1、腦卒中后家庭康復(fù)指導(dǎo),1,腦卒中：又稱中風(fēng)或腦血管意外是一組突然起病,以局灶性神經(jīng)功能缺失為共同特征的急性腦血管疾病。腦血管疾病是由各種血管性病因引起的腦部疾病的總稱。,類編碼 疾病名稱 430 蛛網(wǎng)膜下腔出血 431 腦內(nèi)出血 432 其他（未指明）顱內(nèi)出血 434 腦動脈閉塞 434.0 腦血栓形成 434.1 腦栓塞 434.9 （未指明的）腦梗塞 435 暫時性腦缺血發(fā)作 436 急性難定的腦血管病 437 其他腦血管病 438 腦血管病后遺影響,腦卒中,2,腦卒中發(fā)病后 第 一 天 三 周 內(nèi) 三 周 后 5年存活率,約有1020患者死亡； 約有1/41/3患者死亡； 死亡速率減慢；

2、 約80。,存活時間,3,家庭康復(fù)治療,家庭康復(fù)是社區(qū)康復(fù)的一種重要形式，家庭康復(fù)需要家屬參與、家庭支持，社會支持能提高腦卒中偏癱患者的生活質(zhì)量。,4,家庭康復(fù)治療,80%卒中存活者都在家中由家屬照料，而大多數(shù)家庭照顧者對腦卒中疾病的知識掌握不夠，尤其是康復(fù)訓(xùn)練方法、預(yù)防復(fù)發(fā)及并發(fā)癥、心理干預(yù)等方面的知識嚴(yán)重缺乏，導(dǎo)致腦卒中偏癱患者的家庭康復(fù)護(hù)理只停留在一般生活照料上，心理、生理功能未得到很好的恢復(fù)，甚至出現(xiàn)偏差，嚴(yán)重影響了腦卒中偏癱患者的康復(fù)效果。不僅影響其自身生活質(zhì)量，也給家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。,5,腦卒中后家庭康復(fù)指導(dǎo),功能康復(fù)指導(dǎo)； 生活指導(dǎo)； 皮膚護(hù)理指導(dǎo)； 呼吸道護(hù)理指導(dǎo)； 語

3、言功能鍛煉指導(dǎo)； 心理支持； 預(yù)防再復(fù)發(fā)指導(dǎo)。,6,根據(jù)患者家庭有限的條件，如椅子、轉(zhuǎn)椅、床欄、墻圍、小推車、拐杖等進(jìn)行輔助和保護(hù)； 肢體功能鍛煉宜早進(jìn)行，循序漸進(jìn)、持之以恒，逐漸增加活動量。早期練習(xí)有關(guān)的動作有促進(jìn)大腦可塑性的功能，防止繼發(fā)性神經(jīng)萎縮或形成不正常的神經(jīng)突觸； 研究發(fā)現(xiàn)95的患者70%的功能在發(fā)病后12.5周內(nèi)恢復(fù)，80的患者ADL能力在發(fā)病6周內(nèi)最大限度改善,7,科學(xué)的康復(fù)治療在改善與恢復(fù)功能方面遠(yuǎn)比自然恢復(fù)要好得多。 通過適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，可保持肌肉的生理長度和張力，保持關(guān)節(jié)的活動度。 運(yùn)動時動作要緩慢、均勻，每次各方向活動35遍。,8,9,翻身訓(xùn)練：,10,坐起訓(xùn)練：翻身至側(cè)臥

4、位，家人扶住患者雙肩，同時患者用健側(cè)肘撐起身,11,坐位平衡訓(xùn)練：剛開始時患者可取2030度坐位，隨著能力的增強(qiáng)逐漸增加角度。,12,站起訓(xùn)練：雙足著地、雙手交義、雙上肢向前充分伸展，身體前傾，當(dāng)雙肩向前超過雙膝時，伸展膝關(guān)節(jié)站起,13,行走訓(xùn)練：起初時可在家人扶持下行走，逐漸過渡，到獨(dú)立行走,14,此類疾病患者由于長期臥床，憂思少動，可有便秘的發(fā)生。應(yīng)供給富含維生素的蔬菜、蜂蜜、新鮮的水果等。如果發(fā)生便秘，可用開塞露，必要時口服石蠟油，也可番茄葉茶飲進(jìn)行緩瀉。,15,另外，腦出血的患者多數(shù)合 應(yīng)激性潰瘍。飲食應(yīng)注意清淡、無刺激、避免暴飲暴食及進(jìn)食過硬的食物。注意休息，不要過于勞累,16,偏癱

5、患者由于肢體運(yùn)動受限，局部易受壓，發(fā)生血液循環(huán)障礙而導(dǎo)致壓瘡； 勤翻身，保持皮膚干燥清潔，預(yù)防皮膚壓瘡形成 更換體位時禁忌生推、生拉、生拖等，以防肌肉拉傷， 對溫度、痛覺感覺不敏感者，防止?fàn)C傷。,17,18,臥床注意事項,長期臥床患者每2小時翻身一次， 使用正確的翻身方法 身體使用30度傾斜 避免90度側(cè)臥,19,坐位注意事項,坐位每小時更換一次體位 高危病人避免直接坐在椅子上和輪椅上 保持良好體位，大腿保持中立位 避免傷口受壓 如果自己能移動體位應(yīng)15分鐘抬空身體一次 如果輪椅上不能轉(zhuǎn)換體位應(yīng)轉(zhuǎn)移到床上定時改變體位,20,患者房問應(yīng)定時開窗通風(fēng)，每日兩次，以保持房問空氣流通。 定時進(jìn)行翻身拍

6、背，以利于痰液排出。有條件的患者房間應(yīng)定期空氣消毒，以防細(xì)菌滋生。 飯后應(yīng)刷牙或用鹽水清洗口腔，防止口腔細(xì)菌生長而發(fā)生逆行性肺部感染。,21,根據(jù)患者聽、說、讀、寫等的障礙程度，采取相應(yīng)的發(fā)聲、看圖、書寫、手勢等訓(xùn)練指導(dǎo)，由簡到繁、循序漸進(jìn)； 在進(jìn)行口語訓(xùn)練時，應(yīng)從簡單發(fā)音開始逐漸過渡到字、詞、句的發(fā)音； 理解訓(xùn)練：把5l0張圖片放在桌上，逐一說出名稱讓患者指認(rèn)；,22,命名訓(xùn)練：逐一出示圖片，患者呼出名字，可給予詞頭音或口形提示； 言語表達(dá)訓(xùn)練：出示一張情景圖，讓病人以盡量多的語言說出同的內(nèi)容； 閱讀訓(xùn)練：可從單詞開始，然后逐漸過渡到短語、句子、文章； 執(zhí)行指令訓(xùn)練：給出一個指令，讓患者做出

7、相應(yīng)的活動。,23,非理性概念： 為什么是我的病，我絕對不該得 我永遠(yuǎn)是廢人了 不能工作了，家人朋友嫌棄我 我這樣沒臉見人了 這樣活著，還不如死了好,腦卒中后抑郁發(fā)生率為2376，平均約為50 ， 多發(fā)生在急性期，3個月內(nèi)發(fā)病率25% 半數(shù)在卒中6個月左右發(fā)病抑郁高峰期 卒中兩年內(nèi)抑郁高危期 腦卒中后焦慮的發(fā)生率國外報道為269-28，國內(nèi)甚至高達(dá)6279；,24,腦卒中后出現(xiàn)抑郁和焦慮：是對軀體功能障礙后異常的負(fù)性情緒反應(yīng)，是卒中后最常見的情感障礙。 卒中后抑郁：情緒悲傷失落；興趣減退，睡眠障礙，體重減輕，相死有自殺念頭，對過去的事后悔，自責(zé)。 卒中后焦慮：恐懼緊張不安；坐臥不安，心神不寧，

8、怕死，對將來過分擔(dān)心， 通常兩種心理疾病共有，而且常常被醫(yī)生家人忽視。,25,腦卒中患者心理階段： 否認(rèn)期，抑郁期，反對獨(dú)立期，適應(yīng)期 大多數(shù)病人并不按順序經(jīng)過以上各期，作為家人要多鼓勵，多支持，多安慰。了解卒中后患者心理變換過程，及時發(fā)現(xiàn)及時向心理醫(yī)生求助避免悲劇的發(fā)生。,26,腦組織處在恢復(fù)期，出血逐漸吸收，血管脆性大，所以應(yīng)使患者保持心態(tài)平衡，心情穩(wěn)定，各種惡性刺激，均會產(chǎn)生不良后果； 保持大小便通暢，防止用力排便時引起顱內(nèi)壓增高而導(dǎo)致血管破裂再出血,27,每日測量血壓，保持血壓在正常范圍內(nèi)，避免勞累過度以及跌倒外傷等。忌高膽固醇、高脂肪飲食，忌煙灑； 有文獻(xiàn)報道，糖尿病、高血壓、高血脂、心臟病、慢性支氣管炎等疾病再發(fā)腦卒中的幾率高45倍,28,患者及家屬對腦卒中康復(fù)的認(rèn)識存在許多誤區(qū)： 過度保護(hù)； 錯過康復(fù)的最佳時機(jī)； 忽視肢體功能位置擺放； 作業(yè)療法中忽視患肢的訓(xùn)練； 不科學(xué)的訓(xùn)練