1、外傷出血與急救止血,北醫(yī)三院急診科 王斌,出血性質(zhì)的判斷,1.毛細(xì)血管出血：呈點(diǎn)狀或片狀滲出，色鮮紅可自愈。 2.靜脈出血：較緩慢流出，色暗紅，多不能自愈。 3.動(dòng)脈出血：呈噴射狀，色鮮紅，多經(jīng)急救尚能止血。,外傷性出血的簡(jiǎn)易處理,直接壓迫法 指壓止血法 加壓包扎止血法 止血帶止血法 填塞止血法 加墊屈肢止血法,簡(jiǎn)易處理注意事項(xiàng),有無(wú)骨折性創(chuàng)傷。 避免壓迫神經(jīng)而引起肢體麻痹。 持久壓迫止血易發(fā)生肢體缺血壞死。 嚴(yán)禁電線、鐵絲、繩索止血，即使是止血帶不能直接纏在皮膚上。,直接壓迫法,適應(yīng)癥： 傷口不大且較為表淺，血流速度較慢 方法： 干凈柔軟的敷料或手巾壓住傷口并扎緊即可,指壓止血法,適應(yīng)癥：

2、頭部和四肢某些部位的動(dòng)脈大出血 方法： 用手指壓住出血傷口的上方(血流的方向)，使血管被壓在附近的骨骼上，阻斷血流 。 注意：每次施壓時(shí)間不超過(guò)分鐘,指壓止血法,手部大出血，可用手指分別壓迫傷側(cè)手腕兩側(cè)的橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈 足部出血，可用手指壓迫腳背中部搏動(dòng)的脛前動(dòng)脈及足跟與內(nèi)踝之間的脛后動(dòng)脈。用兩手的拇指分別按壓于其內(nèi)踝與跟骨之間和足背皮膚皺紋的中點(diǎn) 腿部大出血，傷員應(yīng)取坐位或臥位，用兩手拇指用力壓迫傷肢腹股溝中點(diǎn)稍下方的股動(dòng)脈 頭部前面出血，要壓迫其顳動(dòng)脈；壓迫點(diǎn)在耳朵前面，用手指正對(duì)其下頜關(guān)節(jié)骨面壓迫。 面部出血，要壓迫其面動(dòng)脈，壓迫點(diǎn)在其下頜角前面1.7厘米的地方，用手指正對(duì)下頜骨壓住。

3、頸部出血：要壓迫其頸總動(dòng)脈，用手指撳在其一側(cè)頸根部，向中間的頸椎橫突壓迫 前臂出血：可壓迫其肱動(dòng)脈；使傷肢外展，用四指壓迫其上臂內(nèi)側(cè) 腋部和上臂出血：可壓迫其鎖骨下動(dòng)脈；壓迫點(diǎn)在其鎖骨上方，胸鎖乳突肌外緣，用手指向后下方第一肋骨壓迫,手部和足大出血,脛前、脛后動(dòng)脈壓迫止血點(diǎn),股動(dòng)脈壓迫止血點(diǎn),在腹股溝中點(diǎn)處摸到搏動(dòng)后用掌或拳向下方的股骨面壓迫，用于同側(cè)大腿、小腿出血的臨時(shí)止血。,在耳屏的前方用拇指摸到搏動(dòng)后將該動(dòng)脈壓向顳面，可用于同側(cè)頭額、顳部骨的臨時(shí)止血。,顳淺動(dòng)脈壓迫止血點(diǎn),顏面部出血：一側(cè)顏面部出血，用食指或拇指壓迫同側(cè)面動(dòng)脈搏動(dòng)處。面動(dòng)脈在下頜骨下緣下頜角前方約3cm處,頭面部出血：一

4、側(cè)頭面部出血，可用拇指或其他四指在頸總動(dòng)脈搏動(dòng)處，壓向頸椎方向。頸部動(dòng)脈在氣管與胸鎖乳突肌之間,在鎖骨上方、胸鎖乳突肌外緣，用拇指摸到搏動(dòng)后將該動(dòng)脈向后內(nèi)正對(duì)第一肋骨壓迫，可用于同側(cè)肩部和上臂出血的臨時(shí)止血。,鎖骨下動(dòng)脈壓迫止血點(diǎn),患臂外展，用拇指或其余四指壓迫上臂內(nèi)側(cè)中部，可用于同側(cè)前臂出血的臨時(shí)止血。,肱動(dòng)脈壓迫止血點(diǎn),加壓包扎止血法,適應(yīng)癥： 頭部、軀體、四肢以及身體各處的傷口 方法： 用干凈、消毒的較厚紗布覆蓋在傷口，用手直接在敷料上施壓；同時(shí)讓傷者坐下或躺下，抬高受傷部位，并設(shè)法承托； 可用繃帶、三角繃帶緊緊纏繞加壓包扎，協(xié)助持續(xù)止血。 注意 包扎四肢后必須檢查手指或腳趾的血液循環(huán)，

5、觀察檢查肢端有無(wú)發(fā)紺或腫脹情形,加壓包扎止血法,先用紗布、棉墊、繃帶、布類等做成墊子放在傷口的我菌敷料上，再用繃帶或三角巾加壓包扎,用無(wú)菌敷料覆蓋出血處，然后用繃帶包扎，適用于毛細(xì)血管和小靜脈出血。,加壓包扎止血法,止血帶止血法,適應(yīng)癥： 四肢大出血 方法： 上止血帶前抬高患肢，在出血部位的上方，如上臂或大腿的上三分之一處，先用毛巾或棉墊包扎皮膚，然后將止血帶拉長(zhǎng)拉緊纏繞在毛巾等物外面，不可過(guò)緊也不可過(guò)松，最多繞兩圈，以出血停止為宜。 注意： 止血帶最好用有彈性的橡膠管，嚴(yán)禁使用鐵絲、電線等代做止血帶。放松止血帶時(shí)應(yīng)注意觀察出血情況，如出血不多，可改用其他方法止血,上肢出血時(shí)止血帶要扎在上臂1

6、3處，下肢出血時(shí)止血帶扎在大腿靠近傷口的近心端。,上肢每隔30分鐘、下肢每隔1小時(shí)須放松一次止血帶，放松時(shí)間約2-3分鐘，并暫時(shí)改用壓迫止血法，以免引起肢體缺血而發(fā)生壞死，但上止血帶的最長(zhǎng)時(shí)間不宜超過(guò)3小時(shí)。,用止血帶后要留有明顯的標(biāo)簽，注明用止血帶的時(shí)間、部位、放松止血帶的時(shí)間和重用止血帶的時(shí)間等。,注意事項(xiàng)：,止血帶要綁扎在傷口的近心端，并要在肢體周圍墊上軟布。,使用止血帶止血時(shí)應(yīng)注意什么,填塞止血法,適應(yīng)癥： 較大而深的傷口，或腔內(nèi)傷口。 方法： 可用無(wú)菌紗布塞入傷口內(nèi)，再用繃帶或三角巾包扎固定 。,填塞止血法,對(duì)軟組織內(nèi)的血管損傷出血，用無(wú)菌繃帶、紗布填入傷口內(nèi)壓緊，外加大塊無(wú)菌敷料加壓包裹,加墊屈肢止血法,適