胞生理 （一）紅細(xì)胞的形態(tài)、數(shù)量,紅細(xì)胞（禽）,（二） 紅細(xì)胞的生理學(xué)特性和功能 1、 紅細(xì)胞的生理學(xué)特性： 紅細(xì)胞

8、膜有選擇通透性 紅細(xì)胞具有可塑變形性,紅細(xì)胞滲透脆性,紅細(xì)胞在低滲的NaCl濃度中，部分紅細(xì)胞將因過度膨脹并破裂，釋出血紅蛋白，稱紅細(xì)胞溶解，簡稱溶血。紅細(xì)胞在低滲溶液中發(fā)生膨脹、破裂和溶血的特性，表明紅細(xì)胞對低滲鹽溶液具有一定的抵抗力，稱為滲透性脆性（osmotic fragility）。,紅細(xì)胞的懸浮穩(wěn)定性（suspension stability） 指血液中的紅細(xì)胞能夠彼此保持一定距離而懸浮于血漿中的特性。 紅細(xì)胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate, ESR），常以紅細(xì)胞在第一小時(shí)末下沉的距離來表示紅細(xì)胞沉降的速度，稱ESR.魏氏法檢測ESR正常值 男：

9、015mm/h; 女：020mm/h,2、 紅細(xì)胞的功能運(yùn)輸O2和CO2緩沖作用：4對緩沖物質(zhì) 免疫,(三)、血細(xì)胞的生成與破壞,1、造血過程的調(diào)節(jié),2、 紅細(xì)胞生成的調(diào)節(jié),(2)紅細(xì)胞生成的調(diào)節(jié)： a)爆式促進(jìn)因子（BPA）：能促進(jìn)早期紅系祖細(xì)胞合成DNA，使其增殖加強(qiáng)。 b)促紅細(xì)胞生成素（EPO）促進(jìn)晚期紅系祖細(xì)胞進(jìn)入增殖期，向幼稚紅細(xì)胞分化，促進(jìn)血紅蛋白合成，使血液中的成熟紅細(xì)胞增加。（見圖）,c) 雄激素、促腎上腺皮質(zhì)激素、糖皮質(zhì)激素、促甲狀腺素和甲狀腺素可增強(qiáng)紅細(xì)胞生成，雌激素抑制紅細(xì)胞生成。,Rbc的破壞： RBC分解成：珠蛋白、Fe、膽綠素 平均壽命 120天,Neutroph

10、ils,Eosinophils,Basophils,Lymphocytes,Monocytes,White Blood Cells,二、白細(xì)胞生理 （一）白細(xì)胞的數(shù)量和分類,（二）白細(xì)胞的生理功能,名稱 百分比 主要功能,中性粒細(xì)胞 5070% 吞噬與消化 嗜酸性粒細(xì)胞 24% 參與過敏反應(yīng) 蠕蟲免疫反應(yīng) 嗜堿性粒細(xì)胞 0.51% 參與過敏反應(yīng) 淋巴細(xì)胞 2040% T細(xì)胞 細(xì)胞免疫 B細(xì)胞 體液免疫 單核細(xì)胞 48% 吞噬、免疫,1、生理特性 2、白細(xì)胞分類及功能,Cell名,項(xiàng)目,2.2.3 血小板,(1)粘附 當(dāng)血管內(nèi)皮損傷而暴露膠原組織時(shí)，立即引起血小板的粘著，這一過程稱為血小板粘附（

11、thrombocyte adhesion）?？梢鹧“逯醒ㄍ锳2（thromboxane，TX A2）增加, 引起血管收縮。,2.2.3.1血小板的生理特性,(2)聚集 血小板彼此之間互相粘附、聚合成團(tuán)的過程，稱為血小板聚集（thrombocyte aggregation）。有兩個(gè)時(shí)相： 第一時(shí)相發(fā)生迅速，主要由受損組織釋放的外源性ADP所引起其特點(diǎn)是聚集是可逆； 第二時(shí)相發(fā)生緩慢，主要由血小板釋放的內(nèi)源性ADP所引起其特點(diǎn)是不可逆的。,(3)釋放反應(yīng) 指血小板受刺激后，可將顆粒中的ADP、5-羥色胺（5-HT）、兒茶酚胺、Ca2+、血小板因3（PF3）等活性物質(zhì)向外釋放的過程。 (4)收

12、縮 指血小板內(nèi)的收縮蛋白發(fā)生的收縮過程。它可導(dǎo)致血凝塊回縮、血栓硬化，有利于止血過程。,(5)吸附 血小板能吸附血漿中多種凝血因子于表面。 血管一旦破損，大量血小板粘附、聚集于破損部位，破損局部凝血因子濃度則因此升高，促進(jìn)并加速凝血過程。,2.2.3.2血小板的生理功能 血小板的主要功能是維持血管內(nèi)皮的完整性，參與生理性止血和血液凝固過程。,2.3 生理止血，血液凝固與纖維蛋白溶解：2.3.1生理止血 指血液從血管流出，經(jīng)數(shù)分鐘出血將自行停止，稱為生理止血。 生理止血過程包括三個(gè)過程: (1)小血管受傷后立即收縮 (2)血栓形成：血小板粘附、聚集，形成一個(gè)松軟的止血栓堵塞傷口，實(shí)現(xiàn)初步止血。

13、(3)纖維蛋白塊形成 ：血漿中可溶性纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)椴蝗芾w維蛋白，在局部形成凝血塊，加固止血栓，有效制止出血。（見圖）,血液離開血管，由溶膠狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)椴荒芰鲃拥哪z狀態(tài)，叫血液凝固（或血凝）。它包含著由一系列凝血因子參與的、復(fù)雜的蛋白質(zhì)的酶解反應(yīng)，其最后階段表現(xiàn)為血漿中的可溶性的纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)椴蝗苄缘睦w維蛋白，并交織成網(wǎng)，將血細(xì)胞網(wǎng)羅在內(nèi)，形成血凝塊。,2.3.2血液凝固,（1）血液凝固的現(xiàn)象,血液凝固后1-2小時(shí)，血塊發(fā)生回縮，同時(shí)析出淡黃色的液體，稱為血清（serum）。 血清和血漿有何區(qū)別? 血清去除了纖維蛋白原和少量參與凝血的血漿蛋白，增加了血小板釋放的物質(zhì)。,紅細(xì)胞與凝血,血漿與組

14、織中直接參與血液凝固的物質(zhì)，稱為凝血因子。根據(jù)其發(fā)現(xiàn)的先后順序，由國際凝血因子命名委員會以羅馬數(shù)字編號命名，共有13種，即凝血因子。,（2）凝血因子,除鈣離子與磷脂以外，其余已知的凝血因子都是蛋白質(zhì)，絕大多數(shù)是蛋白酶，它們在血液中都是以無活性的酶原形式存在，必須通過其他酶的水解作用才具有酶的活性，習(xí)慣上在該因子代號的右下角標(biāo)上“a”，如Inactive （F）被激活為Active a（ Fa）。,Activation,血液凝血因子,（三）血液凝固的基本步驟,第一步 凝血酶原激活物的形成,（四）血液凝固的機(jī)理,1. 內(nèi)源性凝血途徑 依靠血漿內(nèi)部的凝血因子使凝血致活酶形成而發(fā)生的凝血稱為內(nèi)源性凝血

15、途徑 。（血管皮下組織）,Blood Vessel Injury,IX,IXa,XI,XIa,X,Xa,XII,XIIa,a,Fibrinogen,Fibrin monomer,XIII,內(nèi)源性凝血途徑,PK,K,Ca2+,VIII PF3 Ca2+,V PF3 Ca2+,2. 外源性凝血途徑 依靠血管外組織釋放的組織因子（組織凝血激酶，因子）激活凝血因子，而發(fā)生的凝血稱為外源性凝血途徑，又稱為凝血組織因子途徑。,Xa,a,Fibrinogen,Fibrin monomer,XIII,Tissue Injury,Tissue Factor,Thromboplastin,VIIa,VII,X,V

16、 PF3 Ca2+,Ca2+,Blood Vessel Injury,IX,IXa,XI,XIa,X,Xa,XII,XIIa,a,Fibrinogen,Fibrin monomer,XIII,Tissue Injury,Tissue Factor,Thromboplastin,VIIa,VII,X,內(nèi)源性凝血途徑,外源性凝血途徑,PK,K,Ca2+,VIII PF3 Ca2+,V PF3 Ca2+,Ca2+,V PF3 Ca2+,（五）血凝的加速與延緩（抗凝和促凝措施）,Ca2+促進(jìn)凝血:草酸、檸檬酸鈉，乙二胺四乙酸 （EDTA）除去Ca2+，延緩凝固。某些生物素：肝素、抗凝血酶 、水蛭素、蛇

17、毒等延緩凝血. a)抗凝血酶 ：可封閉凝血酶的活性中心，延緩凝固。 b)肝素：可使抗凝血酶的活性大大增加；抑制凝血酶活性和釋放纖溶酶, 減弱脂蛋白對血管內(nèi)皮的損傷，防止由血脂引起的血栓形成。, 血漿蛋白C和維生素K：a)維生素K可激活血漿蛋白質(zhì)C使某些凝血因子滅活。b)激活的血漿蛋白C可增強(qiáng)纖維蛋白的溶解。C)維生素K缺乏可使蛋白質(zhì)C合成減少、某些病理性血管內(nèi)皮損傷使血漿蛋白C激活受阻都可增加血栓的形成。,光滑的表面：可減少血小板的聚集和解體，減弱對凝血過程的觸發(fā)，因而延緩了凝血酶的形成。 降低溫度：溫度降低至10以下許多參與凝血過程的酶的活性下降可延緩血液凝固。,二、纖維蛋白的溶解 （一）纖

18、溶的概念 纖維蛋白溶解的過程稱為纖維蛋白溶解，簡稱纖溶。 纖溶過程分為兩個(gè)階段。,1. 使生理止血過程中所產(chǎn)生的血凝塊能隨時(shí)溶解，從而防止血栓形成，保證血流暢通； 2. 參與組織修復(fù)、血管再生等多種功能。,第四節(jié) 血型,一、紅細(xì)胞的凝集反應(yīng),血型抗原、血型抗體、血清免疫學(xué)反應(yīng),如果將血型不相容的兩個(gè)個(gè)體的血滴放在玻片上混合，其中的紅細(xì)胞會聚集成團(tuán)，這種現(xiàn)象稱為凝集（agglutination），是一種免疫現(xiàn)象。 紅細(xì)胞膜上存在著特異的抗原（凝集原）（agglutinogen），能與血清中特異性抗體（凝集素）結(jié)合使紅細(xì)胞發(fā)生凝集。,二、血型和血型系統(tǒng) 1.血型 狹義的血型 廣義的血型 2.血型系統(tǒng) ABO血型系統(tǒng)（遺傳特征、鑒定） Rh血型系統(tǒng) 家畜的血型系統(tǒng),ABO血型,三、 輸血的基本原則： 輸血時(shí)必須注意ABO血型與輸血之間的關(guān)系，嚴(yán)格掌握好輸血的基本原則： (1)檢查ABO血型 必須保證供血者與受血者的ABO血型相合，即堅(jiān)持輸同型血。 (2)緊急情況下的輸血 當(dāng)無法得到同型血時(shí)，也可以輸入O