1、老百姓常說：“吃得好不如睡得好”,1,睡眠小知識,人類正常晝夜周期平均約為24.2小時，而晝夜周期為24小時，所以需要適當調(diào)整 視交叉上核控制人體體溫變化，睡眠覺醒節(jié)律以及褪黑色素激素的分泌，是人體晝夜節(jié)律起搏器 褪黑激素在黑暗中由松果體分泌,2,淺談ADHD合并睡眠問題的特點及處理,廈門市精神衛(wèi)生中心廈門市仙岳醫(yī)院 兒童青少年心理科,多動癥兒童睡眠障礙與成人不同,兒童不是縮小的成人 兒童睡眠問題不是成人睡眠問題的減量 兒童是被動的來治療者,4,兒童睡眠障礙的心理治療特點,特殊性：兒童與成人具有本質(zhì)區(qū)別 發(fā)展性： 1.兒童處于身心發(fā)展過程中，人格發(fā)展尚未完成 2.兒童問題可能是發(fā)展中偏離 3.

2、干預(yù)可能是反復(fù)的 復(fù)雜性： 1.究竟是孩子的問題？父母問題？還是學(xué)校的問題？ 2.咨詢目標既要使兒童獲得成長，又要滿足家長的要求。,5,綱要,6,7,1,ADHD合并睡眠問題的發(fā)病情況,ADHD患兒的睡眠問題,高達50%的ADHD兒童存在睡眠困難。父母報告的最常見的睡眠問題包括起始睡眠困難（如睡眠起始延遲或抵觸上床入睡）、維持睡眠困難（如頻繁夜醒或不安）、醒后疲乏和白天思睡。 一項239名ADHD患兒的橫斷面調(diào)查顯示，28.5%ADHD兒童有輕度睡眠問題，44.8%有中等或嚴重睡眠問題。,8,Weiss MD,Salpekar J. Sleepproblemsin thechildwithat

3、tention-deficithyperactivitydisorder:definingaetiologyand appropriatetreatments. CNS Drugs.2010;24(10):811-28.,9,2,ADHD合并睡眠問題的特點,多動癥兒童常見不良睡眠習(xí)慣,睡覺前磨蹭或動作慢 不理會去睡覺的指示 抱怨并拒絕去睡覺 拒絕在自己床上睡覺 爬下床,10,11,ADHD患兒的客觀睡眠指標異常,16項研究的薈萃分析，ADHD兒童n=722，對照組n=638。,Cortese S, et al. Sleepinchildrenwithattention-deficit/hype

4、ractivitydisorder:meta-analysisofsubjectiveandobjective studies. J Am AcadChildAdolesc Psychiatry.2009;48(9):894-908.,ADHD患兒睡眠困難的客觀原因總結(jié),由上圖總結(jié)的觀點： 睡眠潛伏期：入睡困難 睡眠階段轉(zhuǎn)換：睡得不連續(xù)，時睡時醒。 第1階段、第2階段睡眠：淺睡眠多，深睡眠少。,12,13,3,ADHD合并睡眠問題的危害,國外研究睡眠對兒童青少年發(fā)育的重要性,睡眠有助于機體重要的認知和心理功能，包括學(xué)習(xí)和記憶整理、注意力和計算能力、執(zhí)行和沖動控制、情感調(diào)節(jié)和處理(Diekelm

5、ann and Born 2010; Killgore 2010; Walker 2010; Kirov et al. 2012)。 這些認知和心理功能正是ADHD患兒所欠缺的(Sergeant 2000; Sagvolden et al. 2005; Sobanski et al. 2010; Uekermann et al. 2010)。 許多研究證實，充足和恢復(fù)性睡眠可支持認知-學(xué)習(xí)表現(xiàn)(Curcio et al. 2006; Stickgold 2013)、情感和行為表現(xiàn)(Yoo et al. 2007; Talbot et al. 2010; Gregory and Sadeh 20

6、12)以及沖動控制(Peach and Gaultney 2013)。 而且，上述神經(jīng)行為功能和睡眠模式從兒童早期到青少年時期不斷發(fā)育完善(Kurth et al. 2010, 2012; Brand and Kirov 2011; Colrain and Baker 2011)。 即使發(fā)育過程中微小的睡眠變化也對認知和心理發(fā)育有明顯不良影響，并干擾從兒童青少年時期到成年期的ADHD進展(Brand and Kirov 2011)。,14,睡眠問題對ADHD癥狀的不良影響,確保良好的睡眠質(zhì)量對提高兒童的注意力十分重要，特別是ADHD患兒。睡眠較差顯著提示ADHD患兒的注意力評分較差,15,AD

7、HD患兒與正常發(fā)育兒童的比較研究（6-12歲，各25名）的多層回歸分析。 *p .05. *p .01. *p .001。,Waldon J, et al. Sleep and Attention in Children With ADHD and Typically Developing Peers. J Atten Disord.2015 Mar 11.,睡眠問題影響ADHD患兒及家長生活質(zhì)量/功能,研究發(fā)現(xiàn)，有中等或嚴重睡眠問題的ADHD患兒相比無睡眠問題患兒的總體生活質(zhì)量和心理社會功能顯著較差。 例如ADHD合并睡眠問題患兒更有可能缺勤或上學(xué)遲到1。 兒童睡眠問題還可影響患兒父母的睡眠

8、，導(dǎo)致看護者上班遲到等社會功能受損。,16,17,4,ADHD合并睡眠問題的潛在原因,1、ADHD癥狀相關(guān)的睡眠結(jié)構(gòu)異常,ADHD患兒的行為問題（如自控力差、合并對立違抗障礙）可能導(dǎo)致患兒對父母要求入睡有抵觸，不愿意就寢和睡眠起始延遲。 國外有研究證據(jù)表明，睡眠起始失眠的ADHD患兒的內(nèi)源性睡眠節(jié)律延遲的特征（表現(xiàn)為睡眠起始延遲、褪黑素分泌延遲和覺醒時間延遲）。 國外研究：與正常學(xué)齡男孩相比，ADHD男孩的睡眠起始、睡眠持續(xù)時間和實際睡眠相對較不穩(wěn)定。,18,19,5,ADHD合并睡眠問題的評估,我院的睡眠日記可供參考,20,21,睡眠日記的要素,入睡所需的時間 從認為入睡到實際入睡的時間 夜

9、間醒來的次數(shù)、時間點和時間長度 預(yù)計醒來的時間 實際醒來的時間 下床的時間 醒來是自發(fā)的？鬧鐘？或什么方式叫醒？,簡述全天的感覺(心情、瞌睡等)（通常以1-5的量表描述） 任何白天小睡的起始和結(jié)束時間 使用任何藥物(包括咖啡因和酒)的名稱、劑量和時間 晚餐的時間、餐量大或小 臨睡前的緊張程度 臨睡前1小時的活動,ADHD伴有睡眠障礙患兒的家長該向醫(yī)生說什么,22,23,6,ADHD合并睡眠問題的管理,24,ADHD患兒睡眠衛(wèi)生的行為訓(xùn)練,睡眠環(huán)境,臥室應(yīng)空氣清新 溫度適宜 睡衣應(yīng)該舒適及吸汗 可在我是開小盞燈，睡后應(yīng)熄燈 避免在臥室放置電視、電話、電腦、游戲機等設(shè)備,25,睡眠姿勢及作息規(guī)律,不推薦俯臥位睡眠 建議固定時間就寢，一般不晚于21點-22點 不提倡過早上床 假期保持固定、規(guī)律的睡眠作息,26,睡前活動和入睡方式,安排34項睡前活動 活動內(nèi)容每天基本保持一致，固定有序，溫馨適度 活動時間控制在20分鐘內(nèi) 活動結(jié)束時，盡量保持兒童處于較安靜狀態(tài)。 從覺醒狀態(tài)轉(zhuǎn)入睡眠狀態(tài) 1.自我平靜-學(xué)會入睡的基本前提 2.安慰物 3.安慰行為,27,干預(yù)方法,完全